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La osmolaridad en el
líquido extracelular
se mantiene entre
285- 290 mOsm/Kg.
Electrolitos
Líquido intracelular Líquido extracelular
Cl- 4 mM
Cl- 103 mM
DESEQUILIBRIO HÍDRICO
Deshidratación y Sobrehidratación
Son el resultado de un desequilibrio entre la
ingestión y la excreción de agua o entre la
ingestión y la excreción de sodio
DESHIDRATACIÓN
Deshidratación simple:
Asociada: Hipernatremia
Hiperosmolaridad
Cl- 4 mM
Cl- 103 mM
Desequilibrio de sodio
Exceso de sodio, hipernatremia:
Excesivo deposito en los líquidos extracelulares
de sodio.
La ingestión excede su excreción por
anormalidad de los mecanismos homeostáticos.
Causas:
Enfermedades renales
Enfermedades hepáticas
Insuficiencia cardiaca
Nutrición
Desequilibrio de sodio
Exceso de sodio, hipernatremia:
Cuadro clínico:
Edema
Apetencia por alimentos salados
Ausencia de sed
Calambres musculares
Convulsiones
Desequilibrio de sodio
Exceso de sodio, hipernatremia:
Laboratorio:
Orina de 24 h: sodio y cloro disminuidos
Suero: ¿ ?
Desequilibrio de sodio
Deficiencia de sodio, hiponatremia:
Perdida de sales de sodio en proporción
superior a su ingreso.
Asociado a trastornos del metabolismo ácido-
base.
Causas:
Perdidas gastrointestinales: vomito, diarrea
Sudoración excesiva
Quemaduras
Enfermedad renal
Diuréticos
Desequilibrio de sodio
Deficiencia de sodio, hiponatremia:
Cuadro clínico:
Fatiga, apatía
Debilidad muscular, calambres musculares
Pulso débil
Hipotonicidad por deshidratación:
Padece de sed
Sequedad de la piel
Aumento de la temperatura corporal
Oliguria
Desequilibrio de sodio
Hiperpotasemia:
Es una elevación de la concentración de potasio
en el liquido extracelular.
Causas:
Administración intravenosa de potasio
Suplementos orales de potasio
Insuficiencia renal y suprarrenal
Desequilibrio de potasio
Hipopotasemia:
Se produce cuando la excreción excede su
ingestión. puede desencadenar trastornos
hidroelectrolíticos.
Causas:
Falta de aporte
Perdida gastrointestinal: diarrea
Enfermedad renal
Desequilibrio de potasio
Hipopotasemia:
Cuadro clínico:
Astenia profunda
trastornos digestivos, cardiacos, nerviosos y
renales.
Desequilibrio de cloro y
magnesio
CL-
El desequilibrio de cloro tiene el mismo
comportamiento que el sodio
Exceso de Cloruro: Acidosis metabólica
Déficit de cloruro: Alcalosis metabólica
Mg+2
El desequilibrio de magnesio tiene el mismo
comportamiento que el de potasio.
Métodos para la determinación de
electrolitos en suero y orina
Sodio y potasio:
Espectroscopia de absorción atómica
Espectroscopia de emisión atómica
Fotometría de llama
Potenciometría con electrodo ion selectivo
Métodos para la determinación de
electrolitos en suero y orina
Cloro:
Espectrofotometría de misión visible
Electrodo de ion selectivo
Valores de Referencia en
Suero
pH fisiológico: 7,35-7,4.
Equilibrio Ácido Base
Regulación
Los buffers del compartimento extracelular:
c) Proteínas plasmáticas.
a) Hemoglobina
Reabsorción del
bicarbonato
Trastornos del Equilibrio Ácido Base
Valores de referencia
Parámetros Arterial Venoso
pH: 7,35-7,45 7,35-7,45
HCO3: 22-26 mEq/l 23-27 mEq/l
pCO2: 35-45 mm Hg 38-50 mmHg
pO2: 80-100 mm Hg 30-50 mmHg
Exceso de bases: -2 a +2 mEq/l
Saturación de 98-100% 60-85%
oxígeno
CO2 total: 24-30 mEq/l 24-30 mEq/l
Trastornos del Equilibrio
Ácido Base
Laboratorio:
HCO3 (Bicarbonato): Informa si el proceso es
metabólico.
pCO2 (presión parcial carbónico): informa si el
proceso es respiratorio.
pH: ácido y base
Exceso de base: reafirma alcalinidad
Saturación de oxigeno: indica la cantidad de O2
unido a la Hb
Trastornos del Equilibrio
Ácido Base
Acidosis o alcalosis
pH=pKa+log[ HCO3-]
[PCO2]
Trastornos del Equilibrio
Ácido Base
Acidosis metabólica:
Es el trastorno causado por un deficit de bases,
por acumulación de ácidos orgánicos.
