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EQUILIBRIO HIDRICO

La distribución del agua y solutos en los


diversos compartimentos del organismo son
importantes para mantener un estado de
equilibrio
•El agua total del organismo (50-75%) de la
masa corporal
EL SEXO
LA EDAD
EL CONTENIDO GRASO

•Esta distribuida entre el EEC y el EIC


Equilibrio Hídrico en el Cuerpo Humano

La osmolaridad en el
líquido extracelular
se mantiene entre
285- 290 mOsm/Kg.
Electrolitos
Líquido intracelular Líquido extracelular

Na+ 10 mM Na+ 142 mM


K+ 140 mM K+ 4 mM

Mg+ 58 mM Mg+ 1,2 mM

Cl- 4 mM
Cl- 103 mM
DESEQUILIBRIO HÍDRICO

Deshidratación y Sobrehidratación
Son el resultado de un desequilibrio entre la
ingestión y la excreción de agua o entre la
ingestión y la excreción de sodio
DESHIDRATACIÓN

Déficit de agua (Deshidratación simple):


 Definición: disminución de la cantidad
total de agua con un sodio orgánico total
relativamente normal.
DESHIDRATACIÓN
Deshidratación simple:
 Causas:
Disminución de la ingestión de agua:
Imposibilidad del acceso de agua
Adipsia: ausencia de sed
Iatrogénica: administración
intravenosa insuficiente de
líquidos
Aumento de la excreción de agua libre:
Diabetes insípida hipofisiaria
Diabetes insípida nefrogénica
DESHIDRATACIÓN

Deshidratación simple:
 Asociada: Hipernatremia
Hiperosmolaridad

El balance de agua es negativo y el balance de sodio es


normal
DESHIDRATACIÓN

Déficit de agua y sodio:


 Más común
 Balance negativo de agua y de sodio
Hipernatrémica o hiperosmolar
Normonatrémica o isosmolar
Hiponatrémica o hiposmolar
DESHIDRATACIÓN

Déficit de agua y sodio:


 Hipernatrémica o hiperosmolar
Causas:
Privación de alimentos y agua
Sudoración excesiva
Diuresis osmótica (glucosuria)
Vómitos y diarreas

Concentración plasmática de sodio: elevado


DESHIDRATACIÓN

Déficit de agua y sodio:


 Normonatrémica:
Causas:
La perdida de agua en estos
pacientes es remplazada por líquidos
de bajo contenido de sodio

Concentración plasmática de sodio: normal


DESHIDRATACIÓN

Déficit de agua y sodio:


 Hiponatrémico:
Causas:
Insuficiencia renal con pérdida
de sal.

Concentración plasmática de sodio: disminuido


SOBREHIDRATACIÓN

Agua excesiva (Intoxicación acuosa):


 Definición: incremento del agua orgánica
total en presencia un sodio orgánico
normal.
 Hiponatremia por dilución.
SOBREHIDRATACIÓN
Agua excesiva:
 Causas:
 Ingestión de agua superior a la
capacidad renal de excreción (trastorno
psiquiátrico).
 Trastorno de la capacidad renal para
excretar agua libre (Síndrome de
secreción anormal de HAD).
SOBREHIDRATACIÓN

Exceso de agua y sodio:


 Retención de agua y sodio
 Causas:
Insuficiencia renal oligúrica
Síndrome nefrótico
Insuficiencia cardiaca congestiva

Sodio sérico normal o disminuido


Volumen de orina 24h: ¿ ?
Equilibrio de Electrolitos
Líquido intracelular Líquido extracelular

Na+ 10 mM Na+ 142 mM


K+ 140 mM K+ 4 mM

Mg+ 58 mM Mg+ 1,2 mM

Cl- 4 mM
Cl- 103 mM
Desequilibrio de sodio
Exceso de sodio, hipernatremia:
 Excesivo deposito en los líquidos extracelulares
de sodio.
 La ingestión excede su excreción por
anormalidad de los mecanismos homeostáticos.
 Causas:
Enfermedades renales
Enfermedades hepáticas
Insuficiencia cardiaca
Nutrición
Desequilibrio de sodio
Exceso de sodio, hipernatremia:
 Cuadro clínico:
Edema
Apetencia por alimentos salados
Ausencia de sed
Calambres musculares
Convulsiones
Desequilibrio de sodio
Exceso de sodio, hipernatremia:
 Laboratorio:
Orina de 24 h: sodio y cloro disminuidos
Suero: ¿ ?
Desequilibrio de sodio
Deficiencia de sodio, hiponatremia:
 Perdida de sales de sodio en proporción
superior a su ingreso.
 Asociado a trastornos del metabolismo ácido-
base.
 Causas:
Perdidas gastrointestinales: vomito, diarrea
Sudoración excesiva
Quemaduras
Enfermedad renal
Diuréticos
Desequilibrio de sodio
Deficiencia de sodio, hiponatremia:
 Cuadro clínico:
Fatiga, apatía
Debilidad muscular, calambres musculares
Pulso débil
Hipotonicidad por deshidratación:
Padece de sed
Sequedad de la piel
Aumento de la temperatura corporal
Oliguria
Desequilibrio de sodio

