Medicamentos

y
Diluciones
 FORMULAS
Macrogoteo : cc/hr= vol . Total
Nº horas
Microgoteo: cc/hr = gotas / min
3
DVA: (dopamina, dobutamina, noradrenalina y epinefrina).

Gamas indicadas x dilución (cc)x peso (kg) x 60 min

Concentración de gamas totales

Nitroglicerina:
Gamas indicadas x dilución (cc)x 60 min
Concentración de gamas totales
Labetalol:
mg indicadas x dilución (cc)x 60 min
Concentración de mg totales
Atropina:
mg/min = resultado x 2 =mg/min
 Unidades
El microgramo es una unidad de masa, que equivale a la
milmillonésima parte de un kilogramo (10 elevado a la
menos 9 kg) o a la millonésima parte de un gramo (10
elevado a la menos 6 g)
se abrevia como ug aunque alguna asociaciones
recomiendan utilizar la abreviación de mcg en vez de la
anterior, por el riesgo a equivocarse.

1 mcg o ug= 1 gamma= 0,000001 g

Ug microgramo
 DROGAS INOTROPICAS

Son drogas o fármacos que incrementan la

contractibilidad del miocardio.
DOPAMINA
 DOPAMINA
Grupo
cardiotónicos, agonistas adrenérgicos.
¿Mecanismo de acción?
La dopamina es un fármaco que aumenta la
fuerza de la contracción del músculo cardíaco
(efecto inotrópico positivo), aumenta la
frecuencia cardíaca y provoca dilatación de los
vasos sanguíneos renales..
¿Para qué se utiliza?

➤ Shock (disminución aguda en el flujo sanguíneo que

causa hipotensión arterial, palidez y sudoración fría por
vasoconstricción periférica, oliguria o anuria y
obnubilación) ocasionado por diferentes motivos, como
tras un infarto, por agentes infecciosos, hemorragia, etc.
➤ Oliguria (reducción del volumen urinario por debajo
del necesario) y anuria (ausencia total de orina) por fallos
renales.
➤ Insuficiencia renal aguda.
Contraindicaciones:
Feocromocitoma, taquiarritmias cardiacas y
fibrilación auricular.

Reacciones adversas:
Náuseas, vómitos, taquicardia, latidos
ectópicos, dolor precordial, disnea, cefaleas,
vasoconstricción con hipertensión.
Inicio de acción : 2 a 4 minutos
Máximo efecto : 2 a 10 minutos
Vida Media plasmatica:2 a 3 minutos
Dosis inicial :1-5 ug/kg./min
Dosis Máxima: 10ug/Kg./min.
Presentación : ampolla 5ml con 200 mg.
• Dilución : 400/250 ml SF 0,9% a pasar en bomba infusión
• Formula:

SF 250 CC x peso Kg x gamas indicadas x 60 min

Concentración de solución (400.000 ug)
DOSIS EFECTO
(Uj /kg/min

1–5 Vasodilatador cerebral, renal,

esplénica y mesentérica
FG y excreción de Na+

5 – 10 Inotrópico +
Aumenta el GC y no la FC

Mayor a 10 Vasoconstricción arterial y

venosa, aumenta RVP y PA
Estimula la liberación de Na+
 Ejercicio:
Paciente varón de 28 años, peso de 102 kilos,
hospitalizado en sai, evolucionando shock,
hipotensión sostenida, el medico le indica
administración de dopamina 8 gamas.
 Resultado :

Valor
8 gamas = 30.6 ml
DOBUTAMINA
 Dobutamina
Mecanismo de acción:

 Amina simpaticomimética para administración IV.

Para que se utiliza?

 Soporte inotrópico del miocardio en tto. de insuf.
cardiaca aguda, cirugía cardiaca abierta y shock
cardiogénico o séptico. Aumento o mantenimiento del
gasto cardiaco durante ventilación asistida con presión
positiva espiratoria final. Pruebas de esfuerzo cardiaco
en pacientes en los que las pruebas de ejercicio no
sean practicables.
Contraindicaciones:

 Miocardiopatía obstructiva, estenosis de válvula aórtica

hipertrófica, pericarditis constrictiva, hipersensibilidad.

Advertencias:
 Insuf. cardiaca coronaria, IAM, HTA, diabetes, fibrilación
auricular .
 Corregir la hipovolemia antes de iniciar el tto.
Monitorización continua del ECG, presión arterial y, si es
posible, presión de llenado ventricular y gasto cardíaco.
Reacciones adversas:

Náuseas, dolor de cabeza, palpitaciones,

disnea, dolor torácico y aumento de presión
arterial. Durante la prueba de esfuerzo se ha
notificado casos aislados de ruptura cardiaca.
Inicio de acción : 1-2 minutos
Máximo efecto :1-10 minutos
Vida media : 2 minutos
Dosis inicial : 2-10 ug./Kg./Min.
Dosis Máxima : 10 ug/Kg./Min.
Presentación : ampolla de 5ml/250 mg.
Dilución: 250 mg/250 ml SF a pasar en Bomba
Infusión
Formula:

SF 250 CC x peso Kg x gamas indicadas x 60 min

Concentración de solución (500.000 ug)
NORADRENALINA
 Noradrenalina

Mecanismo de acción:
 Acción vasoconstrictora de vasos de resistencia y
capacitancia, estimulante del miocardio.

