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CORROSIVOS
GENERALIDADES
Aquella producida por elementos quemantes o corrosivos
destructores del tejido vivo.
Manejo controvertido
Agentes cáusticos: aquellas sustancias que producen
quemadura en el tejido con el cual se ponen en contacto, según
sea la concentración del producto, el tiempo de contacto y la
vía de ingreso.
Agente corrosivo: es aquel compuesto químico capaz de
producir lesiones químicas directas sobre los tejidos.
Grupo de elementos y productos catalogados como ácidos o
álcalis y también los productos oxidantes.
Accidente sobre todo en < 5 años.
Fines suicida en adultos, con el agravante de que es > el riesgo
de lesión.
Pertenece a las intoxicaciones no medicamentosas.
ACIDOS Y ALCALIS MAS COMUNES
Ácido Acético
GENERALIDADES
ACIDOS ALCALIS
Hidróxido de Sodio
Ácido Clorhídrico Hidróxido de Potasio
Ácido Fórmico Hidróxido de Calcio
Ácido Fosfórico Hidróxido de Amonio
Cloro Silicato de sodio
Ácido Muriático Permanganato de Potasio
Ácido Nítrico Fosfato sódico
Ácido Fluorhídrico Carbonato de Sodio
Ácido Oxálico o Sal de limón Carbonato de Potasio
Ácido Sulfúrico Polifosfato de Potasio
Existen unos valores de pH que consideramos críticos. El pH por encima del
cual las sustancias alcalinas tienen capacidad de producir lesiones
cáusticas es igual o superior a 12, mientras que las sustancias ácidas
pueden producir lesión esofágica con pH inferior a 4.
FISIOPATOLOGÍA TOXICOCINÉTICA
2. ÁLCALIS
Son sustancias cáusticas que se disuelven en el agua para formar una
solución con pH mayor de 7. Estos Causan:
Comprometen más severamente el epitelio esofágico.
Alrededor de 10 días después de la lesión, tejido necrótico → tejido de
granulación.
A la tercera semana comienza la proliferación de fibroblastos →
estenosis de la pared esofágica.
Mecanismo de acción
Necrosis de licuefacción, compromiso de la vasculatura,
penetración de diferentes capas → isquemia y muerte
celular.
Saponificación de los ácidos grasos de la membrana celular.
Solubilización protéica.
Trombosis transmural
Licuefacción necrótica. No escara, si ulceración
Se combina con:
Proteinas forman proteinatos
Grasas: forman jabones
Pie quemado con
sustancias
alcalinas
Superficie de la
CAUSTICACIÓN POR ÁLCALIS
piel con necrosis
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Disfonía, estridor laringeo, e insuficiencia respiratoria →
edema de la región glótica.
Dolor retroesternal intenso acompañado de manifestaciones
de insuficiencia respiratoria con taquicardia e hipotensión →
perforación esofágica.
Dolor abdominal intenso que se acompaña de distensión
abdominal y datos de irritación peritoneal → perforación
gástrica o intestinal.
DIAGNOSTICO
RECOMENDACIONES A TENER ENCUENTA AL REALIZAR LA ENDOSCOPIA:
Nunca debe hacerse con endoscopio rígido ↑ riesgo de perforación.
Debe ser realizada por una persona entrenada en este procedimiento
en un tiempo < 24 horas después del accidente.
Ingestión de álcalis es aconsejable esperar 2 horas después de la
ingesta, en cambio en los ácidos se puede realizar de inmediato.
Si se decide pasar sonda nasogástrica, debe ser bajo visión
endoscópica.
PRONOSTICO
POBRE PRONÓSTICO PARA LA SALUD Y CALIDAD DE VIDA:
Lesiones oculares grado IV, lesiones con opacidad corneal e isquemia
conjuntival superior a 50%.
Lesiones endoscópicas grado IV, con perforación o lesiones con pérdida
de sustancia.
Lesiones de vías respiratorias bajas que comprometan pulmón y dejen
como secuela fibrosis del tejido pulmonar.
PRONÓSTICO RESERVADO PARA LESIONES COMO:
Lesiones oculares Grado III, lesiones con pérdida total del epitelio,
estroma borroso e isquemia conjuntival superior al 33%.
Lesiones endoscopicas Grado III, ulceraciones profundas, tejido friable y
áreas de necrosis.
COMPLICACIONES
• Complicaciones inmediatas: perforación con presencia de
mediastinitis o peritonitis → neumonía, fístula
traqueoesofágica o aortoesofágica con sangrado masivo,
septicemia y muerte.
• La complicación mas frecuente → estenosis esofágica.
• El manejo de la estenosis consiste en dilataciones, que en
pediatría suelen realizarse cada una a dos semanas
• Posibilidad de desarrollar cáncer en la zona de la quemadura.
CONCLUSIONES
• Ingestión pediátrica de cáusticos son más comunes pero <
severas que la ingestión de cáusticos en adultos.
• Ingestión de ácidos y álcalis no difieren significablemente en la
severidad o frecuencia de la lesión.
• Pacientes sin síntomas y signos clínicos son improbables de
tener significante lesión del esófago u otro órgano.
• Técnicas de decontaminación: carbón activado, lavado gástrico,
jarabe de ipecacuana y neutralización son contraindicados en
ingestión de cáusticos.
• Uso de esteroides para prevenir estenosis resulta controversial,
pero parece ser mas útil en pacientes con quemaduras 2° grado.