Deficiencia de sodio, hiponatremia:


 Laboratorio:
Incremento de Hb, Hcto,
Disminución de la concentración de sodio
Incremento de proteínas totales, producto
de la hemoconcentración,
pseudohiperproteinemia
Desequilibrio de potasio

Hiperpotasemia:
 Es una elevación de la concentración de potasio
en el liquido extracelular.
 Causas:
Administración intravenosa de potasio
Suplementos orales de potasio
Insuficiencia renal y suprarrenal
Desequilibrio de potasio

Hipopotasemia:
 Se produce cuando la excreción excede su
ingestión. puede desencadenar trastornos
hidroelectrolíticos.
 Causas:
Falta de aporte
Perdida gastrointestinal: diarrea
Enfermedad renal
Desequilibrio de potasio

Hipopotasemia:
 Cuadro clínico:
Astenia profunda
trastornos digestivos, cardiacos, nerviosos y
renales.
Desequilibrio de cloro y
magnesio

CL-
 El desequilibrio de cloro tiene el mismo
comportamiento que el sodio
Exceso de Cloruro: Acidosis metabólica
Déficit de cloruro: Alcalosis metabólica
Mg+2
 El desequilibrio de magnesio tiene el mismo
comportamiento que el de potasio.
Métodos para la determinación de
electrolitos en suero y orina
Sodio y potasio:
 Espectroscopia de absorción atómica
 Espectroscopia de emisión atómica
 Fotometría de llama
 Potenciometría con electrodo ion selectivo
Métodos para la determinación de
electrolitos en suero y orina
Cloro:
Espectrofotometría de misión visible
 Electrodo de ion selectivo
Valores de Referencia en
Suero

Sodio: 135-145 mEq/l


Potasio: 3,5-5,1 mEq/l
Cloruros: 98-106 mEq/l
Magnesio: 1,5-2 mEq/l
Equilibrio Ácido Base

El equilibrio ácido-base requiere la integración


de tres sistemas orgánicos:

En el hígado se metabolisa las proteínas


produciendo iones hidrógeno ( H+ ).

El pulmón elimina el dióxido de carbono ( CO2 ).

El riñón genera nuevo bicarbonato (H2CO3).


Equilibrio Ácido Base

El pH plasmático se refiere habitualmente a la relación


entre las concentraciones de bicarbonato/ácido
carbónico.
El CO2, en presencia de anhidrasa carbónica (AC), se
hidrata de la siguiente forma:

CO2 + H2O <------> CO3H2 <----------> H+ + HCO3-

pH fisiológico: 7,35-7,4.
Equilibrio Ácido Base
Regulación
Los buffers del compartimento extracelular:

a) Bicarbonato/CO2, en el plasma y líquido intersticial.

b) Hemoglobina en los hematíes.

c) Proteínas plasmáticas.

d) Fosfato disódico/fosfato monosódico, en plasma,


hematíes y líquido intersticial.

Los buffers del compartimento intracelular:

a) Hemoglobina

b) Fosfato disódico/fosfato monosódico

c) Proteinas intracelulares (imidazol).


Equilibrio Ácido Base
Regulación
Regulación respiratoria:
Equilibrio Ácido Base
Regulación
Regulación renal:

El riñón contribuye al balance ácido-base regulando la


excreción de H+ en tanto que la concentración de
CO3H- permanezca dentro de límites apropiados.

Reabsorción del
bicarbonato
Trastornos del Equilibrio Ácido Base
Valores de referencia
Parámetros Arterial Venoso
pH: 7,35-7,45 7,35-7,45
HCO3: 22-26 mEq/l 23-27 mEq/l
pCO2: 35-45 mm Hg 38-50 mmHg
pO2: 80-100 mm Hg 30-50 mmHg
Exceso de bases: -2 a +2 mEq/l
Saturación de 98-100% 60-85%
oxígeno
CO2 total: 24-30 mEq/l 24-30 mEq/l
Trastornos del Equilibrio
Ácido Base

Laboratorio:
 HCO3 (Bicarbonato): Informa si el proceso es
metabólico.
 pCO2 (presión parcial carbónico): informa si el
proceso es respiratorio.
 pH: ácido y base
 Exceso de base: reafirma alcalinidad
 Saturación de oxigeno: indica la cantidad de O2
unido a la Hb
Trastornos del Equilibrio
Ácido Base

