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Amebiasis

Dr. Armando López


Medicina Interna y Cuidados Críticos
Amebas Patógenas
• Intestinales
– Entamoeba histolytica
• Tisulares (Amebas de Vida Libre)
– Acanthamoeba
– Naegleria
Amebas Intestinales
• Entamoeba
– E.histolytica (patógena)
– E. coli
– E. hartmani
– E. gingivalis (oral)
• Endolimax nana
• Iodamoeba butschlii
Comensales

• Comensalismo
– tipo de asociación biológica en que un agente
biológico vive a expensas de otro y no le produce
daño
• Comensales
– reflejan contaminación fecal del medio
– se deben informar en el examen de laboratorio
– no requieren terapia farmacológica
Amebiasis
• Agente etiológico • Vía de infección: oral
– Entamoeba histolytica • Mecanismo de
• Reservorio transmisión
– hombre – contaminación fecal
• ciclo largo y ciclo corto
• Elemento infectante (ano -mano -boca)
– quiste tetrágeno
• Grupos de riesgo
• Hábitat – homosexuales, viajeros
– intestino grueso – migrantes, personas
institucionalizadas
Morfología
• trofozoíto • quiste
– forma vegetativa – forma de resistencia
– 15-60 micrones – esférico, 10-15 micras
– Seudópodos – pared quística
digitiformes – 4 núcleos
– plasma hialino, puede – barras cromatoidales
contener glóbulos rojos – vacuola de glicógeno
– núcleo (rueda de – quiste maduro es
carreta) tetrágeno aparece en
• nucléolo central
las deposiciones
• cromatina periférica
E. Histolytica - E. dispar

• cepas patógenas y no patógenas ( E dispar)


– de igual morfología
– fundamento
• correlación clínica - epidemiológica
• diferentes antígenos
• PCR diferente
• enzimas (9 zimodemas patógenos, y 13 no
patógenos)
Amebiasis: epidemiología
• cosmopolita, más • Factores de Riesgo
frecuente en zonas – deficiencias en
tropicales y condiciones sanitarias
subtropicales (10% de – ignorancia (hábitos
población mundial) higiénicos
inadecuados)
• cepas patógenas
– homosexuales
(ubicación y (contacto fecal-oral)
distribución) ???
Ciclo biológico
• por contaminación fecal una huésped susceptible ingiere el
elemento infectante (quiste tetrágeno), el que libera los
zoítos en el intestino delgado.
• los zoítos se localizan posteriormente en el lumen del
intestino grueso
• se localiza en el fondo de las criptas del intestino grueso
donde genera su toxina (amebaporo), y produce las úlceras
en botón de camisa, además puede invadir a través de la
circulación otros parénquimas
Patogenia

• Factores relacionados con


– huésped
• dieta, corticoides, dnt, inmunosupresión
– ambiente
• saneamiento, clima, catástrofes
– parásito
• número
• virulencia ( zimodemas, amebaporo)
• potencial redox, ph.
Clínica

• Asintomático (portadores sanos ?)


• Sintomático
– Intestinal ( colon y recto)
• síndrome diarreíco,s. disentérico ( diarrea con
sangre)
• diarrea crónica no disentérica
– Extraintestinal (metástasis vía sanguínea o
linfática)
• Hepático:” Absceso hepático amebiano”
• otros: pulmón, cerebro, corazón, piel , etc.
Evolución de lo asintomáticos

• más común
• la infección puede continuar sin síntomas
clínicos por semanas o meses
– puede resolverse espontáneamente
(autolimitada)
– dos especies de E histolytica pueden estar
involucradas
• E dispar (no patógena)
• E. histolytica (patógena)
Amebiasis intestinal

• dos tipos
– disentería aguda
• diarrea mucosa con sangre (amebas con glóbulos
rojos), dolor abdominal, perdida de peso , pujo y
tenesmo rectal
– diarrea crónica no disentérica
Amebiasis intestinal

• úlceras en colon (“botón de camisa”)


