Atención del Parto

DR. FABRICIO CORREA

CUIDADO INTEGRAL DE LA MUJER
CARRERA DE ENFERMERIA
Parto normal
Aquel de comienzo espontáneo, presenta un bajo riesgo y
que se mantiene como tal hasta el alumbramiento. El niñ@
nace espontáneamente en posición cefálica entre las 37
a 42 semanas completas.
Parto inducido
Cuando se logra un trabajo de parto mediante el inicio
artificial de las contracciones uterinas para producir
borramiento y dilatación cervical mediante el uso externo
de medicamentos o maniobras con capacidad contráctil.
Parto Inmaduro
Es aquel que se presenta entre las 20 y las 28 semanas de
gestación.
Parto Prematuro
Es aquel que se presenta entre las 28 y las 36 semanas de
gestación.

Parto a término
Es el que se presenta entre las 37 y 42 semanas.

Parto postérmino
El que se presenta luego de las 42 semanas de gestación o
más de 294 días, calculados a partir de la FUM.
Trabajo de Parto

Contracciones uterinas suficientes en frecuencia, intensidad y duración que

producen borramiento y dilatación del cérvix.

Primera etapa del trabajo de parto o Periodo de dilatación

Es la que comienza con el inicio del parto y termina con la dilatación completa.
Esta a su vez se subdivide en 2 fases: latente y activa.

Fase latente

Comienza con el inicio del parto, se caracteriza por la presencia de

contracciones variables en cuanto a intensidad y duración, se acompaña de
borramiento cervical y progresión lenta o escasa de la dilatación hasta 4 cm.

Fase activa del trabajo de parto

Se caracteriza por el aumento en la regularidad, intensidad y frecuencia de las

contracciones y la rápida progresión de la dilatación; comienza con una
dilatación de más de 4 cm y termina cuando la paciente tiene dilatación
completa: 10 cm
Fase activa del trabajo de parto
Se caracteriza por el aumento en la regularidad, intensidad y
frecuencia de las contracciones y la rápida progresión de la
dilatación; comienza con una dilatación de más de 4 cm y
termina cuando la paciente tiene dilatación completa: 10
cm

Segunda etapa de trabajo de parto

Comienza con la dilatación cervical completa y finaliza con el
nacimiento del feto. Es considerada desde el comienzo del
pujo materno con dilatación completa hasta el nacimiento.

Tercera etapa de trabajo de parto o periodo expulsivo

Es la que transcurre entre el nacimiento y la expulsión de la
placenta.
Dilatación:

Aumento del canal cervical medida en centímetros (0 a 10).

Borramiento:

Acortamiento y adelgazamiento progresivo de la longitud del cuello uterino

medida de 0 a 100%.

Explulsivo:

Etapa comprendida desde la dilatación completa (10 cm) hasta la salida

del producto. Se acompaña de pujos maternos.

Alumbramiento:

Etapa de salida de la placenta, inicia desde el fin del expulsivo y termina

con la salida completa de la placenta y membranas por el canal del parto.
 Diagnostico del Trabajo de Parto

• Salida de tapón mucoso

• Salida de líquido amniótico
• Dolor abdominal tipo contracción
 Al examen físico

1. Verificar la presentación y posición fetal por maniobras de

Leopold.
2. Diagnostico y confirmación de la labor de parto.
Sospeche o anticipe trabajo de parto si la embarazada presenta:
• Contracciones uterinas intermitentes en embarazo mayor de 20
semanas .
• Sensación dolorosa variable que acompaña a la contracción.
• Eliminación de tapón mucoso.
• Eliminación de líquido por vagina.

3. Confirme la labor de parto si la embarazada presenta

• Tres contracciones en 10 minutos cada una de mas de 40
segundos de duración y +/++ de intensidad.
• Dilatación y borramiento cervical
4. Diagnostico de la etapa y fase de la labor de parto por examen o
tacto vaginal para valorar índice de bishop:
• Dilatación/ borramiento/ consistencia/ posición/ altura de la
presentación.

Valore además:

• Estado de las membranas

• Color de líquido amniótico si hay hidrorrea
• Auscultación fetal.
• Planos de Hodge.

Exámenes

• Cristalografía (si hay RPM)

• MFE ( si dispone del equipo)
 ATENCION DEL PARTO NORMAL

Conjunto de actividades y procedimientos dirigidos a dar como

resultado madres y recién nacidos en buenas condiciones.

