Sunteți pe pagina 1din 36

EVENTRATIILE

EVISCERATIILE

DIAGNOSTIC, COMPLICATII,
PRINCIPII DE TRATAMENT
DIAGNOSTIC

1. Anamneza
a. APP – interventia chirurgicala (95 %) / traumatism
b. Tipul interventiei chirurgicale
c. Complicatii postoperatorii – supuratii, fistule
d. Conditii predispozante
- tusitori cronici, tulburari mictiune
- obezitate, DZ, boli consumptive
- efort
2. Simptomatologie
- durere de intensitate variabila
- deformarea peretelui abdominal in regiunea cicatricii
operatorii
- zgomote h-a la mobilizare, efort, reducerea
continutului sacului de eventratie in cavitatea
abdominala
- tulburari de tranzit
- disfunctia respiratorie
3. Examenul obiectiv local

 tegumentele care acopera sacul de eventrație – prezinta


cicatricea operatorie care poate avea aspect normal, cheloid
sau pot fi evidențiate diverse leziuni ce necesita un tratament
preoperator: escoriatii, eczeme.
 bresa aponevrotica (inel de eventratie) – unica sau multipla,
se gaseste de regula pe linia cicatricii cutanate; se vor aprecia
dimensiunile și forma orificiului de eventrație, prin manevre
de crestere a presiunii intraabdominale
 continutul sacului – cel mai frecvent este format de marele
epiplon si anse intestinale; pot fi libere sau aderente intre ele
si la sac
 aprecierea reductibilitatii sacului de eventrație
DIAGNOSTIC PARACLINIC

 Ecografie
 Rx abdominala
 CT
Evolutie si complicatii
 Evolutie : in timp bresa aponevrotica parieto-abdominala are
tendinta de a se largi treptat, cu cresterea in volum a masei
viscerale exteriorizate in sacul de eventratie
 Complicatii :
1. strangularea  ocluzia intestinala  ischemia variabila a
viscerelor din sac, mergand pana la necroza acestora 
flegmon piostercoral
2. ireductibilitatea - realizarea de aderente ale anselor
intestinale continute in sac, reprezentand substratul unor
manifestari subocluzive repetate sau chiar ocluzie patenta
3. pierderea dreptului la domiciliu – reprezentand translocarea
in sacul de eventratie a peste 30% din masa viscerala
abdominala
Tratamentul eventrațiilor
 Tratament ortopedic – de care pot beneficia pacienții:
 tarati,

 varstnici,

 tusitori cronici,

 mari obezi care

prezinta eventratii necomplicate

 Tratamentul chirurgical
 de urgenta – eventratii complicate

 electiv – dupa minim 6 luni de la operatia primara sau


dupa stingerea oricarui focar supurativ parietal
Tratamentul chirurgical
 Principalii timpi operatori
 excizia larga a cicatricii
 disectia sacului herniar si a tuturor componentelor sale
diverticulare
 deschiderea sacului
 eliberarea viscerelor din sac si rezectia continutului
compromis
 rezectia partiala a sacului cu pastrarea unei zone care sa
permita sutura peritoneului fara tensiune
 individualizarea planului aponevrotic si excizia
granuloamelor de fir
 refacerea peretelui abdominal
 Procedee de refacere a peretelui abdominal
 conventionale
- sutura directa a margiilor aponevrotice sau suprapunerea lor
in “redingota” (procedeu Judd) – in eventratiile mici
- autoplastii folosind ca grefe elementele aponevrotice de
vecinatate (teaca dreptilor)
- alloplastiile s-au impus pe o scara tot mai larga odata cu
obtinerea materialelor sintetice biocompatibile
 abordul laparoscopic
 laparoscopic
 Tension-free mesh repair
material protetic plasat
- intraperitoneal
- properitoneal/subfascial
- suprafascial
 Cele mai frecvent utilizate materiale protetice au ca
structura de baza polimerul de polipropilena – care
genereaza o importanta reactie fibroblastica din partea
tesuturilor de vecinatate, ceea ce garanteaza o imtegrare
rapida si completa a protezei

 Pentru plasarea intraperitoneala, in contact cu masa


viscerala este obligatorie utilizarea unor proteze de tip
dual-mesh, care au o fata superioara din polipropilena si
una inferioara din colagen sau vicryl – care vine in
contact cu viscerele abdominale , evitand astfel formarea
de aderente ce pot genera fistule intestinale
EVISCERATIILE

 Evisceratii posttraumatice
- plagi abdominale penetrante
- + leziuni viscerale
- primele ingrijiri = pansament steril, contentie (aleza),
administrarea de antialgice, profilaxie antitetanos
- interventiei chirurgicala – urgenta imediata
- explorare cav abdominala, leziuni viscerale, lavaj, drenajul
peritoneal multiplu si parietorafie
EVISCERATIILE POSTOPERATORII

