UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA

“DISNEA”

Alumno: Vertiz Cerna Mark Anthony

 DISNEA
La disnea es la vivencia subjetiva (síntoma si percibido como
anormal o desagradable) de dificultad para respirar, producto de
interacciones entre factores fisiológicos, psicológicos (ansiedad,
respuesta afectiva), sociales y ambientales y puede inducir
respuestas secundarias de tipo fisiológico y conductual (ATS). La
sensación de disnea requiere unas vías aferente y eferente intactas
para la percepción completa de la disociación neuromecánica entre
el esfuerzo respiratorio intentado y el trabajo conseguido en realidad.

↓Distensibilidad
Fatigabilidad
 DISNEA

La disnea originada en el aparato cardiovascular se clasifica en las de Gasto cardiaco elevado, normal y bajo.
GASTO CARDIACO BAJO: Las enfermedades del miocardio que son consecuencia de arteriopatía coronaria y
de miocardiopatías no isquémicas causan aumento del volumen y de las presiones telediastólicas del ventrículo
izquierdo y también en las presiones capilares pulmonares. Los receptores pulmonares son estimulados por las
mayores presiones vasculares y el edema intersticial resultante, lo que origina DISNEA.
 DISNEA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

1. Disnea Respiratoria  Alteración química (y mecánica)

1. Vías respiratorias (obstructivas en asma y EPOC)
2. Parénquima pulmonar (↓distensibilidad)
3. Pared torácica (rigidez en cifoescoliosis y DP, debilidad en
MG y SGB)

2. Disnea Cardiaca  Alteración mecánica

1. Cavidades izquierdas (edema intersticial por ↑PTd ↑PCP)
2. Vasculopatías pulmonares (TEP, enf circulación pulmonar)
3. Pericardio (pericarditis constrictiva, taponamiento cardiaco)

3. Disnea Sistémica  Alteración metabólica (y química)

1. Anemia (ejercicio, obesidad)
2. Condicionamiento CV (metabolismo anaerobio)
 DISNEA
VALORACIÓN

1. Sensación = Frases del paciente

2. Intensidad = ¿Qué actividades lo discapacita?
DISNEA
ANAMNESIS
DISNEA
EXPLORACIÓN FÍSICA
Disnea
• Sensación subjetiva de dificultad
en la respiración o de malestar
respiratorio (actividad consciente)
• Ante un ejercicio intenso, la disnea
es patológica cuando el ejercicio
era antes bien tolerado
• Expresiones:
• Me falta el aire
• Se me cierra el pecho, el aire no me
entra en los pulmones
• No puedo respirar, me ahogo
• Respiración pesada (ejercicio intenso)
• Predictor independiente de
mortalidad: IC, EPOC, ancianos
• Disnea aguda: Minutos, horas o
pocos días. Nueva aparición y
empeoramiento o agudización de
disnea preexistente
• Causas más frecuentes: IC,
reagudización EPOC, crisis asma,
neumonía, TEP
ETIOLOGÍA
ANAMNESIS
• Características de disnea
• Inicio brusco: Neumotórax, TEP,
angioedema, arritmia, IAM, crisis de pánico
• Inicio insidioso: IC, EPOC, neumonía,
fibrosis pulmonar, anemia
• Estridor inspiratorio: Obstrucción VRA
• Ejercicio: Causa funcional
• Ingesta: ERGE, aspiración
• DPN: IC (ortopnea), asma, EPOC, ERGE
• Fármacos: BB agravan asma, por mala
adherencia puede descompensar IC,
asma
• Alérgenos, inmovilización, cirugía, trauma
• Síntomas acompañantes
• Fiebre: Neumonía
• Dolor torácico en un costado: Neumonía,
DP, neumotórax, TEP
• Dolor torácico central: SICA, derrame
pericárdico
• Tos productiva: EPOC, neumonía
• Tos seca: Asma, enfermedad intersticial
• Hemoptisis: TEP, bronquiectasias, cáncer,
TBC
• Palpitaciones: Arritmias
• Dolor severo garganta: Epiglotitis
EXPLORACIÓN
• Signos de gravedad
EXPLORACIÓN
• Ingurgitación yugular: IC, TEP, taponamiento
cardiaco
• Estridor inspiratorio: Estenosis por encima de
cuerdas vocales (epiglotitis)
• Estridor espiratorio: Estenosis por debajo de
cuerdas vocales
• Sibilancias: Asma, EPOC, IC, aspiración (localizadas)
• Ausencia MV: DP, neumotórax
• ↓MV: Enfisema, EPOC, asma
• Crepitantes bilaterales: IC
• Crepitantes unilaterales: Neumonía
• Ritmo de galope: Disfunción ventricular izquierda
• Pulso paradójico: Disfunción corazón derecho
(taponamiento cardiaco, TEP, situaciones severas
de asma o EPOC)
• Pruebas complementarias
• Pulsioximetría: Valoración de gravedad y necesidad de
administrar oxígeno
• Rx: IC, neumonía, neumotórax, derrame pleural
• EKG: SICA, arritmia, TEP, derrame pericárdico
• Hemograma: Anemia, recuento leucocitario
• Bioquímica: Alteraciones metabólicas
• BNP>100 y pro-BNP>300: IC (↑VPN)
• Dímero-D: TVP y TEP (↑VPN). Escala de Wells
• Troponina: SICA
• Espirometría: Diferenciar enfermedades restrictivas de
obstructivas
• Rx lateral de cuello: Obstrucción de vías aéreas superior
• Ecocardiograma: Función sistólica y diastólica, función
valvular, enfermedades pericárdicas, presión pulmonar
• AngioTAC: TEP (gammagrafía ventilación-perfusión en
alergia al contraste, IR, gestación)
• AGA: Acidosis
• Ecografía pulmonar: Líquido pleural o pericárdico, aire
- hipotensión
• Aguda
• Crónica (> 3 w. evolución)

• Vespertina
• Del despertar