Laborator 6

ROLUL ORTEZELOR SPINALE IN RECUPERAREA DU

TRAUMATISME VERTEBRO-MEDULARE
 DEFINITIE

Ortezele sunt dispozitive externe aplicate

la nivelul unui segment al corpului pentru a preveni
sau corecta disfunţionalităţile acelui segment
(limitarea mobilităţii, colectarea sau prevenirea
poziţiilor vicioase sau deformărilor, reducerea
încărcării axiale-etc).

John Gaule definea orteza drept un "lucru

complicat, dar funcţional, ce are la bază un dispozitiv
simplu şi funcţional”. Obiectivul de bază în
prescrierea şi utilizarea unei orteze il reprezintă
menţinerea/refacerea funcţionaiă a segmentului de
corp la nivelul căruia este aplicată.
DOMENII DE UTILIZARE A ORTEZARII

patologie ortopedică

neurologică, reumatologică

chirurgie plastica şi reparatorie

neurochirurgie-traumatologie

medicina sportiva

medicinia muncii
 PRINCIPII
Principiul presiunii

Presiunea = Forta/Aria suprafetei

Presiunea exercitată de orteză asupra segmentului este egală cu suma tuturor forţelor
pe unitatea de arie. Principiul este de distribuire a fortei de presiune pe o suprafata
mai mare pentru a minimiza actiunea fortelor rezultante
Principiul echilibrului

Suma forţelor create trebuie să fie

egală cu zero: ЕF=O.

Acest principiu este ilustrat de

sistemul cu trei puncte de presiune,
cel mal adesea utilizat in ortezare.
In acest sistem acţionează o forţă
primară (A) aplicată între două forţe
opuse(B); suma celor trei forţe este
egală cu zero. Amplitudinea şi locul
de aplicare al forţei primare sunt
astfel alese încât să împiedice sau
să faciliteze mişcarea articulară într-
o anume direcţie, în funcţie de
obiectivul propus.
Principiul braţului pârghiei

M=Fxd sau T=Fxd.

Acest principiu stipulează faptul că

distanţa faţă de articulaţie a punctului
de aplicare al forţei de presiune este
direct corelată cu momentul braţului
forjei şi invers proporţională cu
mărimea forţei necesare pentru a
produce o forţă de torsiune la nivelul
articulaţiei.
 CONSIDERATII FUNCTIONALE GENERALE
Scopul ortezării îl reprezintă refacerea funcţională a unui individ cu suferinţă
la nivelul aparatului mioartrokinetic cu minimurn de restricţie a activităţii fizice a
acestuia.
Pentru a realiza acest scop, echipa de recuperate va evalua pacientul în
scopul unei prescrieri individualizate a ortezei.
Evaluarea cuprinde:
-> diagnosticul etiopatogenic
-> aprecierea tipurilor de infirmităţi şi disfuncţii, precum şi a handicapurilor rezultate
-> identificarea afecţiunilor asociate şi a modului în care ele ar putea influenţa sau fi
influenţate de purtarea unei orteze aprecierea stării generale fizice şi mentale a
pacientului
-> aprecierea restantului funcţional, precum şi a gradului de dependenţă în
ambulaţie, în îngrijirea zilnică şi în viaţa socio-profesională.
 ORTEZELE SPINALE

- Ortezele spinale sunt dispozitive externe utilizate pentru a sustine sau corecta
postura si aliamentul coloanei vertebrale.

Obiective

- prevenirea şi/sau corectarea deformităţiior pozitiilor vicioase, (de ex., corectarea

scolizeior si cifozelor) )
- controlul durerii (prin caldură locală, efect de masaj local, limitarea mobilitatii locale,
reducerea încărcării)
- stabilizarea segmentelor vertebrale
- imobilizarea coloanei dupa traumatisme sau dupa interventii chirurgicale – minimum
6-12 saptamani
- reducerea incarcarii axiale
- ameliorarea functiilor coloanei vertebrale
- mnetinerea memoriei kinestezice (pentru miscarile interzise)
ORTEZELE CERVICALE

Ortezele cervicale au, de regulă, mari dificultăţi în restrictionarea mlşcarii; ele au,
mai curând rol de mentinere a memoriei kinestezice şi de relaxare a ţesuturilor moi
din regiunea cervicală.

