CATETER VENOSO

CENTRAL
ANTONIO SILVESTRE SOSA LUIS
 ACCESO VENOSO

 Comunicar una estructura venosa con el exterior mediante un dispositivo

tubular, por maniobras de punción o individualización quirúrgica, con el
objetivo de administrar soluciones parenterales, medicinas, realizar
determinaciones hemodinámicas o extraer sangre para analizar
 La vena yugular interna y la
vena subclavia son las mas
comunmente usadas para
obtener accesos al sistema
venoso central.

 La vena yugular interna

derecha es preferida,
respecto de la izquierda,
dado que “cae” mas
directamente en la vena
cava superior
 La vena subclavia
se extiende desde el
borde lateral de la
primera costilla
hasta la articulacion
esterno-cavicular
para luego formar
un tronco comun
con la vena yugular
interna.
 La vena subclavia
se situa por debajo
de la clavicula y por
arriba de la arteria
subclavia

 Para acceder a la vena
yugular interna son muy
buenas referencias las
inserciones claviculares y
esternales del musculo
esternocleidomastoideo.
 INDICACIONES PARA EL USO DE CATÉTER
VENOSO CENTRAL.

Monitorización hemodinámica Medición PVC

Requerimientos de múltiples infusiones

Acceso vascular
Malos accesos venosos periféricos

Drogas vasoactivas
CVC Administración de sustancias Antibióticos
vaso activas o tóxicos
irritantes Nutrición parenteral total

Quimioterapia

Acceso circulación pulmonar

Procedimientos
radiológicos y terapéuticos Circuito extracorpóreo
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Instalación sonda marcapaso
VÍAS DE ABORDAJE DEL CATÉTER
VENOSO CENTRAL.

Vena subclavia

Venas
Basílica y Cefálica CVC Vena yugular interna

Vena femoral

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SITIO DE ELECCION

Lugar Pro’s Con’s

Yugular Facil Dificil de punzar
Externa visualizacion
Posibilidad de
Segura para pasar el cateter al
pacientes con brazo
coagulopatias

Bajo riesgo de
neumotorax
Lugar Pro’s Con’s
Yugular Gran vaso Incomodo para el
Interna paciente
Facil de localizar
Dificil cura y
Facil acceso mantenimiento

Corto trayecto a la Cerca de la arteria

vena cava superior carotida

Bajo riesgo de Facil contaminación

neumotorax
Dificultad para el
maintenimiento en
las lesiones de
traquea y cuello
 Punción de la
Yugular Interna
Aspectos Técnicos

 Rote la cabeza hacia el lado izquierdo.

 Cubra el cabello del paciente con un gorro quirurgico

 Afeite si hubiera bello en el cuello

 Prepare un amplio campo quirurgico esteril

 Pinte con clorhexidina (u otro antiseptico) desde la mandibula

inferior y cuello hasta la clavicula.

 Hagalo desde el centro del area y en forma circular hacia
afuera
 Cubra totalmente al
paciente incluyendo
cabeza, tórax y
abdomen.
 Palpe el pulso carotideo y
reconozca los demás
reparos anatómicos:
 Tráquea
 Vena yugular externa
 M.
esternocleidomastoideo
 Coloque al paciente en
una leve posicion de
Trendelenburg
 Continuamente palpe y
sostenga la arteria
carotida.
 Anestesie desde lo alto
del cuello hasta por
encima de la vena
yugular externa.
 Realice una anestesia
adecuada y profunda
pero evite borrar los
reparos anatomicos con
volumenes importantes de
lidocaina
Puncion de la Yugular Interna
Aspectos Tecnicos
 Puncion de la Yugular Interna
Aspectos Tecnicos
 Este seguro que la sangre fluye
facilmente al aspirar.
 Si es posible, antes de retirar la jeringa
pidale al paciente que interrumpa
durante unos segundos la respiracion.
Esto minimiza la posibilidad de entrada
de aire atraves de la aguja al retirar la
jeringa
 Si accidentalmente se punzara la arteria
carotida, retire la aguja y presione sobre
la arteria sin ocluirla
 Puncion de la Yugular Interna
Aspectos Tecnicos
 Avance el alambre guia
atraves de la aguja. Este
deberia pasar facilmente a
la vena. Si asi no fuera, rote
el alambre guia y avance
suavemente. Si no progresa,
retire el alambre y la aguja al
unisono!!
 Puncion de la Yugular Interna
Aspectos Tecnicos
 Dejando el alambre en su lugar
quite cuidadosamente la aguja.
 Luego avance con un dilatador
teniendo al alambre como guia.
Una pequeña insicion el la piel
ayudara a intriducir el dilatador.
 Avance con este hasta que este
totalmente introducido. Luego
quitelo cuidadosamente
 Puncion de la Yugular Interna
Aspectos Tecnicos
 Avance con el cateter
sobre el alambre guia.
 Una vez introducido el
cateter retire el alambre
 Puncion de la Yugular Interna
Aspectos Tecnicos