Evisceratii libere
- precoce (primele 3-5 zile), de tip mecanic
- apar brusc dupa efort (tuse, varsatura), dupa interventii aseptice, cauza fiind o
deficienta a suturii parietale;
- viscerele sunt libere, normal colorate, pot fi integrate cu usurinta in cavitatea
peritoneala
EVISCERATIILE POSTOPERATORII

Evisceratii fixate

- Tardive (8-10 zile po), infectate


- precedate de o supuratie profunda
a plagii
- viscerele exteriorizate sunt aglutinate,
acoperite cu puroi si false membrane,
aderente la marginile bresei parietale
EVISCERATIILE
PRINCIPII DE TRATAMENT

 profilactic – combaterea preoperatorie a tuturor


factorilor favorizanti

 curativ
– evisceratiile libere, neinfectate  reinterventia de
urgenta cu reintegrarea viscerelor si refacerea peretelui
EVISCERATIILE
PRINCIPII DE TRATAMENT

 curativ
- in evisceratiile tardive tratament conservator, eventual,
in prezenta unui focar supurativ profund, montarea
unui sistem de lavaj/aspiratie continua

- laparostomia
Herniile hiatale
HERNIA HIATALĂ
 Definiţie: pătrunderea permanentă sau intermitentă a
stomacului prin hiatusul esofagian în torace, respectiv în
mediastinul posterior
HERNIA HIATALĂ
 Clasificare:
 Tip I - H. H prin alunecare sau axială
 90-95%
 stom. herniază în torace prin hiatus împreună cu cardia
 Tip II - H. H paraesofagienă sau prin derulare
 5-10%
 stomacul herniază în torace, dar cardia rămâne sub diafragm
 Tip III - H. H mixte
 H. H prin brahiesofag - 1-2%
 brahiesofagul poate fi congenital sau dobândit (retractat prin
esofagită)
HERNIA HIATALĂ
SIMPTOMATOLOGIE
 A.provocate de refluxul gastro-
esofagian
 durerile epigastrice
 pirozisul

 regurgitaţiile

 disfagia
HERNIA HIATALĂ

 B. provocate de volumul herniei


 tulburări respiratorii
 dispnee, tuse
 survin după mese bogate, în diferite poziţii
 tulburări cardiace - palpitaţii, extrasistole, dureri de
tip anginos
 survin în legătură cu modificările posturale, mesele
bogate
 sughiţul
HERNIA HIATALĂ
 C. provocate de complicaţii sau asocieri
 HDS
 hemoragiile oculte
 sindrom de suferinţă a pungii cu aer a stomacului
 sindrom de inel hiatal
 litiaza biliară
 ulcerul duodenal
 stenoza pilorică
 stenoza esofagiană sau/ şi cancerul esofagian
HERNIA HIATALĂ

 PARACLINIC
 Examenul radiologic
 executat obligatoriu în orto-, clinostatism, decubit lateral, Trendelemburg
HERNIA HIATALĂ

 Examenul endoscopic
 identifică HH
 refluxul gastro-esofagian
 permite biopsia
HERNIA HIATALĂ

 Teste funcţionale:
 manometria

 pH-ul intraesofagian/ 24 ore


HERNIA HIATALĂ
 TRATAMENT
 Medical - orice HH cu suferinţă clinică de tip RGE va fi
tratată iniţial medical 3-6 luni
 igieno-dietetic
 indicat în:
 esofagita gr. I - II
 esofagita gr. III - IV pt. ameliorare şi pregătirea actului operator
 contraindicaţii: - bătrâni, taraţi indiferent de gradul esofagitei şi al
herniei
HERNIA HIATALĂ
 Medical
 medicamentos
 antisecretorii, antiacide – antiH2, IPP
 sedativele
 endocrine - androgeni - femei cu
hiperfoliculinemie premenstrual
 h. tiroidieni - la tiroidieni
 Endoscopic
 cauterizarea mucoasei
 dilataţii în cazurile de stenoză
HERNIA HIATALĂ
 Chirurgical
 Indicaţii:
 HH rebele la tratamentul medical - persistă sau se
accentuează refluxul esofagian
 HH mari chiar fără suferinţă clinică datorită riscurilor
mari de hemoragie, ulcer al coletului, tulburări cardio-
respiratorii prin compresiune, volvulus, încarcerare
 HH complicate
 HH asociate cu leziuni gastroduodenale şi biliare
HERNIA HIATALĂ
 Principii:
 Repunerea stomacului (joncţiunea eso-gastrică) în
abdomen şi fixarea lui
 Calibrarea convenabilă a orificiului esofagian lărgit

 Închiderea unghiului Hiss

 Reconstituirea ligamentului gastro-frenic

 Prevenirea refluxului
HERNIA HIATALĂ
 Tehnici:
 gastropexiile
 menţ. prin tracţiune în sens caudal a micii curburi fixată la peretele
abdominal anterior
 Procedeu Hill
 fundoplicaturile
 asigurarea continenţei cardiei prin tehnici ce urmăresc restabilirea
mecanismului valvular
 1. Complete – pe toată circumfeinţa (360°)
 2. Incomplete – numai 270°, 180°