Causas:
1. Aumento en la producción o ingestión de ácidos:
Cetosis diabética
Ejercicio intenso: ác. láctico
Deshidratación
Estados hipercatabólicos
Trastornos del Equilibrio
Ácido Base
Acidosis metabólica:
Causas:
2. Disminución de la eliminación de ácidos:
Enfermedades renales: incapacidad para
acidificar la orina
Congénitas: Tubulopatías
Adquiridas: Glomerulonefritis
Pielonefritis
Trastornos del Equilibrio
Ácido Base
Acidosis metabólica:
Causas:
3. Perdidas excesivas de base:
Diarreas: perdida de bicarbonato
Fístulas biliares o pancreáticas
Trastornos del Equilibrio
Ácido Base
Acidosis metabólica:
Laboratorio:
pH: ácido
HCO3: disminuido
pCO2 (presión parcial carbónico): normal o 38 mm
Hg
Exceso de base negativo
Trastornos del Equilibrio
Ácido Base
Acidosis metabólica:
Respuesta fisiológica:
El organismo intenta corregir mediante la
hiperventilación, disminuye pCO2 y en menor
cantidad HCO3.
Aumenta la proporción de HCO3/ H2CO3,
normaliza el pH.
Riñón funcional excreta los ácidos y normaliza el
pH
Trastornos del Equilibrio
Ácido Base
Alcalosis metabólica:
Es el trastorno causado por el incremento de la
concentración sanguinea de bicarbonato.
Causas:
1. Perdida de jugo gástrico ácido:
Vomito: perdida de ác. clorhídrico
Aspiraciones gástricas
Trastornos del Equilibrio
Ácido Base
Alcalosis metabólica:
Causas:
2. Ingestión excesiva de medicamentos destinados
a neutralizar la acidez (Bicarbonato de sodio).
Trastornos del Equilibrio
Ácido Base
Alcalosis metabólica:
Laboratorio:
pH: alcalino
HCO3: aumentado
pCO2 (presión parcial carbónico): normal.
Exceso de Base: aumentado
Orina: ¿?
Trastornos del Equilibrio
Ácido Base
Alcalosis metabólica:
Respuesta fisiológica:
El sistema respiratorio disminuye la frecuencia
respiratoria para elevar la pCO2 y la concentración
de ácido carbónico H2CO3 en sangre.
El riñón excreta el exceso de bicarbonato
Trastornos del Equilibrio Ácido Base
Acidosis respiratoria:
Es el trastorno causado por situaciones que
interfieren en la capacidad pulmonar normal de
eliminar CO2.
Causas:
1. Problemas pulmonares:
Asma
Edema pulmonar
Enfisema
Bronco constricción
Neumonía
Trastornos del Equilibrio Ácido Base
Acidosis respiratoria:
Causas:
2. Varios:
Enfermedad del SNC que afecta los músculos
respiratorio
Anestesia
Morfina, barbituricos
Trastornos del Equilibrio
Ácido Base
Acidosis respiratoria:
Laboratorio:
pH: ácido
HCO3: normal
pCO2: aumentado, mayor de 38-42 mm Hg.
Trastornos del Equilibrio
Ácido Base
Acidosis respiratoria:
Respuesta fisiológica:
Aumento de la excreción de ácido por el riñón.
Retención de Na y HCO3
Hiperventilación, disminuye CO2
Trastornos del Equilibrio Ácido Base
Alcalosis respiratoria:
Es el trastorno causado por situaciones que
disminuyen la capacidad pulmonar normal de
retener CO2.
Causas:
Estrés psicológico
Llanto excesivo
Exceso del respirador mecánico
Trastornos del Equilibrio
Ácido Base
Alcalosis respiratoria:
Laboratorio:
pH: alcalino
HCO3: normal
pCO2: disminuido.
Orina: ¿?
Trastornos del Equilibrio
Ácido Base
Alcalosis respiratoria:
Respuesta fisiológica:
Aumento de la excreción de bicarbonato.
Trastornos del Equilibrio Ácido Base
Pruebas de laboratorio