Se împart în:

- orteze cervicale propriu-zlse,

- orteze cervicocefalice

- orteze cervicotoracice.

Ortezele cervicale propriu-zise sunt colarul usor si colarul rigid

ORTEZELE CERVICALE

ColaruI uşor are următoarele

efecte:

Asigura caldura locala si confort

psihologic

Asigura suport pentru cap in timpul

sindroamelor algice cervicale acute
Diminueaza contracturile
musculare

previne sau controlează

modificările de postură şi
instabilitatea cervicală

are rol de feedback proprioceptiv

ORTEZELE CERVICALE

Cotorul rigid este folosit ca:

- suport ai capului în timpul

durerilor cervicale acute,

- pentru diminuarea contracturii

musculare în spondilodiscartroză şi în
spondiloliza,

- pentru a asigura stabilitatea şi

protecţia cervicală,

- înainte şi după aplicarea ortezei

de tip halo.

Colarul rigid asigură o limitare ceva mai

mare a mişcării pe direcţia flexie-extensie
 Orteza cervicala Minerva

Orteza cervicala Philadelphia

 ORTEZELE CERVICOEFALICE

Colarul Philadelphia :

- orteza semirigida

- poate avea o extensie rigida mai ales daca suferinta cervicala

intereseaza segmentul C6-T2.

Indicatiile se refera la:

- status dupa interventie chirurgicala la nivel cervical anterior

- dupa fractura de vertebra C2 de tip I Denis

- dupa discectomie anterioara, instabilitate cervicala

- in cazul suspiciunii de traumatism cervical la pacientii

inconstienti

- fractura tasare de corp vertebral

Orteza cervico-toracica
Minerva
Tip de orteza cervicala Limitare F-E Limitare Limitare
(%) lateralitate {%) rotaţie (%)
Colar uşor 3% F-26% E 10% 10-15%

Colar rigid 75% F-E 60-75% 25-50%

Orteza Philadelphia 50-75% F-E 30-35% 60-65%

Orteza Miami J 55-75% F-E 50-65% 0-25%

Orteza Malibu 40-50% F~E 0% 40%

Orteza S0M1 75% F-E 15-35% 40-66%

Orteza Yale 85% F-E 50-60% 75%

Orteza Halo 88-96% F-E 90-92% 97-99%

Orteza tip Minerva 80-85% 85% 0%

 ORTEZELE CERVICALE

Ortezele cervico-cefalice :

- majoritatea includ un suport pentru occiput si barbie

- au rolul de a imobiliza mai eficient coloana cervicala

- indicatiile se refera la toate situatiile de suferinta ale regiunii

cervicale in care coloana este slabita.
Orteza Miami J
Orteza Malibu
 ORTEZELE CERVICCEFALICE

Colarul Miami J :

- asigura o limitare mai buna a miscarii de inclinare laterala fata de

colarul Philadelphia

Colarul Malibu :

- orteza semirigida, ajustabila.

Colarul Jobst:

- conceput pentru transportul persoanelor inconstiente cu posibile

leziuni cervicale.
 ORTEZELE CERVICOTORACALE

Ortezele cervicotoracale asigură o restricţie mai mare de mobilitate, mai

ales pe regiunea inferioară a coloanei cervicale. Ele au aceleaşi indicaţii
ca ortezele cervicocefalice la care se adaugă şi fracturi vertebrale cu
instabilitate minimă.

Orteza tip SOMI:

- orteza rigida alcatuita din 3 parti; prezinta o extensie toracala

anterioara in prelungirea procesului xifoid, niste chingi de plastic ce trec
peste umeri si se incruciseaza anterior

- este deosebit de eficienta in controlul flexiei in articulatiile C1-C2

si C2-C3.