EN EL PARTO NORMAL DEBEN EXISTIR RAZONES MUY VALIDAS PARA

INTERFERIR CON EL PROCESO NATURAL. (OMS 1996)

El instrumento que se usa para evaluar, controlar y registrar el

progreso de la labor del parto es el PARTOGRAMA, que se encuentra
en el formulario 051 Hoja Perinatal.
 PRIMERA ETAPA DEL LABOR DE PARTO (DILATACION Y
BORRAMIENTO)

1. Facilitar el acompañamiento de la mujer durante el parto

por la persona de su elección (pareja, familiares).
2. Tratar a la embarazada con calidad y calidez.
3. Utilizar un lenguaje entendible para la paciente, establecer
una relación empática con las pacientes.
4. Se recomienda informar al especialista responsible del
servicio de atención que se esta atendiendo un parto.
5. Llenar el formulario 051 o historia clinica perinatal.
6. Evaluación clinica que incluya: TA, FC, FR, SAT O2, Tª,
PROTEINURIA, ESTADO DE CONSCIENCIA (SCORE MAMA)
 PRIMERA ETAPA DEL LABOR DE PARTO (DILATACION Y
BORRAMIENTO)

7. Evaluación obstetrica: altura de Fondo uterino.

8. Maniobras de leopold, para valorar posición, situación y
presentación fetal.
9. Auscultación fetal inmediatamente después de la
contracción uterina.
10. Resgistrar duración, intensidad y frecuencia de
contracciones uterinas.
11. Realizar tacto vaginal , siempre informando a la paciente
la realización del procedimiento y la utilidad del mismo.
12. Primera valoraciòn realizar por el personal de mas
experiencia para evitar reevaluaciones inecesarias, debe
constar:
 PRIMERA ETAPA DEL LABOR DE PARTO (DILATACION Y
BORRAMIENTO)

• Dilataciòn, borramiento, consistencia, posición del cuello,

Altura de presentación (planos de hodge).
• Estado de membranas (verificar si es líquido, sangrado o
tapón mucoso o leucorrea)
• Coloración de líquido amniótico
• Valoración de la pelvis

Realizar tactos cada 4 horas, no realizar tactos innecesarios

 Admisión o
momento de
ingreso al Centro
obstetrico
1. No ingresar de forma temprana o en fase latente, ya que
se asocia a mayor intervencionismo durante el parto (uso
de oxitocina, analgesia epidural, intubaciones en
neonatos).
2. Los criterios de admisión de la embarazada en trabajo de
parto en los centros obstetricos son:
 Dinámica uterina regular
 Borramiento cervical >50%
 Dilatación de 3 – 4 cm

* ES DECIR EN FASE ACTIVA DEL PARTO*

 PRIMERA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO (DILATACION Y
BORRAMIENTO)

1. Los establecimientos de salud deben promover la atención

del trabajo de parto, parto de bajo riesgo por parte de
personal capacitado.
2. Se recomienda que el personal de atención del trabajo de
parto, parto y puerperio este con la paciente todo el tiempo
de su labor, bridar apoyo y acompañamiento adecuado a la
embarazada.
3. Las mujeres que reciben apoyo continuo profesional durante
el trabajo de parto tienen mayor probabilidad de parto
vaginal espontáneo y menor probabilidad de:
 Recibir analgesia
 Tener parto vaginal instrumental
 Tener parto por cesárea
 Informar insatisfacción con la experiencia del parto
Registro de signos vitales y revisión del expediente obstétrico
Se realiza el SCORE MAMA para saber estado de la
madre y posibles complicaciones.
 Deteccion de Membranas Rotas
Es significativa por tres motivos:

1. Si la presentación no esta fija en la pelvis, aumenta

mucho la posibilidad de prolapso y compresión del
cordon umbilical

2. Es posible que el trabajo de parto empiece poco

después si el embarazo esta cerca del termino o ya lo
alcanzo

3. Si se retrasa el parto durante 24h o mas después de la

ruptura de membranas hay mayor probabilidad de
infección intrauterina

Debe instruirse a una embarazada durante el periodo de

preparto para estar al tanto de la perdida de liquido por
via vaginal y comunicarlo
1) Con el uso del espejo vaginal se hace el Dg concluyente de ruptura de
membranas
*Se observa líquido amniotico que se acumula en el fondo de saco
posterior
*Salida de líquido claro por el conducto cervical