Para que se utiliza?

 Estados de hipotensión aguda, como los que
ocasionalmente se dan después de una
feocromocitomía, poliomielitis, anestesia espinal,
IAM, shock séptico, transfusiones y reacciones a
fármacos. Coadyuvante temporal en el tto. de
parada cardiaca y de hipotensión aguda.
Contraindicaciones:
 Hipovolemia excepto como medida de
emergencia para mantener perfusion arterial
coronaria y cerebral hasta completar terapia de
reposición de la volemia.
Advertencias:
 Hipertiroidismo, diabetes. Valorar
beneficio/riesgo en hipercapnia o hipoxia; enf.
oclusivas (arteriosclerosis, enf. de Buerger);
trombosis vascular, mesentérica o periférica.
Interacciones:
Efectos aumentados por: anfetaminas.
Disminuye efecto de: antihipertensivos o
diuréticos; desmopresina o lisopresina o
vasopresina.
Disminuyen efectos mutuos con: bloqueantes
ß-adrenérgicos.
Efecto disminuido por: litio.
• Vida media de 3 minutos
• Incrementa la glucogenolisis e inhibe la
secreción de insulina.
• Dosis : 0,01 – 0,3 ug/min ,dosis máxima
47ug/min.
• Ampolla de 4 ml con 4 mg
• Dilución :4mg./250 cc SF al 0,9%
Formula:

SF 250 CC x peso Kg x dosis x 60 min

Concentración de solución (4.000 ug)
AMIODARONA
 Amiodarona (Antiarritmico)
Mecanismo de acción:
 Acción directa sobre el miocardio, retrasando la despolarización y
aumentando la duración del potencial de acción. Inhibe de forma
no competitiva los receptores alfa y ß y posee propiedades
vagolíticas y bloqueantes del Ca.
Indicaciones terapéuticas:
 Tto. de arritmias graves; taquiarritmias asociadas con s. de Wolff-
Parkinson-White. Prevención de la recidiva de fibrilación y "flutter"
auricular. Todos los tipos de taquiarritmias de naturaleza paroxística
incluyendo: taquicardias supraventricular, nodal y ventricular,
fibrilación ventricular.
Contraindicaciones:
 Bradicardia sinusal, bloqueo sino-auricular; enf. del
nódulo sinusal, trastorno de la conducción auriculo-
ventricular grave, disfunción tiroidea.

Consideraciones:
 Debido al riesgo de alteración del tiroides del feto, la
administración de amiodarona durante el embarazo
está contraindicada, salvo si los beneficios superan los
riesgos.
 Altera la capacidad de conducción .
Interacciones:

Aumenta niveles plasmáticos de: warfarina,

digoxina, flecainida, ciclosporina, fenitoína.
Reacciones adversas:
 Bradicardia; hipo o hipertiroidismo; micro-depósitos
cornéales; náuseas, vómitos, alteraciones del gusto;
elevación de transaminasas al inicio del tto.,
alteraciones hepáticas agudas con
hipertransaminasemia y/o ictericia; temblor
extrapiramidal, pesadillas, alteraciones del sueño;
toxicidad pulmonar; fotosensibilización,
pigmentaciones cutáneas, reacciones en lugar de iny.
como: dolor, eritema, edema, necrosis, extravasación,
infiltración, inflamación, induración, tromboflebitis,
flebitis, celulitis, infección, cambios de pigmentación;
disminución de la presión sanguínea.
 La amiodarona es un anti arrítmico utilizado en
arritmias ventriculares graves.
Actúa en forma directa sobre el miocardio,
retrasando la despolarización y aumentando la
duración del potencial de acción.

Tratamiento de arritmias graves (cuando no respondan a otros

anti arrítmicos o fármacos alternativos no se toleren):
taquiarritmias asociadas con s. de Wolff-Parkinson-White.
Prevención de la recidiva de fibrilación y "flutter" auricular.
Todos los tipos de taquiarritmias de naturaleza paroxística
incluyendo: taquicardias supra ventricular, nodal y ventricular,
fibrilación ventricular
Presentación:
1 amp de 150 mg/3ml EV
BOLO DIRECTO 50 mg DILUIDO EN 15 ML DE
SF.(REPETIR VARIAS VECES, SEGUN
INDICACION)
Dosis infusion: 600 - 900 - 1200mg/día
 Preparación en infusión
continua
• SG 5% 500 cc + 600 mg a 1200 mg de
amiodarona por CVC.
• SG 5% cc + 600 mg de amiodarona VVP.
• Pasar en BIC.
• Si el medico indica una dosis de infusión
mayor a 600 mg se divide la solución en
12 horas.
• Ejemplo indica 900 mg para 24 horas se
prepara 450 mg en 12 horas
 Observaciones

• En lo posible pasar por VVC

• Si es por VVP debe ser exclusiva y evaluar

constantemente la posible flebitis.