– bordes elevados, bien definidos, fondo limpio,
linfocitos, células plasmaticas, neutrófilos ,
mayor compromiso necrótico en submucosa
• complicaciones
– perforación (perinonitis)
– amebomas fístulas (masa granulomatosa
palpable)
– megacolon tóxico
Diagnóstico diferencial

• shigelosis
• colitis ulcerativa
• balantidiasis aguda
• tricocefalosis
• neoplasia
Amebiasis intestinal, diagnóstico

• Parasitológico
– examen directo al fresco
– coproparasitológico de concentración
• una o más muestras PAF y o Teleman
– raspado de úlceras (zoítos)
– biopsias de úlceras (zoítos)
– antígenos en diversas muestras
– PCR en diversas muestras
Amebiasis intestinal, diagnóstico

• serología
– ELISA IgG,
• técnicas por imagen
Amebiasis Extraintestinal
Amebiasis hepática

• hígado (absceso hepático amebiano)


– zona de lisis tisular
• complicaciones del absceso hepático
– ruptura a peritoneo, pleura, bronquio,
pericardio, piel
Absceso hepático

• síntomas
– CG (astenia, adinamia, anorexia)
– dolor opresivo en hipocondrio derecho
• signos
– hepatomegalia dolorosa
– tos, fiebre, leucocitosis
Amebiasis hepática, diagnóstico
• examen físico
• técnicas por imagen
– ecografía, TAC
– punción hepática
– líquido achocolatado (tejido hepático necrótico) , en la
periferia de la lesión en zona de tejido sano aparecen
zoítos
• serología
– Ig G en suero ( ELISA) importante en países de baja
prevalencia, valor predictivo positivo del test (VPP) de
dudosa interpretación en Chile
Diagnostico Diferencial

• abscesos de otra naturaleza


• neoplasia 1° o 2°
• quistes ( hidatídico)
Amebiasis Cutánea

• generalmente en zona perianal


• síntomas y signos
– úlcera dolorosa de bordes bien definidos, con
eritema alrededor
– crecimiento rápido, de sangrado fácil
Terapia
• etiológica
– antiamebiano luminal o tisular
• sintomático
– reposo , régimen .hidratación , analgesia
• epidemiológico
– encuesta epidemiológico para identificar factores de
riesgo
– educa para prevenir reinfección
– tamizaje en
• manipuladores de alimentos, familiares
Terapia
• amebicidas tisulares
– nitroimidazoles :metronidazol, tinidazol, ornidazol
– emetinas: emetina, dehidroemetina
• amebicidas luminales
– hidroxiquinolina halogenadas :
diyodohidroxiquinoleína
– antibióticos:
• tetraciclinas orales: alteran flora bacteria
• paromomicina, eritromicina : amebicidas directos
Metronidazol
• derivado imidazolico, tiene efectos antibacterianos contra
anaerobios (bacteroides y clostridios)
• amplia distribución tisular, llega a LCR; se metaboliza en
el hígado
• vía administración: oral (buena), e.v., supositorios rectales
• RAD: nausea, diarrea, estomatitis
– no se debe tomar alcohol: efecto disulfiram (antabuse)
– efecto teratogénico en animales
Metronizadol

• de elección en tricomoniasis urogenital


• alternativa en infecciones por
– Giardia lamblia
– Balantidium coli
– Blastocystis hominis
– amebiasis intestinal y extraintestinal
Profilaxis
• medidas comunitarias
– saneamiento ambiental: adecuada eliminación de
deposiciones, depuración de aguas servidas
– control de alimentos, control de manipuladores de
alimentos
– terapia a portadores
– educación a grupos de alto riesgo (evitar transmisión
fecal oral)
– no se recomienda tratamiento quimioprofiláctico
Profilaxis
• control de paciente, contactos y medio ambiente
inmediato
– aislamiento en enfermos hospitalizados
– eliminación sanitaria de heces
– terapia específica
• medidas en caso de epidemia o desastres
– ante brote confirmar diagnóstico
– educar para prevenir
• medidas internacionales : ninguna
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN