ELECTROLITOS

PRACTICA PROFESIONALIZANTE Iiel

ELECTROLITOS
PRACTICA PROFESIONALIZANTE II
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LÍQUIDOS CORPORALES
COMPOSICIÓN DE LÍQUIDOS CORPORALES
El 60% del peso adulto corresponde a líquidos y
electrolitos
Los factores que influyen sobre este es edad, sexo y
grasa corporal
El líquido corporal está distribuido en espacio
intracelular , y extracelular
El líquido extracelular a su vez se divide en
intersticial, intravascular y transcelular
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Intravascular: líquido que se encuentra dentro de vasos
sanguíneos que contiene plasma y volumen
ssanguíneo circulante. Alrededor de 3 litros del
volumen de este esta constituído por plasma. Los 3 l
restantes está formado por eritrocitos, leucocitos y
trombocitos (plaquetas)
Intersticial: líquido que circunda a las células
Transcelular: división más pequeña del compartimento
del LEC (líquido cefalorraquideo, pericárdico)
El LEC transporta electrolitos, hormonas y enzimas
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En condiciones normales el agua corporal se mueve de
un lugar hacia otro para mantener un equilibrio
La pérdida de líquidos puede alterar este equilibro
La fuga de LEC hacia un espacio que no contribuye al
equilibrio, se denomina desplazamiento de líquido
hacia un tercer espacio. Hay veces que puede existir
disminución del volumen urinario debido a que el
líquido sale del espacio intravascular pero se
acumula en un tercer espacio y no llega un aporte
sanguíneo considerado al riñón
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ELCTROLITOS
SUSTANCIAS QUÍMICAS ACTIVAS (CATIONES Y
ANIONES)
CATIONES (POTASIO, SODIO, CACIO, MAGNESIO Y LOS
IONES HIDROGENO
ANIONES ( BICARBONATO, FOSFATO, SULFATO Y
PROTEÍNAS IONICAS)
PUEDEN UNIRSE EN DISTINTAS COMBINACIONES
LAS CONCENTRACIONES DE ELECTROLITOS DIFIEREN EN
LOS ESPACIOS EXTRACELUAR E INTRACELULAR
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• Iones de NA: tienen carga positiva y se encuentran
en LEC en un número mayor que otros cationes.
Sustancia relevante para la regulación del volumen
del agua corporal
• Los principales electrolitos que se encuentran en el
LIC son potasio y fosfato
• El LEC tiene una concentración baja de potasio, por
ello la liberación de grandes cantidades de potasio a
partir de su reserva intracelular (traumatismo a
células o tejidos) puede ser peligrosa
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• El organismo invierte grandes cantidades de energías
para mantener los niveles de NA extracelular y K
intracelular y lo hace a través de bombas ubicadas en
la membrana celular
• El movimiento normal de los líquidos a través de la
pared capilar hacia los tejidos depende de PRESIÓN
HIDROSTÁTICA (presión que ejercen los líquidos
sobre las paredes de los vasos sanguíneos), tanto en
el extremo arterial como en el venoso, así como la
presión osmótica que ejercen las proteínas que
contiene el plasma.
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La dirección del movimiento de líquidos dependen de
la diferencia entre dos fuerzas opuestas (hidrostática
y osmótica)
OSMOSIS Y OSMOLALIDAD
Cuando dos soluciones diferentes se encuentran
separadas por una membrana que es impermeable a
las sustancias disueltas, el líquido se desplaza de una
zona de menor concentración a una de mayor, hasta
que las soluciones alcanzan la misma concentración
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Esta difusión de agua que depende del gradiente de
concentración del líquido se conoce como ósmosis
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La magnitud de esta fuerza depende de la cantidad de
partículas disueltas, no de su peso
La tonicidad es la capacidad de todos los solutos para
generar una fuerza osmótica conductora que
promueve el desplazamiento de agua de un
compartimento a otro.
El control de tonicidad determina el estado normal de
hidratación y el tamaño celular. (NA, Manitol, glucosa
son osmoles efectivos) que influyen en le
movimiento del agua.
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Presión osmótica: grado de presión hidrostática que
se necesita para detener el flujo de agua que
depende de la ósmosis. Determinada por la
concentración de solutos
Presión oncótica: presión osmótica que ejercen las
proteínas (albúmina)
Diuresis osmótica: incremento del volumen urinario
secundario a la excreción de sustancias (glucosa)
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DIFUSIÓN
Tendencia natural de una sustancia de desplazarse
desde un área de mayor concentración a una menor
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Ocurre por efecto de un movimiento aleatorio de iones
y moléculas (intercambio de oxígeno y co2

