Tuberculosis

Dra Mery chancolla

Mamani
DEFINICION

Es una enfermedad infecto

contagiosa causada por una
mycobacterium que puede causar
incapacidad de por vida o la muerte.
 Principales caracteristicas
• Causada por M. tuberculosis y
raramente por M. bovis
• Forma gránulos en los tejidos
• Principalmente en pulmón, pero
puede afectar a los restantes
órganos.
• Tiene un curso crónico y si no se
trata hay muerte.
ETIOLOGIA
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Es el mas frecuente en el hombre (95 a 99%)
Es un bacilo que mide 1 a 4 milimicras de
longitud y .3 a .6 milimicras de diámetro.
Su pared celular esta constituida por lípidos ac.
grasos α-alquilicos y β-hidroxilicos.
Se tiñe con ZN(carbolfucina) y con AR.
ETIOLOGIA
• Es aerobia, acido-
alcohol resistente
sin motilidad.
• No produce
endoesporas,
conidias ni micelios.
• Son gran-positivos,
no aceptan
coloración gram.
• De crecimiento
lento.
Clínica de la tuberculosis
Depende de la localización:
 Pulmonar.
 Pleural, linfática, urogenital,
osteoarticular, meníngeas
 Diseminada o miliar: Más
frecuente en SIDA y otras
inmunodeficiencias.
 Inicio de los síntomas
Primoinfección
• Suele ser subclínica, o síntomas
inespecíficos (tos, febrícula, etc.)
• Persistencia de síntomas respiratorios en
el niño durante más de 15 días aconseja
practicar Rx de tórax, especialmente si
se acompaña de clínica extrapulmonar
o sistémica (hiporexia,pérdidade peso,
eritema nodoso).
 Inicio de los síntomas
TB del adulto o postprimaria

• Frecuente inicio solapado (tos, expectoración

mucopurulenta, sudoración nocturna, astenia,
etc.)
• A veces inicio agudo (fiebre alta,
expectoración hemoptoica o hemoptisis
franca). Dx precoz.
• Forma especial de inicio: Neumonía TB (similar
al síndrome clínico-Rx de neumonía
bacteriana).
• TB miliar. Si inicialmente no se aprecia el patrón
miliar radiográfico.
• Diseminaciones pulmonares extensas (disnea e
insuficiencia respiratoria, hasta distress
respiratorio).
 ¿Cuándo pensamos que un paciente
puede padecer de tuberculosis?
• Tos y/o expectoración durante más de
2-3 semanas : Sintomático respiratorio.
• Otros síntomas:
– Respiratorios:
• Hemoptisis, disnea, dolor toráxico.
– Generales:
• Astenia, hiporexia, pérdida de peso.
• Febrícula inespecífica, sudoración profusa.
– De otros órganos: depende de la
localización.
• Signos de valor orientativo:
– Crepitantes en el espacio infraclavicular o
en la zona interescápulo-vertebral por
lesiones exudativas y cavitarias.
– Estertores bronquiales uni o bilaterales en las
diseminaciones broncógenas.
– Afectación pleural: matidez a la percusión.
– Signos de localización extratorácicas:
Eritema nodoso, adenopatías y fístulas
cervicales y submaxilares, disfonía, fístulas
anales, afectación osteoarticular.
– Si se sospecha diseminación hematógena,
explorar SNC y Fondo de Ojo.
 MANIFESTACIONES
RADIOLOGICAS
TUBERCULOSIS CAVITADA:
Es una lesión de rarefacción que queda posterior a
la expulsión del material necrótico con paredes de
espesor variable.
TUBERCULOSIS MILIAR:
Se manifiesta por el desarrollo de focos diseminados
en ambos parénquimas pulmonares, distribuidos de
manera amplia y uniforme. (micronodulos)
 Diagnóstico
 Radiografia
•Infilatracion multinodular en segmentos superiores de
lobulos superiores e inferiores
•Cicatrices calcificadas
•Perdida de vol. de lobulos superiores
•Cavitacion
 Broncoscopia
•Broncoscopio - Instrumento con una pequeña luz y
cámara que es insertado a través de la nariz o boca
con el fin de tomar una muestra(biopsia bronquial)
para ser analizada.
 Cultivo  Microscopia
 Especimen: Esputo
 Tres muestras(consecutivas)
Tincion: Ziehl Neelsen y
 Lowensstein y Agar Middlebrook Zinyoun
 Incubado a 37C y 5%CO2
Sensibilidad del 80%; Aislamiento Identificacion de bacilos acidorresistentes mediante microscopio optico
selectivo de micobacterias • Sensibilidad del 95%; pacientes con evidencia radiologica de cavitacion