2) Determinacoin del pH del liquido vaginal

pH de las secreciones vaginales=4.5-5.5
pH del líquido amniotico=7.0-7.5
pH >6.5 compatible con ruptura de membranas
>>Puede haber resultados falsos positivos por la presencia de
sangre, semen, vaginosis bacteriana, o falsos negativos por líquido
para analisis escaso

3) Ramificacion o cristalizacion en helecho del liquido vaginal sugiere la

presencia de liquido amniotico
El liquido amniotico se cristaliza formando un patron en helecho, por las
concentraciones de cloruro de Na, proteinas y carbohidratos
Laboratorio
- Hb y Hto
- TP, TTP
- Grupo Factor
- Proteinuria
- VIH, VDRL, Hepatits B
Vigilancia del bienestar fetal durante el trabajo
de parto

Revisar FCF inmediatamente después de una

contracción
**Cada 30 min -1er Periodo
**Cada 15 min -2do

Con embarazo de riesgo…

**Cada 15 min -1er Periodo
**Cada 5 min – 2do
Enemas

No se recomienda utilizar el enema de forma

rutinaria durante el parto.

La utilización de enemas no reduce las tasas

de infección materna o neonatal, ni las
dehiscencias de episiotomía y tampoco
mejora la satisfacción materna.
Rasurado perineal

No se recomienda el rasurado perineal sistemático

en mujeres en trabajo de parto.
Se observo una menor colonización bacteriana
Gram negativa en las mujeres en las que no se
realizó rasurado.
Alimentos por via oral

**Se recomienda la ingesta de lìquidos claros ( agua, zumos de

fruta sin pulpa, cafè y tè sin leche.

**Se puede ofrecer lìquidos por vìa oral durante el parto, sin
restricciòn frente a una possible cesárea.

**No se ha encontrado que la ingesta de sólidos durante el

parto influya en los resultados obstètricos ni neonatales.
No colocar venoclisis rutinaria, mantenga DITCH, o
valore la colocación oportuna.

Permitir la libertad de movimientos en el trabajo de

parto, parto.
Posicion materna durante el trabajo de parto
No debe llevarse a cabo el empleo
rutinario de analgésicos, sedantes y
anestesia durante el trabajo de parto
normal.

En casos excepcionales se aplicará según

el criterio médico, previa información y
autorización de la parturienta
Amniotomia

No realizar amniotomía de rutina

Supuestos beneficios…
* Trabajo de parto mas rápido
* Detección mas temprana de la tinción meconial del
liquido
Segundo Periodo de
Trabajo de Parto
Inicia con…Dilatación completa del cuello uterino
*Mujer empieza a pujar
(con el descenso de la presentación manifiesta
urgencia de defecar)
*Contracciones uterinas y fuerzas de expulsion pueden
durar 1.5min y recurrir a intervalos <1min
*Duración promedio de este periodo es
-50min…nuliparas
-20 min…multiparas
*Debe continuar la vigilancia de la FCF
Fuerzas de expulsion maternas

El pujo es reflejo y espontaneo durante el

segundo periodo
… pero en ocasiones una mujer tal vez no
use sus fuerzas de expulsion con ventaja
Instrucciones:
*Hacer una inspiracion profunda tan
pronto como se inicie la siguiente
contraccion uternia
*Con la boca cerrada ejercer presion
descendente (como si estuviera
pujando en el excusado)
-No se les debe instruir a pujar despues
de conculir cada contraccion…
….ella y el feto ha de quedar en reposo
para su recuperacion
Durante el periodo de pujo activo…
Se ausculta la FC fetal después de la contracción

Conforme la cabeza desciende a través de la pelvis, con

frecuencia la mujer expulsa heces

Ya se puede observar el cuero cabelludo del feto a

traves de la abertura vulvar

En este momento la mujer y el feto estan preparados

para el nacimiento
Preparación para el parto

Posición mas satisfactoria: litotomia dorsal

Para una mejor exposición, se utilizan sostenes

de piernas o estribos.

**Cuidado de no separar las piernas mucho o

colocar una mas alta que la otra, ya que
ejerce fuerzas de tracción sobre el perineo
que causan extension o desgarro de una
episiotomia hasta convertirse en una
laceracion de cuarto grado
Posicion de Litotomia Dorsal
Preparación para el parto

Incluye limpieza vulvar y perineal

Pueden colocarse campos estériles, de manera que solo

se exponga la region circundante inmediata a la
vulva.