• Idealmente indicada para las bradicardias

sinusal, previo instalación de marcapaso.
ADRENALINA
La Adrenalina produce efectos beneficiosos en los pacientes durante la parada
cardíaca,
principalmente a causa de sus propiedades Alfa-adrenérgicas. Los efectos
adrenérgicos de la Adrenalina aumentan el flujo sanguíneo cerebral y miocardio
durante la RCP.

•El valor y la seguridad de los efectos Beta-adrenérgicos de la Adrenalina son

polémicos ya que pueden FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS
•aumentar el trabajo miocárdico y reducir la perfusión subendocárdica.
 Adrenalina
Mecanismo de acción:
Estimula el sistema nervioso simpático
(receptores alfa y ß), aumentando de esa
forma la frecuencia cardiaca, gasto cardíaco y
circulación coronaria. Mediante su acción
sobre los receptores ß de la musculatura lisa
bronquial, la adrenalina provoca una
relajación de esta musculatura, lo que alivia
sibilancias y disnea.
Para que se utiliza?
 Espasmo de las vías aéreas en ataques agudos de
asma. Alivio rápido de reacciones alérgicas. Tto.
de emergencia del shock anafiláctico. Paro
cardiaco y reanimación cardiopulmonar (en
1 er lugar aplicar medidas de tipo físico). Los
autoinyectores están indicados en el tratamiento
de emergencia de un shock anafiláctico grave o
reacción alérgica a alérgenos, por ej. mordeduras
o picaduras de insectos, alimentos o
medicamentos.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a epinefrina, o a
simpaticomiméticos; insuf. o dilatación cardiaca,
insuf. coronaria y arritmias cardiacas;
hipertiroidismo; HTA grave; feocromocitoma;
lesiones orgánicas cerebrales como
arteriosclerosis cerebral; glaucoma de ángulo
cerrado; parto; durante el último mes de
gestación y en el momento del parto.
Advertencias:
 Ancianos, insuf. cerebrovascular, enf. cardiaca como
angina de pecho o infarto de miocardio, enf. pulmonar
crónica, hipertrofia prostática, diabetes (vigilar dosis).
Administración con glucósidos digitálicos aumenta la
aparición de arritmias ventriculares. Efecto
hipocaliémico de epinefrina puede verse potenciado
por corticosteroides, diuréticos, aminofilina o teofilina,
realizar controles periódicos.
Reacciones adversas:

Cefalea pulsante, disnea, sudoración, náuseas,

vómitos, temblores y mareos; taquicardia,
palpitaciones, palidez, elevación (discreta) de
la presión arterial.
Dosis:
1 mg bolo directo = PCR
O,5 mg/SC anafilaxis
0,3 mg + 3 cc SF = NBZ
Preparación:

SF 0,9% 250 CC
+
10mg ADRENALINA
 Precauciones y efectos adversos:

- PASAR EN BIC
- USO DE VVC
- MONITOREO INVASIVO PA
- TAQUICARDIA
- HIPERTENSION
 Cuidados de enfermería con las DVA

• Monitorización hemodinámica continua (FC, PAI o PANI, FR,

SAT 02 y PVC), según tipo de DVA requerida.
• Toda droga puede producir arritmias. El paciente deberá
estar conectado a ECG continuo, con medición de PA
continua ( Línea Arterial).
• Las DVA deben ser administradas por CVC para permitir su
entrega más rápida al sistema vascular y prevenir efectos
en vasos periféricos como extravasación y necrosis tisular.
• Mantener lumen de CVC exclusivo para las infusiones de
drogas
• Las diluciones se consideran estables 24 horas.
• Los efectos hemodinámicos dependen de la dosis
administradas por lo cual deben administrase en
bombas de infusión.
• Las bombas deben estar rotuladas con nombre
de la droga y dilución utilizada con letra grande y
clara.
• Rotular matraz con letra CLARA consignando
droga, concentración, fecha, hora de preparación
y responsable.
• Conocer peso exacto del paciente.
• Optimizar la volemia antes de administrar una
DVA.
• Conocer farmacodinamia, compatibilidades,
RAM, evitarlas y/o reconocerlas.
• Dilución : 400/250 ml SF 0,9% a pasar en bomba infusión
• Formula:

SF 250 CC x peso Kg x gamas indicadas x 60 min

Concentración de solución (400.000 ug)
 Ejercicio:
Paciente varón de 65 años, peso de 78kilos,
consulta en la urgencia, evolucionando shock,
hipotenso, taquicardico, usted le administra
oxigeno y le instala la vía venosa con toma de
exámenes, el medico le indica administración de
dopamina 2 gamas.
 Resultado :

Valor
2 gamas = 5.9 ml