- este indicata dupa interventiile chirurgicale vertebrale,

imobilizarea si instabilitatea atlanto-axiala din PR, imobilizarea in fractura
de arc posterior C2
 ORTEZELE CERVICOTORACALE

Orteza YALE este orteza Philadelphia cu

extensie toracica, utilizata in:

- imobilizare dupa fractura corp vertebral

C1

- imobilizare dupa fractura cervicala tip

Denis 3 operata

- imobilizare pentru fractura Denis I

- in caz de fractura Hagman

(spondilolistezis C2)

- in fractura de tip Jefferson (fractura

cominutiva cu deplasare C1)

- dupa fracturi cervicale stabilizate

chirurgical.
spondiloapoptoza
Ham de memorie/orteza cervicotoracica
ORTEZELE
CERVICOTORACALE

Orteza de tip Halo este utilizata in:

- fracturile instabile cervicale si

toracale pana la T3

- luxatiile cervicale severe

- fracturile la nivel C2 de tip Denis

I,II

- fracturile la nivel C1 cu ruptura

ligamentelor transverse

- instabilitate atlanto-axiala in PR

- dupa traumatisme vertebrale

cervicale cu interesare maduvei.
 ORTEZELE CERVICOTORACALE

Contraindicatiile ortezelor de tip halo se refera la:

- traumatism cranian concomitent cu cel vertebral

- leziuni tegumentare infectate la nivelul scalpului

- instabilitate cervicala cu ruptura ligamentara severa

- instabilitate cervicala cu implicarea articulatiilo fatetare.

Aceasta orteza restrictioneaza mobilitatea cervicala pentru miscarea de

flexie-extensie cu 90-95%, miscarea de inclinare laterala cu 92-96%, iar
rotatia cu 98-99%.
 ORTEZELE
TORACO-LOMBARE

Orteza TAYLOR:

- Imobilizeaza si sustine
coloana pacientilor cu
boala Pott

-Asigura control
predominent pentru axul
de miscare flexie-
extensie si pentru
miscarea de lateralitate

-Este indicat in fracturile

stabile prin osteoporoza
care au determinat cifoza
 ORTEZELE TORACO-
LOMBARE

Orteza KNIGHT-TAYLOR:

- este o combinatie intre orteza

lombo-sacrata KNIGHT si
orteza TAYLOR

-Asigura controlul miscarilor

de flexie-extensie si lateralitate

-Indicatiile sunt durerile severe

musculo-ligamentare, fracturile
toraco-lombare sau stabilizate
chirurgical, tratamentul
scoliozelor si cifozelor
 ORTEZELE TORACO-LOMBARE

Corsetul MILWAUKEE:
- are o piesa cervicala cu suport la nivel occipital
- eficienta mare in corectia curbelor scoliotice (20% corectie intr-un an de purtare
neintrerupta)
Toate corsetele pentru cifoscolioze sunt dificil de suportat, trebuie purtate 23 de ore pe
zi, fiind scoase pentru programul de exercitii si igiena.
 ORTEZELE LOMBO- SACRATE

Orteza William:

- Este indicata in
spondiloze si
spondilolistezis
- Orteza dinamica simpla,
conceputa pentru
controlul extensiei si
inflexiunii laterale
- Contraindicata la cei cu
fracturi cu fracturi
compresive
 ORTEZELE LOMBO-
SACRATE

Centura sacro-iliaca

-Se intinde de la creasta

iliaca la marele trohanter,
iar anterior pana la nivelul
simfizei pubiene

-Realizeaza cresterea
presiunii intraabdominale
si feedback kinestezic
pentru corectie posturala

-Se indica in instabilitatea

sacro-iliaca si post-
partum.
Dureri lombare;
Diferite afecțiuni ale zonei lombare și sacrale;
Discopatii lombare;
Suprasolicitare musculară
Orteza lombosacrală pentru gravide

Dureri lombare cauzate de sarcină;

Dureri ale bazinului (la nivelul articulaţiei sacro-iliace şi/sau simfizare) cauzate de sarcină;
Dureri ale ligamentelor pelviene cauzate de sarcină
Orteză toracolombosacrală – corset Boston

• Postdiscectomie in tratamentul chirurgical

al herniei de disc
• Stabilizarea herniei discale in stadiul profilactic
Orteză toracolombosacrală – corset Cheneau

Scolioză;
Cazurile de cifoză (boala Scheuermann), lordoză patologică;
Traumatisme ale coloanei toracolombare
Unghiul Cobb

Unghiul Cobb reprezinta unghiul

care cuantifica curbura coloanei
in diverse planuri obtinut prin
trasarea pe radiografia coloanei
vertebrale a unor tangente prin
platoul superior al celei mai
deviate vertebre superioare si
platoul inferior al celei mai
deviate vertebre inferioare.