*** En el pasado, el principal motivo de atención era al limpiar, el

uso de batas y guantes era proteger a la mujer en trabajo de
parto de la introducción de agentes infecciosos

*** Hoy… la preocupación debe extenderse a proteger la salud

del personal por la amenaza de exposición al VIH
Verificar que se tengan todos los campos
Debe hacerse un lavado quirúrgico…
Instrumental obstétrico…
Para la atención del periodo expulsivo normal
se debe efectuar el aseo perineal y de la cara
interna de los muslos y no se debe hacer
presión sobre el útero para acelerar la
expulsión

NOM
Limpieza Vulvo Perineal
Colocacion de los Campos
Quirurgicos
 Infiltracion de
Anestesia Local

Episiotomia
Parto Espontaneo
Nacimiento de la cabeza

En cada contracción la abertura vulvovaginal se ve mas

dilatada por la cabeza fetal, formando gradualmente un
ovoide y por ultimo una abertura casi circular
Cornamiento: Es el rodeo sobre el dm < cefalico por el anillo
vulvar
Coronamiento
A menos de que se haya hecho una episiotomia, el
perineo se adelgaza..
..Nuliparas puede presentar laceración espontanea

El ano presenta distension

***Episiotomía:
Individualizar los casos
No es un procedimiento sistematico
Aumenta el riesgo de desgarro hacia el esfinter anal
externo, el recto o ambos
Maniobra de Ritgen…

Cuando la cabeza distiende la vulva y el perineo lo

suficiente para abrir el introito vaginal
***Con una mano enguantada y cubierta por una
compresa para ejercer presión sobre el mentón
fetal a través del perineo frente al coccix.
***Al mismo tiempo, la otra mano ejerce presión
superior contra el occipucio
Maniobra de Ritgen
Maniobra de Ritgen
Permite el nacimiento controlado de la cabeza.
Favorece la extension, de manera que la cabeza nazca con sus
diametros mas reducidos a traves del introito
Nacimiento de la Cabeza
Nacimiento de los hombros

Despues del nacimiento de la cabeza….

…El occipucio gira hacia uno de los muslos maternos y
la cabeza adopta una posicion transversa..

“Movimiento de Restitucion -Rotacion Externa-”

…Indica que el diametro biacromial (dm transversal del

torax) ha rotado hacia el dm anteroposterior de la pelvis
Rotacion Externa
Nacimiento de los hombros

Frecuentemente los hombros aparecen en la vulva apenas después

de la rotación externa y nacen de manera espontanea

Se sujetan los lados de la cabeza con las dos manos y se aplica

traccion descendente suave hasta que aparece el hombro
anterior bajo el arco pubico

Después, con un movimiento ascendente se hace nacer el hombro

posterior.
Nacimiento
de Hombros
Nacimiento de los hombros
El resto del cuerpo sigue a los hombros

…Si hay retraso prolongado puede acelerarse por

tracción moderada sobre la cabeza o compresión
moderada sobre el fondo uterino

Debe evitarse el enganchar los dedos en las axilas

porque puede lesionar los nervios de la extremidad
torácica y producir una paralisis transitoria o
permanente.

Después del nacimiento, suele haber salida de liquido

amniotico a menudo con sangre, pero no
francamente hemático.
Nacimiento de Hombros
Limpieza de la Nasofaringe

Para disminuir al mínimo la aspiración del liquido

amniótico, partículas y sangre…
Una vez que nace el tórax y el recién nacido
puede inspirar, se limpia rápidamente la cara
y se aspiran los orificios nasales y boca
Circular de cordon en la nuca

Despues del nacimiento de hombro anterior, debe

deslizarse un dedo hacia el cuello fetal para
saber si es rodeado por una o mas asas del
cordon umbilical

Se encuentran en casi 25% de los partos

(gralmente… no causan dano)

Si se siente un asa de cordon umbilical, debe

deslizarse sobre la cabeza si es lo suficiente laxa
Pinzamiento del Cordon

Se corta el cordon umbilical entre dos pinzas colocadas a 4-

5cm de distancia del abdomen fetal
Despues se aplica una pinza alejada
2-3cm con respecto al abdomen fetal
Pinzamiento del Cordón
Momento del Pinzamiento del Cordon

Pinzar el cordon despues de la limpieza exhaustiva de las

vias respiratorias

No debe levantarse al bebe por arriba

del introito vaginal o abdomen
materno.
Despues se realizan los controles de rutina al recién nacido.
Tercer Periodo del
Trabajo de Parto
Esta etapa se inicia cuando termina el parto del
producto y concluye con el nacimiento de la
placenta.