BOMBA DE SODIO –POTASIO

Ubicada en la membrana celular
Expulsa de manera activa el sodio desde el interior de
la célula hacia el exterior
Por el contrario la concentración elevada de K dentro
de la célula se mantiene por medio del bombeo de
esta sustancia hacia el interior de la célula
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PRUEBAS DE LABORATORO PARA EVALUAR EL ESTADO
HÍDRICO
OSMOLALIDAD:
Concentración de líquidos que afecta el movimiento
osmótico del agua entre distintos compartimentos. Mide
la concentración de un soluto en sangre y orina.
Cuantifica la capacidad de una solución para producir
presión osmótica y modificar el movimiento del agua
La osmolalidad de la orina está determinada por la urea,
crreatinina y ácido úrico
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Na: tiene una participación predominante en la
osmolalidad del LEC y detiene el agua dentro del
compartimento
Los factores que incrementan la osmolalidad en sangre
son: deshidratación intensa, pérdida de agua
intensa., diabetes insípida, hipernatremia,
hiperglucemia, accidente vascular cerebral, necrosis
tubular renal,
Los factores que incrementan la osmolalidad en orina:
(deterioro del volumen de líquidos, IC, acidosis, IR
prerrenal, necrosis tubular aguda)
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Los factores que disminuyen la osmolalidad en sangre:
(exceso de volumen de líquidos, Irenal, uso de
diuréticos, insuficiencia suprarrenal, hiponatremia,
Los factores que disminuyen la osmolalidad en orina:
(exceso del volumen de líquidos, diabetes insípida,
hiponatremia, pielonefritis)
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DESEQUILIBRIOS DEL SODIO
Electrolito más abundante del LEC
Su concentración varía entre 135-145 meq/l
Principal determinante del líquido extracelular y su
osmolalidad
Su función es controlar la distribución del H2O en todo
el organismo
Es regulado por la hormona ADH, la sed y el sistema
renina-angiotensina-aldosterona
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Su pérdida o ganancia se acompañan de pérdida o
ganancia de agua
Participa en el establecimiento del estado
electroquímico necesario para la contracción
muscular y transmisión de impulsos nerviosos
El síndrome de secreción inapropiada de ADJH puede
relacionarse con desequilibrios en los niveles de
sodio
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HIPONATREMIA
Concentración sérica de NA menor a 135 meq/L
Se debe a un desequilibrio de agua
La hiponatremia urinaria ayuda a determinar la
hiponatremia de origen renal de la otra etiología
Una concentración baja de NA en orina se presenta cuando
el riñón retiene sodio para compensar las pérdidas de
líquidos por otras vías (vómitos, diarrea, sudoración)
Una concentración elevada de NA: se presenta por pérdida
renal de sal (diuréticos)
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El déficit de aldosterona también influye en la
deficiencia del NA
Uso de anticonvulsivantes también incrementa el
riesgo de hiponatremia
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dependen de la causa, magnitud y velocidad en que se
desarrolla el déficit
• Disminución de turgencia cutánea
• Sequedad de mucosas,
• Cefaleas
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 Caída de la tensión arterial
 Cefalea
 Producción escasa de saliva
 Náuseas, vómitos
 Dolor abdominal de tipo còlico
 Alteración del estado mental
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HIPERNATREMIA
Concentración sérica de NA > a 145 meq/l
Puede deberse a una ganancia de Na o a una pérdida
de agua
La privación hídrica de personas inscoscientes puede
ser una causa, ya que no pueden percibir o
comunicar la sed.
Las manifestaciones clínicas son sobre todo
neurológicas y se deben al aumento de osmolalidad
del plasma secundario al aumento de Na plasmático
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• El agua se desplaza hacia afuera de la célula y pasa al
LEC produciendo deshidratación celular y aumento
de la concentración del LEC (inquietud, debilidad,
desorientación, alucinaciones)
• Una característica de la hipernatremia es la sed,
sequedad, edema, vasodilatación cutánea,
