En España está teniendo lugar un proceso de

envejecimiento de la población debido al

incremento prolongado de personas de edad
avanzada. Desde el año 1900 hasta el año 2005
la población mayor de 65 años y más ha pasado
de 967 mil personas hasta 7.332.267 millones
de personas. Este crecimiento del grupo de
mayores supone un 16,6% dentro de la
población total. Siguiendo este ritmo, en el
año 2050 se calcula que en España vivirán
alrededor de 16 millones de personas mayores,
cerca del 30% de la población total
El envejecimiento poblacional se está produciendo a
tres niveles: en cuanto al Envejecimiento General,
los mayores de 65 años en el conjunto de la
población; envejecimiento del envejecimiento,
personas mayores por encima de los 80 años; y el
envejecimiento de la población activa debido a la
disminución de años en activo y la menor tasa de
fecundidad que se ha ido dando desde los años 70.

Este fenómeno es debido, por un lado, a la

disminución de la mortalidad y el aumento de la
esperanza de vida, generado por las mejoras en
nutrición, en la medicina y en general en el
desarrollo de la sociedad del bienestar; y, por otro,
a la reducción de las tasas de natalidad, que ha
ocasionado una disminución de jóvenes, y un
aumento considerable del grupo de personas de
edad dentro de la estructura poblacional.
Posteriormente, en el marco del desarrollo de
dicho Plan, la Subdirección General de
Planificación Sanitaria del Ministerio de Sanidad
y Consumo elabora el documento “Bases para
la Ordenación de Servicios para la Atención
Sanitaria a las Personas Mayores”, en el que
se propone un modelo de atención sanitaria a
este grupo de población y se contempla un
sistema de coordinación con los servicios
sociales.
El esquema de referencia establece el despliegue de servicios a partir de la
Atención Primaria, ya que en dicho nivel, por su situación estratégica, se pueden
garantizar cuatro aspectos básicos en la atención integral:
a) Detección precoz y valoración de las situaciones de riesgo y de
enfermedad en estas personas.
b) Puerta de entrada al sistema sanitario, por la función de agencia que este
nivel asume respecto al usuario del sistema.
c) Mayor posibilidad de coordinación con los demás recursos, a la luz de las
necesidades que se detectan en las personas mayores.
d) Enfoque multidisciplinar de la atención por parte de los equipos de
Atención Primaria.

En este nivel de atención se deben potenciar los siguientes tipos de actuaciones:

 Desarrollo de programas de atención domiciliaria.
 Desarrollo de programas de atención al anciano.
 Coordinación y apoyo de servicios especializados.
 Formación.
 Coordinación Intersectorial.
En el hospital, el esquema de ordenación de servicios admite varias
formas de desarrollo que, básicamente descansan en tres aspectos:

a) Funcionalmente, en el establecimiento de unos criterios de

atención a las personas mayores y la orientación de la misma por
parte de un equipo interdisciplinario (Equipo de Valoración y
Cuidados Geriátricos -E.V.C.G.-), que desarrolle, entre otras,
funciones de valoración y gestión de los casos geriátricos dentro
del hospital, indicación de los cuidados y servicios más adecuados
para el paciente geriátrico y coordinación intra y extra hospitalaria
para la derivación de los pacientes.

b) Estructuralmente, en la posible reordenación de recursos,

poniendo en funcionamiento las siguientes unidades o servicios
específicos :
• Hospital de día geriátrico .
• Unidades de hospitalización de agudos .
• Unidades de convalecencia.
c) Organizativamente: en la conexión y coordinación entre Atención
Primaria y el Hospital. Fundamentalmente se trataría de identificar los
principales responsables dentro y fuera del hospital, de los cuidados del
paciente geriátrico a través de la existencia de un buen sistema de
comunicación y de criterios de interderivación claros y funcionales,
El esquema organizativo se basaba, inicialmente, en la puesta en marcha
de equipos de valoración y gestión de casos, interdisciplinares o equipos
funcionales de geriatría, denominados en el esquema: Equipos de
Valoración y Cuidados Geriátricos (E.V.C.G.). La adscripción
organizativa y funcional de estos equipos se adecuaría a las
circunstancias concretas del hospital y bajo la responsabilidad del equipo
de gestión de Atención Especializada de Área.
La composición de los equipos es interdisciplinar (médico, geriatra,
enfermera, trabajador social), y sus funciones incluyen:
 Interconsultas con Atención Primaria.
 Interconsultas intrahospitalaria.
 Protocolización de patologías especialmente geriátricas.
 Conexión con los demás recursos, intra y extrahospitalarios.
 Planificación y gestión del alta.
 Formación en el campo de la Geriatría y la Gerontología.
 Dado que este modelo de atención se plantea
entre sus objetivos prioritarios, el acercar los
recursos sociosanitarios allí donde se producen
las situaciones de necesidad, la optimización en
el uso de los servicios sociales de carácter
comunitario, así como su desarrollo, constituía
un elemento clave en estas experiencias.
 Entre ellos, el servicio de ayuda a domicilio,
junto con la gama de recursos de su ámbito en
intervención (comidas, teleasistencia,
adaptación de viviendas) ocuparía el centro del
modelo de coordinación sociosanitaria, junto con
la atención domiciliaria de carácter sanitario.
En este sentido, en algún área sociosanitaria y de forma puntual se
consiguieron avances importantes que se reflejan aquí por su
carácter didáctico para el futuro:

 Diseño de protocolos comunes para la identificación de casos y

su valoración.

 Reserva de un cupo de horas de S.A.D., destinadas

exclusivamente a usuarios con - perfil socio-sanitario (sólo en
algún área).

 Cumplimentación de los trámites para el acceso al servicio

desde cualquiera de las instituciones representadas en la
Comisión Sociosanitaria (Atención Primaria, Hospital)

 Agilización en la resolución y concesión del S.A.D.

 Apoyo a las auxiliares del S.A.D. por parte de las enfermeras

responsables de la atención domiciliaria sanitaria, mediante el
entrenamiento en las habilidades necesarias para
determinadas tareas de cuidado (higiene, movilizaciones)

 Alto nivel de satisfacción entre los usuarios que veían

cubiertas conjuntamente sus necesidades de atención social y
sanitaria.
El modelo aquí descrito fundamenta su metodología de trabajo en la puesta
en marcha y desarrollo de ese lugar de encuentro, referente para los
profesionales implicados en la atención a las personas mayores, llamado
Comisión Sociosanitaria de área. Son objetivos de estas Comisiones:

a) Ofrecer una atención integral a las personas mayores en su ámbito

territorial, proporcionándoles los recursos sociales y/o sanitarios más
adecuados a sus estados de necesidad.
b) Contribuir a optimizar los recursos sociales y sanitarios del área
mediante su correcta ordenación, distribución, coordinación y
utilización.
c) Favorecer la permanencia de estas personas mayores en su entorno
habitual, mediante el desarrollo de un sistema progresivo de cuidados
comunitarios que tienda a evitar la institucionalización innecesaria.
d) Garantizar la continuidad del plan de cuidados prescrito.
e) Mejorar la cualificación de los profesionales implicados, a través del
acceso a las acciones formativas de ambos sectores, así como del
desarrollo de líneas comunes de investigación.
f) Promover la colaboración de organizaciones sin fin de lucro y de todas
las redes informales que están implicadas en la atención a las personas
mayores dentro del área.