Despues del nacimiento del producto revisar el

tamano del fondo uterino y su consistencia

Si se mantiene firme y no hay hemorragia…

Vigilancia hasta que se desprende la placenta
Signos de separacion placentaria

1. Primer signo: el utero se hace globular y mas firme

2. Suele haber salida de sangre
3. El utero asciende en el abdomen por que la
placenta, una vez separada, desciende hacia el
segmento uterino inferior y la vagina, donde su
volumen impulsa al utero hacia arriba.
4. El cordon umbilical sale un poco mas de la
vagina, lo que indica que la placenta ha
desendido
Signos de separacion placentaria
Aparecen en el minuto que sigue al nacimiento del
RN

Cuando la placenta se ha desprendido, debe

determinarse si el utero esta contraído

Se puede pedir a la madre pujar

Si no es posible la expulsion espontanea, se hace

presión con la mano sobre su fondo para expulsar
la placenta desprendida en direccion a la vagina
Expulsión de la placenta

No debe forzarse la expulsión de la

placenta por compresión antes de su
separación
…el útero se puede invertir

No debe usarse tracción sobre el cordón

umbilical para extraer la placenta del
útero
Expulsion de la Placenta

Se aplica presión descendente hacia la vagina sobre el cuerpo del

utero y el cordon umbilical se mantiene ligeramente tenso

Despues se eleva el utero en dirección cefálica con la mano

abdominal

Esto se repite hasta que la placenta alcanza el introito

Conforme la placenta atraviesa el introito, se retira la compresión
uterina
Se tiene cuidado de evitar que las membranas se
desgarren y se queden en la cavidad uterina

Si las membranas empiezan a desgarrarse, se sujetan

con un pinza y se extraen por tracción suave

Debe revisarse la cara materna de la placenta para

asegurarse de que no haya fragmentos residuales
en el utero
Hacer una tracción suave
del cordón umbilical

Después se eleva el útero en

dirección cefálica con la mano
abdominal
 Cuando la placenta
atraviesa el introito se retira
la compresión uterina
 Debe revisarse la cara
materna de la placenta
para asegurarse de que
no haya fragmentos
residuales en el útero
A veces la placenta no se desprende rapido
(part pretermino)

Si hay hemorragia activa y la placenta no puede

extraerse…esta indicado su Retiro Manual

***No hay datos para apoyar o refutar el uso de

antimicrobianos profialcticos cuando se hace
extraccion manual de la placenta
Retiro Manual
 Para la atención del alumbramiento normal se debe
propiciar el desprendimiento espontáneo de la placenta y
evitar la tracción del cordón umbilical antes de su
desprendimiento completo, comprobar la integridad y
normalidad de la placenta y sus membranas, revisar el
conducto vaginal, verificar que el pulso y la tensión arterial
sean normales, que el útero se encuentre contraído y el
sangrado transvaginal sea escaso

Puede aplicarse oxitocina o ergonovina a dosis

terapéuticas, si el médico lo considera necesario
Cuarto Periodo
del Trabajo de
Parto
Es la hora que sigue inmediatamente al
parto

Es mas probable la hemorragia posparto

por atonía uterina en este periodo
aunque se administren oxitócicos

Deben valorarse útero y el perineo

Registrar TA y pulso maternos cada 15 min

la primera hora
Uterotónicos:

En la practica

1) Administre 10 UI IM.
2) No administre oxitocina IV ni en bolo ni en via
intravenosa, se requiere mayor volumen de liquido
y el tiempo de acción es tardío en relación a la
via IM.
3) Si no hay oxitocina colocar ergometrina, 0,2 mg
IM. No administrar a pacientes con preeclampsia,
eclampsia o trastornos hipertensivos ya que hay
riesgo de convulsiones y accidentes cerebro
cardiovasculares.
Los datos correspondientes al resultado del parto deben ser
consignados en el expediente clínico y en el carnet perinatal
materno incluyendo al menos los siguientes datos:

- Tipo de parto;

- Fecha y hora del nacimiento

- Condiciones del recién nacido al nacimiento: sexo, peso,

longitud, perímetro cefálico, Apgar al minuto y a los cinco
minutos, edad gestacional, diagnóstico de salud y
administración de vacunas

- Inicio de alimentación a seno materno

- En su caso, método de planificación familiar posparto

elegido
Gracias!!!