 Tiempo promedio: 3-6 semanas

•Recomendable en pacientes no
tan deteriorados
 Costoso
 Diagnóstico y profilaxis
 Prueba cutanea(Intradermoreaccion)
•Permite diferenciar entre individuos con o sin infeccion
•Inyeccion de Antigeno Tuberculino(DPP)
•Reactividad cutanea se mide 48 hrs despues de inyeccion intradermica de 5
unidades de Tuberculina
• Reaccion positiva suele aparecer 3-4 semanas despues del contagio

Reactividad al DPP (mm Poblaciones

de induración)
> o igual a 5mm Personas con riesgo alto riesgo: pacientes con VIH, personas con
radiografías de tórax anormal, contactos recientes de pacientes con
tuberculosis.

> o igual a 10mm Otras personas con muy alto riesgo:

Inmigrantes, adictos a drogas intravenosas, VIH.
> o igual a 15mm Todas las demás personas.

 Serologia
• Elisa, Aglutinacion de Latex
• Insensibles
• Solo en casos donde no se puede recoger esputo(T. Extrapulmonar)
 Sondas de Acidos Nucleicos
• PCR
• Detecta secuencias de acidos nucleicos especificos de las micobacterias
• Resultados en horas; muy costosa
Diagnóstico diferencial
• Psiconeurosis
• Trastornos endócrinos
• Fiebre de causa no determinadas
• Fibrosis pulmonar y efisema
• Neumoconiosis
• Absecesos pulmonares no tuberculosos
• Bronquiectasia
• Neumonía atípica primaria
• Enfermedades micóticas (Coccidioidomicosis)
• Sarcoidosis
• Carcinoma de pulmón
• Trastornos cardiovasculares
• Granulomatosis de Wegener
• Artritis reumatoide
 RIESGO
AL ESTAR EN CONTACTO ESTRECHO CON ENFERMOS.
•De infectarse es de un 30% en termino de un año.
•Del 1 al 5% de enfermarse, del 30% de los
infectados.
•El 10% de los lactantes infectados tienen un riesgo
de contraer la enfermedad en cualquier momento
de su vida.
•En pacientes con HIV tienen un riesgo anual de
contraer la enfermedad de un 7%.
Tratamiento
Objetivos:
• Curar al paciente y evitar que muera
de tuberculosis activa
• Evitar las recaídas y bloquear la
transmisión
Necesario supervisar personalmente la
ingesta de las dosis prescritas
 TBC: Tratamiento (1º Línea)
Fármaco Dosis Diaria Dosis Diaria Efectos Secundarios.
Adulto (mg/Kg) Máxima (mg)

Isoniazida 5 300 Neuritis periférica,

hepatitis,
hipersensibilidad.

Rifampicina 10 600 Hepatitis, fiebre,

púrpura, vómitos.
Pirazinamida 15- 30 2.000 Hepatotoxicidad,
hiperuricemia, artralgia,
rash cutáneo, molestias
G-I.
Estreptomicina 10- 15 750- 1.000 Afectación VIII par,
nefrotoxicidad.
Etambutol 15- 25 2.500 Neuritis óptica, rash
cutáneo
 TBC: Tratamiento

• Fármacos 2ª Línea:
Mayor toxicidad.
 Capreomicina.
 Kanamicina.
 Etionamida.
 Ácido- Aminosalicílico.
 Cicloserina.
TRATAMIENTO PROFILACTICO
• Si un reactor de bajo riesgo proviene de
un País con prevalecía baja de TB y
recibió BCG después de los dos años de
vida y es menor de 20 años no debe de
recibir tratamiento profiláctico.
• Si un reactor proviene de un País con
prevalecía alta de TB y recibió BCG
después de los 2 años de vida y dentro
de los últimos 5 años, será opcional el
tratamiento profiláctico.
TRATAMIENTO PROFILACTICO
• Si se proporciona tratamiento
profiláctico con isoniacida por 12
meses le confiere una protección
de un 75% y por lo menos 20 años.
• Si se da tratamiento profiláctico
por 6 meses le confiere protección
por 5 años.