 Corrobore que
puede aspirar
sangre atraves
del lumen (es).
Luego lavelos
con solucion
salina.
 Puncion de la Yugular Interna
Aspectos Tecnicos

Asegure el cateter con varios

puntos de sutura
Selle la zona de insercion con
gasas estriles y secas o apositos
transparentes

Ordene una Rx de torax para

corroborar la correcta localizacion
del cateter.
Puncion de la Yugular Interna
Aspectos Tecnicos
 Sitio de elección subclavia
Pros contra

Gran vaso Cerca del vértice

Tolera altos flujos pulmonar
Fácil curación y Cerca de la arteria
mantenimiento subclavia
Sin restricción para el Difícil control de
paciente sangrado
Baja tasa de infección Riesgo de
neumotórax
 Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos
Hueco
supraesternal
Una vez confirmado el procedimiento y si
no fuera una emergencia, Ud. debe hacer
firmar a la familia el Consentimiento Clavicula Primera
Informado costilla

Solicite una rutina de laboratorio donde

Proceso
debe priorizar el estudio de la coagulacion Coracoideo

Cubra al paciente con un campo esteril

Reconozca siguientes reparos anatomicos:
– Clavicula
– Primera costilla
– Hueco supraesternal
– Proceso Coracoideo
 Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos
Cubra el cabello del paciente con un gorro
quirurgico
Afeite, suavemente, si tuviera bello en el
cuello y region supra e infraclavicular
Prepare un amplio campo quirurgico esteril
Pinte con clorhexidina desde la mandibula
inferior y cuello hasta aprox. 15 cm por
debajo de la clavicula. Hagalo desde el
centro del area y en forma circular
Rote la cabeza hacia el lado contralateral a la
vena que va a punzar. La extensión del
brazo omolateral puede enderezar una vena
subclavia tortuosa y facilitar el pasaje del
alambre de guía
 Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos

Coloque al paciente en posición de

Trendelenburg leve.
Un rollo pequeño entre los hombros puede
abrir el espacio entre la clavícula y la
primera costilla y facilitar el procedimiento.
Anestesiar el tejido y las estructuras
adyacentes al hueso. Estas incluyen la
primera costilla y la clavícula.
 Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos
Dirija la aguja hacia el hueco
supraesternal, succionado suave y
permanentemente.
Esta debe pasar por debajo de la clavicula.
Haga al paciente contener la respiracion,
esto puede alejarnos de la pleura
pulmonar
Si el paciente estuviera en ARM, en el
momento de pasar por debajo de la
clavicula haga que quien lo asista
desconecte el respirador
Una vez que la sangre está presente en la
jeringa, rote el bisel de la aguja 90° en
dirección caudal.
 Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos

Subclavia V.
Clavicula

Es importante que la direccion de

la aguja, y sobretodo cuando se Neumotorax
esta por debajo de la clavicula,
sea de abajo hacia arriba para
evitar punzar la pleura y generar
un neumotorax 1st Costilla

La aparicion de burbujas en la
jeringa durante el procedimiento
puede estar denunciando una
puncion pulmonar

Subclavia V.
Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos

Pase el alambre guía lentamente si

no nota resistencia.
Algunas veces el alambre puede
pasar a la vena yugular. Si es así,
retire unos centimetros el alambre y
girelo suavemente. Esta maniobra
facilitará el pasaje a la vena cava
superior
Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos

Haga una pequeña incisión con un

bisturi
Tracciónando del alambre guía
introduzca el dilatador hasta el vaso
sanguíneo.
Puede tener alguna resistencia al
pasar el dilatador o el catéter entre
la clavícula y la primera costilla.
Tome cuidados especiales para no
doblar el alambre guía o retorcer o
mellar el dilatador al pasar por
debajo de la clavicula
Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos

Asegure el cateter con varios

puntos de sutura
Corrobore que puede aspirar
sangre atraves del lumen (es).
Luego lavelos con solucion
salina.
Selle la zona de insercion con
gasas estriles y secas o
apositos transparentes

Ordene una Rx de torax para

corroborar la correcta
localizacion del cateter.
Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos
Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos

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Puncion del Confluente
Yugulo-Subclavio
Puncion del Confluente
Yugulo-Subclavio