Karyne Luz Bonadiez Mejia

Medicina
IX-a
Universidad metropolitana
 Es cualquier alteración respecto al
curso previsto en la respuesta local y Dehiscencia
sistémica del paciente quirúrgico de la herida

Eventraciones Dolor de la
. herida

ETIOLOGIA
Acumulación
Queloides
de suero
Estas posibles
Secundaria a la complicaciones
están referidas a:
enfermedad
primaria.

Cicatrices
Hemorragia
Secundaria a la hipertróficas

intervención
quirúrgica.
Senos de las
Infección de
líneas de
la herida
sutura
Secundaria a
otros factores
no
relacionados
El proceso de cicatrización de una herida En la mayoría de las heridas
suturadas
tiene 4 etapas

La primera es la de la inflamación que va La segunda etapa ocurre entre

las 24 y las 48 horas
desde el primero hasta el cuarto día

Aquí se suceden múltiples acaecimientos El epitelio crece hacia el interior

de la herida desarrollando una
superficie epitelial

Todos orientados a mantener la resistencia

Intenta cubrir el defecto tisular y
que permanece impermeable
al agua.
Contra la invasión bacteriana.

la más importante de éstas Posteriormente a la fase

Entre el 4° y el 5° día se
es el colágeno que tiene su proliferativa, le sigue la
inicia la tercera etapa con con finalidad cicatricial
mayor acción alrededor etapa de contracción y
la síntesis de proteínas
del 7° día. maduración
 generalmente su
proceso se inicia
La infección de la
se localiza en la durante la primera
herida quirúrgica
piel y el tejido etapa si ocurre
se hace evidente
subcutáneo uno o más de los
entre el 5° y 10° día
siguientes
incidentes:

Si la reacción inflamatoria local es

excesiva.

Si la herida quirúrgica se contamina

con un inóculo bacteriano

Si hay seromas, hematomas o cuerpos

extraños

Si se asocian a infecciones cavitarias

con o sin fístulas o dehiscencias.
 o Los antibióticos profilácticos de la
infección en la herida quirúrgica
tienen dos indicaciones claras:
Cuando la cirugía que se
va a realizar presenta un
alto riesgo de infección:
riesgo de infección es alto por
factores intrínsecos de los
Como en la 2. Cuando la infección en la pacientes
cirugía sucia herida quirúrgica se asocia a cuando se dejan colgajos en •Desnutridos
otras complicaciones graves cirugías reconstructivas •Inmunosuprimidos
derivadas de la misma:

Del tracto
respiratorio

como en la cirugía del cráneo cuando se utilizan prótesis cirugías oncológicas

Genitourinario

Gastrointestinal
(especialmente
del colon)

Ortopédicas Vasculares
En las cirugías
de repetición
aguda
Es la acumulación de sangre y coágulos
enlas heridas , secundaria a alteraciones
en la hemostasia. Ej: pacientes que están recibiendo
O que tienen alguna
Ácido acetilsalicílico Heparina
coagulopatìa prexistente.

Se relaciona con hipertensión y presencia de tos en el postoperatorio

inmediato.

Manifestaciones clínicas:
*Se observa edema y cambios de
coloración en los bordes de la herida.

Tratamiento:
• Pequeños: Se pueden reabsorber, pero
aumenta la posibilidad de infección.
• Mayores: Desbridaciòn, hemostasia y
nuevo cierre de la herida.
 Ocurre más
frecuentemente en:

pacientes
hipertensos

defectos de
coagulación.
El hematoma de las Otras veces es
heridas es casi siempre consecuencia de una
resultado de hemorragia hemostasia no muy
controlable por medios prolija, antes de cerrar
quirúrgicos. definitivamente la herida.

Una vez detectado, se identificar el o los vasos

debe reabrir la herida sangrantes y ligarlos.
El seroma es la acumulación de líquidos
corporales claros en un lugar del
cuerpo de donde se ha extirpado tejido
mediante cirugía

Se relaciona con
procedimientos quirúrgicos
en los que se separan
colgajos de piel y se cortan o
drenan conductos linfáticos.
Aumentan el riesgo de
infección y retardan la
cicatrización de la herida.

Tratamiento
• Drenaje (por aspiración).
• Revisión quirúrgica y ligadura de linfáticos
 DEHISCENCIA DE HERIDAS
• Es la rotura parcial o total de cualquiera
de las capas de la herida quirúrgica.
• (1 al 3% de los procedimientos quirúrgicos)

Evisceración: Rotura de todas las capas de la

pared abdominal con extrusión de las vísceras
abdominales.
 •1.- Mayores de 60 años de edad.
•2.- Diabéticos.
•3.- Uremia.
•4.- Inmunosupresión.
GENERALES: •5.- Hepatopatías. •1.- Cierre inadecuado
•6.- Sepsis. •2.- Aumento de presión
•7.- Obesidad. intrabdominal.
•8.- Uso de corticosteroides. •3.- Infección.
•9.- Cáncer. LOCALES
 DIAGNOSTICO

Es más frecuente Puede ser la primera

Hay salida de Puede haber
entre el 5to.-8vo. manifestación de
líquido antecedentes de
Día de un absceso
serosanguinolento tos o nausea.
postoperatorio. intrabdominal.

1.- Irrigaciones
2.- 3.- Aseo 4.- terapia con 5.- Valorar
con sol.
Desbridación. quirúrgicos. antibióticos. nuevo cierre.
Hartmann.
 Causas de
Infecciones más
Tª ≥ 38º C en 2 TOMAS fiebre no
frecuentes
infecciosa

Seguidas CON 6 HORAS DE DIFERENCIA

Hematomas Herida
Excluyendo el día de la cirugía

Injuria tisular ITU

Atelectasias Respiratorias

TEP Otras
Fiebre más allá del 4°día
• Examen físico
Fiebre por
drogas • Estudios sugeridos por el
examen físico ( imágenes).
• No ATB empíricos sin
diagnóstico presuntivo.