Exploración neurológica

Secuencia
• 1. El estudio del estado mental.
• 2. El estudio de los nervios craneales.
• 3. El estudio del sistema motor.
• 4. El estudio del sistema cerebeloso.
• 5. El estudio del sistema sensitivo.
• 6. El estudio de los reflejos.
• 7. El estudio neurovascular.
• 8. El estudio del sistema nervioso autónomo.
• 9. Estudios complementarios, como la valoración de la marcha, la palpación de
los nervios periféricos y algunas otras pruebas diagnósticas específicas o más
sofisticadas para algunas enfermedades neurológicas en particular.
Claudio E Muñís, Neurología clínica de Rangel Guerra, 1°Ed, México: Manual moderno; 2015
1.- Estado mental
Expresión global de:
• Las respuestas emocionales
• Estados de animo
• Función cognitiva (pensar, razonar y emitir juicios)
• Personalidad del individuo

Jane W. Ball, Manual Seidel de exploración física, 8°ed, España: Elsevier; 2015
Función cognitiva
Anatomía
• Cerebro → responsable de estado mental
• Dividido en hemisferios; divididos materia gris y blanca; materia gris
→encargada de funciones mentales superiores, percepción y
conducta.
• Lóbulo frontal→ ctx motora → habla (área de broca), toma de
decisiones, solución de problemas, capacidad de concentración y
memoria a corto plazo. Emociones, sentimientos, iniciativa,
consciencia, respuestas vegetativas relacionadas con estados
emocionales.

Jane W. Ball, Manual Seidel de exploración física, 8°ed, España: Elsevier; 2015
Anatomía
• Lóbulo parietal→ procesamiento de datos sensoriales
• Lóbulo temporal→ percepción e interpretación de los sonidos,
identificación de su origen; área de Wernicke →lenguaje hablado y
escrito; interviene en conducta, sentimientos y personalidad,
memoria a largo plazo.
• Sistema límbico→ patrones de comportamiento de supervivencia
(apareamiento, agresión, miedo y apego), reacción frente a
emociones (ira, amor, hostilidad, envidia) ;la expresión de emociones
es en frontal y límbico

Jane W. Ball, Manual Seidel de exploración física, 8°ed, España: Elsevier; 2015
Anatomía
• Sistema reticular activados del tronco encefálico→ regula estado
alerta-vigilia
• Deterioro de la capacidad cognitiva después de 60-70 años
normalmente estables hasta 80 años

Jane W. Ball, Manual Seidel de exploración física, 8°ed, España: Elsevier; 2015
Antecedentes de enfermedad actual
específicos
• Desorientación y confusión:
• inicio→ brusco o insidioso; intermitente, fluctuante o persistente. Verificar si
es asociado Momento del día o crisis emocional
• Problemas asociados→ audición, visión de nueva aparición, trastorno
neurológico, oclusión vascular, lesión cerebral; infección sistémica;
abstinencia alcohólica; trastorno metabólico o electrolítico
• Síntomas asociados→ delirio, alucinación, cambio de humor, ansiedad,
tristeza, letargo o agitación, insomnio, alteraciones del apetito, toxicidad
farmacológica.
• Fármacos→ anticolinérgicos, benzodiacepinas, analgésicos opioides,
antidepresivos tricíclicos, levodopa o amantadina, diuréticos, digoxina,
antiarrítmicos, sedantes, hipnóticos, terapias complementarias (ginkgo bilboa
e hipérico)
Jane W. Ball, Manual Seidel de exploración física, 8°ed, España: Elsevier; 2015
Antecedentes de enfermedad actual
específicos
• Depresión
• Pensamientos turbadores, preocupación constante,
• Ansiedad
•

