Sunteți pe pagina 1din 37

PANCREAS

A Santa
• ANATOMIE ECHOGRAFICA NORMALA
• METODOLOGIA EXAMINARII
• PATOLOGIE
– Pancreatita acuta si complicatiile sale
– Pancreatita cronica si complicatiile sale
– Tumori benigne
– Tumori maligne
Ellis H: Clinical Anatomy
ANATOMIE
METODOLOGIE DE EXAMINARE

• Traductor 3.5 curviliniar


• Sectiuni axiale si sagitale
• Doppler
• Regiuni invecinate (CB, ficat, splina etc)
• Stomac cu apa
PANCREATITE

• PANCREATITE ACUTE
• EDEMATOASE (INTERSTITIALE)
• HEMORAGICE (NECROTIZANTE)
– GLOBALE
– LOCALIZATE (PARCELARE)

• PANCREATITE CRONICE
P. AC. P. CR.
ULTRASONOGRAFIA
• AVANTAJE: • DEZAVANTAJE:
– USOR TOLERATA – JENATA DE GAZE IN
– REPETABILA TUBUL DIGESTIV
– NEIRADIANTA – IMPRECISA DEFINIRE A
– MULTIPLAN NECROZEI VERSUS
TESUT SANATOS
– TIMP REAL (echipament,
– SI LA PATUL experienta)
BOLNAVULUI – EXTENSIA FUZEELOR
MAI GREU APRECIATA
CE CAUTAM?
• SEMNE DE PANCREATITA ACUTA:
• EDEM AL GLANDEI (ASPECT, DIMENSIUNI)
• ARII DE NECROZA TISULARA SAU HEMORAGIE
• PATOLOGIE ASOCIATA SAU DETERMINANTA:
• CALCULI, FISTULE, PANCREATITA CRONICA
• COMPLICATII:
• FUZEE PERIPANCREATICE SAU MIGRATE
• ABCEDARE
• EFRACTIE VASCULARA - PSEUDOANEVRISM
• MONITORIZARE
• TRATAMENT
• DRENAJ PERCUTANAT
Edem glandular
Semne asociate
Factori asociati
Necroza tisulara
Fuzee
Abcedare
Efractie vasculara
Stadializare
• CTSI (Index de Severitate CT) -
Balthazar
• Pancreatita (grad de severitate A0 - E4)
– A0 = Glanda normala
– B1 = Hipertofie glandulara focala / difuza
– C2 = Modificari peripancreatice inflamatorii
– D3 = Colectie peripancreatica unica
– E4 = Colectii multiple / abcese
• Complicatiile
– 0 = Fara necroza
– 2 = Necroza sub 30% din parenchim
– 4 = Sub 50% din parenchim
– 6 = Peste 50% din parenchim
Algoritm imagistic (diagnostic)
• ECHO
• Orice pacient cu semne clinice sau paraclinice de
pancreatita
• CT
• Clinic evocator cu echo echivoc, amilazemie
• Scor Ranson > 3
• Scor APACHE > 8
• Clinic neimbunatatit sau agravat la 72 h posttratament
• Repetare CT
• Evolutie de la CTSI 0-2 spre mai mare
• CTSI intre 3-10
Algoritm imagistic
(monitorizare)

• LA DEBUT:
• ECHOGRAFIE SI CT + RAS!
• IN EVOLUTIE NECOMPLICATA:
• ECHOGRAFIE
• COMPLICATII:
• CT , eventual ECHO (DOPPLER), RMN pt calculi
coledocieni radiotransparenti
PANCREATITA CRONICA
• NU reprezinta cronicizarea pancreatitei ac!
• Alcoolici
• Se poate acutiza!
• Semne imagistice
– Dilatari moniliforme de Wirsung
– Calcifieri parenchimatoase
– Fuzee
TUMORI PANCREATICE
• Benigne
– Chistadenom mucinos – macrochistic (corp-
coada, potential malign crescut)
– Chistadenom microchistic (cefalic, chiste f
mici, fara potential malign dar confundabil
imagistic cu alte tumori)
– Insulinom et co (f greu evidentiabile)
• Maligne
– Adenocarcinom
– Determinari secundare (melanom, limfom etc)
Determinari secundare