hipotensión postural, oliguria, edema pulmonar,
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DESEQUILIBRIO DE POTASIO
Electrolito intracelular más abundante (98% del mismo se
encuentra dentro de la célula)
El restante 2 % se distribuye en el LEC
Importante para la función neuromuscular
Participa en la actividad del músculo (esquelético y
cardíaco)
La concentración normal es de 3,5 a 5 meq/l
Los trastornos del potasio a menudo se relacionan con
distintas enfermedades, lesiones, medicamentos (aines,
IECA)
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• Para mantener el equilibrio del potasio el ssit. Renal debe
funcionar, ya que el 80% del potasio que se excreta diario
se hace a través de los riñones y el 20% restante en
intestino y sudor
• Los riñones regulan el equilibrio de potasio al ajustar la
cantidad que se excreta por riñón.
• Conforme el potasio en sangre aumenta, también lo
hacen sus concentraciones en las células del túbulo distal
• Se desarrolla un gradiente de concentración que favorece
el desplazamiento del potasio hacia adentro del túbulo
renal y su excreción en orina
• La aldosterona también favorece la excreción de éste.
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HIPOPOTASEMIA
Concentración sérica de potasio menor a 3,5 meq/l
Los diuréticos tiazídicos pueden producir hipopotasemia, al
igual que los corticoides, penicilina y anfotericina B
Los vómitos y aspiración gástrica, diarrea también pueden
producir hipopotasemia
Los trastornos del equilibrio acido-básico tienen un efecto
en la distribución de K como consecuencia de los
movimientos de iones hidrógeno y K entre células y LEC
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• Alcalosis respiratoria o metabólica favorece el
desplazamiento transcelular de k y puede tener un efecto
variable sobre el k sérico (los iones hidrógenos salen de
la célula en los estados de alcalosis para ayudar a corregir
el PH elevado y los iones de K se movilizan hacia el
interior para mantener un estado electroneural
• Ya que la insulina favorece el ingreso de K dentro de la
célula del músculo esquelético y hepático, aquellos
individuos con hipersecreción de insulina pueden
experimentar hipopotasemia al igual que aquellos que
reciben nutrición parenteral
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• Aquellos individuos que no consumen habitaulmente
K en su dieta pueden experimentar hipopotaemia
(ancianos, alcohólicos o en la anorexia nerviosa)
• Dentro de las manifestaciones clínicas podemos
encontrar ( paro cardíaco, paro respiratorio, fatiga,
náuseas, vómitos, anorexia, debilidad muscular,
calambres, disminución de motilidad intestinal,
parestesias, arritmias)
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ADMINISTRACIÓN ENDOVENOSA DE POTASIO
Solo debe administrarse potasio una vez establecido el
flujo urinario
La disminución del volumen urinario hasta menos de 20
ml/h durante 2 hs es indicador de suspender
administración de K
El K se excreta por riñón cuando hay oliguria
ALERTA: : EL K NUNCA DEBE ADMINISTRARSE EN BOLO
O POR VÍA IM Y SE DEBE ADMINISTRAR POR BOMBA
DE INFUSIÓN
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HIPERPOTASEMIA
Concentración sérica de K > a 5 meq/l
Es común en pacientes con IR
Las tres causas de hiperpotasemia son (disminución de
la excreción renal, administración rápida del mismo,
o su desplazamiento desde el LIC al LEC
Uso de medicamentos (diuréticos ahorradores de K,
heparina, IECA, betabloqueantes, uso inadecuado de
suplementos de potasio
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• En Acidosis, el K se desplaza fuera de la célula al LEC.
Esto ocurre al tiempo que los hidrogeniones ingresan
a la célula para amortiguar el PH del LEC
• Las concentraciones altas de K en el LEC se suceden
por traumatismo tisular como quemaduras y lesiones
de aplastamiento o en infecciones graves
• La complicación más importante es su efecto a nivel
miocárdico (trastornos de la conducción cardíaca,
cambios electrocardiográficos, paro cardíaco,
debilidad muscular, parálisis de músculos
respiratorios
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Se animan a hacer lo mismo con el cloro, calcio,

magnesio, fósforo?