Jane W. Ball, Manual Seidel de exploración física, 8°ed, España: Elsevier; 2015
Historia clínica
• Antecedentes medico→ transt. Neurológico, Cx cerebral, efectos
residuales, enf crónica, tx psiquiátrico, hospitalización
• Antecedentes familiares → Tx psiquiátricos, enfermedad mental,
alcoholismo, enf de Alzheimer, transt de aprendizaje, discap intelectual,
autismo
• Antecedentes personales y sociales
• Estado emocional (sentimientos, ansiedad, irritabilidad, frustración, circunst.
Estresantes
• Objetivos y actitud frente a la vida
• Nivel intelectual → educación, acceso a información, estímulos mentales
• Patrón de comunicación→ capacidad de comprensión de preguntas, lenguaje
apropiado y coherente, memoria, proc. cognitivos
• Alteraciones del sueño o alimentación; apetito y dieta, cambios de peso, activ sexual
• Consumo de alcohol o drogas

Jane W. Ball, Manual Seidel de exploración física, 8°ed, España: Elsevier; 2015
Estado de conciencia
Debe estar orientado en:
• Tiempo (perdida se relaciona con ansiedad, delirio, depresión,
deterioro cognitivo)
• Espacio (transt. Psiquiátricos, delirio y deter. Cognitivo)
• Persona (traumatismo cerebral, convulsiones, amnesia)

Jane W. Ball, Manual Seidel de exploración física, 8°ed, España: Elsevier; 2015
Escala de coma de Glasgow
• Creada en 1974 por Teasdale y Jennett (the lancet) utilizada para
evaluación de TCE
• Puntuación numérica de las respuestas:
• Apertura ocular→ mecanismos de respuesta del tronco encefálico
• Verbales→ integración tronco encefálico y SNC
• Motora→ funciones de SNC
• 15→ despierto
• 13-15→ detrimento leve
• 9-12→ deterioro moderado
• 3-8→ daño severo
Pacheco-Hernández (2017). Neuroanatomía de la Escala de Coma de Glasgow. Neurociencias en Colombia
Factores que lo pueden afectar

Teasdale G, Maas A,. The Glasgow Coma Scale at 40 years: standing the test of time. The Lancet Neurology. 2014;13(8):844-854.
Recomendaciones

Teasdale G, Maas A,. The Glasgow Coma Scale at 40 years: standing the test of time. The Lancet Neurology. 2014;13(8):844-854.
Apertura ocular
• Evalúa→ Sistema activador reticular (tálamo, hipotálamo, tronco
cerebral) ante estímulos sensoriales
• Requiere mayor estimulación para producir apertura ocular en
traumas o aumento de presión intracraneal

Pacheco-Hernández (2017). Neuroanatomía de la Escala de Coma de Glasgow. Neurociencias en Colombia.

Respuesta verbal
• Evalúa →Área de Wernicke y área de Broca

Inap
Incomp

Pacheco-Hernández (2017). Neuroanatomía de la Escala de Coma de Glasgow. Neurociencias en Colombia

Respuesta motora
• 4-6→ presencia de función cerebral y capacidad de reacción a
estímulos
• 3→ afección de un hemisferio cerebral o lesión de capsula interna
• 2→ lesión a nivel de mesencéfalo superior al puente
• 1→ lesión incapacitante del cerebro

Pacheco-Hernández (2017). Neuroanatomía de la Escala de Coma de Glasgow. Neurociencias en Colombia

Pacheco-Hernández (2017). Neuroanatomía de la Escala de Coma de Glasgow. Neurociencias en Colombia
Flexión anormal o espástica

Postura de descerebración
Capacidades cognitivas
• valorar las funciones cerebrales generales como atención,
concentración, memoria, estado emocional, juicio, y contenido del
pensamiento
Mini mental state examination
• construido por Folstein y McHugh en 1975
• evalúa el comportamiento, orientación, actitud, percepción, juicio,
abstracción y cognición del individuo
• El test es utilizado para detectar deterioro cognitivo y cuantificar su
rendimientoglobal para demencias
• no se puede usar en todos los pacientes (ntre pacientes con
enfermedadde Parkinson, Alzheimer y sin demencia para 11 de los 30
ítems )Esto ha llevado a resaltar otros test cognitivos breves (TCB) de
menoscosto y más fáciles de aplicar en comparación al MMSE