Acidosis o alcalosis

y pueden ser de origen metabólico o respiratorio

pH=pKa+log[ HCO3-]
[PCO2]
Trastornos del Equilibrio
Ácido Base

Acidosis metabólica:
Es el trastorno causado por un deficit de bases,
por acumulación de ácidos orgánicos.
Causas:
1. Aumento en la producción o ingestión de ácidos:
 Cetosis diabética
 Ejercicio intenso: ác. láctico
 Deshidratación
 Estados hipercatabólicos
Trastornos del Equilibrio
Ácido Base

Acidosis metabólica:
Causas:
2. Disminución de la eliminación de ácidos:
 Enfermedades renales: incapacidad para
acidificar la orina
Congénitas: Tubulopatías
Adquiridas: Glomerulonefritis
Pielonefritis
Trastornos del Equilibrio
Ácido Base

Acidosis metabólica:
Causas:
3. Perdidas excesivas de base:
 Diarreas: perdida de bicarbonato
 Fístulas biliares o pancreáticas
Trastornos del Equilibrio
Ácido Base

Acidosis metabólica:
Laboratorio:
pH: ácido
HCO3: disminuido
pCO2 (presión parcial carbónico): normal o  38 mm
Hg
Exceso de base negativo
Trastornos del Equilibrio
Ácido Base

Acidosis metabólica:
Respuesta fisiológica:
 El organismo intenta corregir mediante la
hiperventilación, disminuye pCO2 y en menor
cantidad HCO3.
 Aumenta la proporción de HCO3/ H2CO3,
normaliza el pH.
 Riñón funcional excreta los ácidos y normaliza el
pH
Trastornos del Equilibrio
Ácido Base

Alcalosis metabólica:
Es el trastorno causado por el incremento de la
concentración sanguinea de bicarbonato.
Causas:
1. Perdida de jugo gástrico ácido:
 Vomito: perdida de ác. clorhídrico
 Aspiraciones gástricas
Trastornos del Equilibrio
Ácido Base

Alcalosis metabólica:
Causas:
2. Ingestión excesiva de medicamentos destinados
a neutralizar la acidez (Bicarbonato de sodio).
Trastornos del Equilibrio
Ácido Base

Alcalosis metabólica:
Laboratorio:
pH: alcalino
HCO3: aumentado
pCO2 (presión parcial carbónico): normal.
Exceso de Base: aumentado
Orina: ¿?
Trastornos del Equilibrio
Ácido Base

Alcalosis metabólica:
Respuesta fisiológica:
El sistema respiratorio disminuye la frecuencia
respiratoria para elevar la pCO2 y la concentración
de ácido carbónico H2CO3 en sangre.
El riñón excreta el exceso de bicarbonato
Trastornos del Equilibrio Ácido Base

Acidosis respiratoria:
Es el trastorno causado por situaciones que
interfieren en la capacidad pulmonar normal de
eliminar CO2.
Causas:
1. Problemas pulmonares:
 Asma
 Edema pulmonar
 Enfisema
 Bronco constricción
 Neumonía
Trastornos del Equilibrio Ácido Base

Acidosis respiratoria:
Causas:
2. Varios:
 Enfermedad del SNC que afecta los músculos
respiratorio
 Anestesia
 Morfina, barbituricos
Trastornos del Equilibrio
Ácido Base

Acidosis respiratoria:
Laboratorio:
pH: ácido
HCO3: normal
pCO2: aumentado, mayor de 38-42 mm Hg.
Trastornos del Equilibrio
Ácido Base

Acidosis respiratoria:
Respuesta fisiológica:
 Aumento de la excreción de ácido por el riñón.
 Retención de Na y HCO3
 Hiperventilación, disminuye CO2
Trastornos del Equilibrio Ácido Base

Alcalosis respiratoria:
Es el trastorno causado por situaciones que
disminuyen la capacidad pulmonar normal de
retener CO2.
Causas:
 Estrés psicológico
 Llanto excesivo
 Exceso del respirador mecánico
Trastornos del Equilibrio
Ácido Base

Alcalosis respiratoria:
Laboratorio:
pH: alcalino
HCO3: normal
pCO2: disminuido.
Orina: ¿?
Trastornos del Equilibrio
Ácido Base

Alcalosis respiratoria:
Respuesta fisiológica:
Aumento de la excreción de bicarbonato.
Trastornos del Equilibrio Ácido Base
Pruebas de laboratorio

Obtención de las muestras:


jeringas de vidrio
Anticoagulante, heparina
Condiciones anaerobias
Trastornos del Equilibrio Ácido Base
Pruebas de laboratorio

Analizadores de gases de sangre:


Parámetros medidos: pH, PCO2, PO2
Parámetros calculados: HCO3, CO2 total, Exceso de
base, Saturación de oxígeno.