INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS,

PIELONEFRITIS Y PROSTATITIS.

INTEGRANTES: SUBGRUPO # 6
JESSENIA THALÍA AUCAPIÑA CAMAS CATEDRA:
MARÍA ALEJANDRA PINTADO CALVA CLÍNICA II
CINTHIA DENISE RIVAS GORDILLO DOCENTE:
DENNISSE STEFANIA RAMÍREZ MENÉNDEZ DR. PRESLEY FIERRO
JESSE IRINA VEGA SALAZAR
GRUPO # 19
Infección en vías urinarias
Presencia de
bacterias en
orina

Asintomáticas Sintomáticas

Bacteriuria Pielonefritis
Cistitis Prostatitis
Asintomática
 IVU sin
IVU Cistitis Pielonefritis Prostatitis IVU complicada
complicaciones
• Infección • Infección • Infección • Anomalías • Cistitis o • Cistitis o
sintomática sintomática de sintomática de infecciosas y pielonefritis pielonefritis
• Que justifica la vejiga. los riñones. no infecciosas aguda en con
el uso de de la próstata. mujeres no predisposición
antibióticos. embarazadas. anatómica o
con un
cuerpo
extraño en las
vías urinarias.
 Epidemiologia
• Las IVU, surgen con mayor frecuencia en mujeres que en
varones.

• En lactantes, mayor frecuencia en varones

• Varones mayores a 50 años incidencia igual que mujeres

• El 50 a 80% de las mujeres en la población general se contagia de

una IVU como mínimo, durante su vida (cistitis sin
complicaciones)

• El 20 a 30% tendrá crisis recurrentes. (2 semanas)

 Etiología
UTI no UTI
complicadas complicadas
Escherichia Coli Escherichia Coli
Pseudomona Aeruginosa
Staphylococcus Saprophyticus Klebsiella
Proteus
Klebsiella
Citrobacter
Acinetobacter
Proteus
Morganella
Citrobacter Enterococos
Staphylococcus Aureus
Enterococcus Levaduras
 Patogenia
Se puede concebir a las vías urinarias como una unidad
anatómica unida por una columna continua de orina que
va desde la uretra hasta los riñones.

De la interrelación
Si el ascenso de elementos, como
persiste de los el hospedador, el
En la mayor parte
uréteres a los agente patógeno
de las UTI, las
riñones, se tiene la y los factores
bacterias confirman
vía por la que se ambientales,
la infección al
desarrollan muchas depende de que se
ascender de la
de las infecciones produzca la invasión
uretra a la vejiga.
del parénquima hística y se presente
renal. la infección
sintomática.
VIA ASCENDENTE
 Patogenia
Las bacterias también pueden tener
La propagación hematógena origina
acceso a las vías urinarias, a través
<2% de las UTI
de la sangre.

Aislar cualquier microorganismo en

Es consecuencia de la bacteriemia
causada por microorganismos
relativamente virulentos, como
Salmonella y S. aureus.
una persona que no tiene colocada
una sonda o que no se sometió a
instrumentación, justifica la
búsqueda de un agente patógeno
que viajó por el torrente sanguíneo.

Pueden ocasionar abscesos focales

o áreas de pielonefritis dentro del
riñón y hacen que los cultivos de
orina se tornen positivos.
 Patogenia

La patogenia de la
candiduria

En ella es frecuente la propagación hematógena.

La presencia de Cándida en la orina en un paciente

inmunocompetente al que no se le han practicado
instrumentaciones en las vías urinarias denota
contaminación de genitales o diseminación visceral muy
extensa.
 Factores de riesgo
Factores conductuales Factores Anatómicos

Actividad sexual Mujeres Hombres

frecuente
Afectación el vaciamiento Anomalía de las vías
Diferentes compañero vesical: cistocele urinarias
sexual

Incontinencia urinaria Obstrucción vías urinarias

Uso de un diafragma
con espermicida
Orina residual Hipertrofia prostática
Haber tenido una IVU
en los 12 meses
anteriores
No estar circuncidado
Malos hábitos higiénicos
 Factores ambientales

ECOLOGIA VAGINAL

 El coito se acompaña de un mayor peligro de colonización de la vagina

por E. coli y con ello se agrava el peligro de UTI.

 El nonoxinol-9 es un espermicida tóxico.

 ANOMALIAS ANATÓMICAS Y FUNCIONALES

Cuerpos extraños
 Cálculos biocapa persistente
 sondas vesicales

Factores como:

 Reflujo vesicoureteral

 Obstrucción ureteral

 Vejiga neurógena

 Cirugía de desviación urinaria

 Factores del hospedador

 Los antecedentes genéticos del hospedador - UTI

recurrentes.

 Predisposición familiar a mostrar UTI y pielonefritis.

 ESTUDIO DEL PACIENTE
SINDROMES CLINICOS

manifestaciones locales o sistémicas atribuibles a las vías

urinarias.

El cuadro clínico inicial es el de un sujeto a quien se le practica un

cultivo de orina como método de detección inicial por alguna
causa no vinculada con el aparato genitourinario.

Signos y síntomas sistémicos

 Fiebre
 Alteraciones del estado mental
 Leucocitosis
 Disuria
 Polaquiuria
 Urgencia para la micción.
 Nicturia
 Dificultad para la emisión del chorro
 Molestias suprapúbicas
 Hematuria macroscópica.
Pielonefritis poco intensa
 Febrícula con lumbalgia o sin ella
 dolor en el ángulo costovertebral

El trastorno intenso se manifiesta

 fiebre alta
 Escalofríos
 Náusea
 vómito
 dolor en el flanco, el dorso
La fiebre muestra de manera clásica unas características
de “valla de picos”, es decir, con picos altos que muestran
curación en un lapso de 72 h de haber emprendido el
tratamiento.

En 20 a 30% de los casos de pielonefritis, aparece

bacteriemia.
Pielonefritis enfisematosa

Es una modalidad particularmente intensa de la

enfermedad que se acompaña de la producción de
gases en tejidos renales y perirrenales y surge casi de
manera exclusiva en diabéticos.
 Pielonefritis xantogranulomatosa

se desarrolla cuando la obstrucción crónica de vías

urinarias junto con una infección crónica, culmina en la
destrucción supurada de tejidos renales.
 PROSTATITIS

Prostatitis bacteriana aguda

 Disuria
 Polaquiuria
 dolor en la zona prostática, pélvica o perineal.

Se manifiestan
 fiebre y escalofríos
Prostatitis crónica bacteriana es más inconstante

 hay episodios recurrentes de cistitis que se acompaña

en ocasiones de dolor pélvico y perineal.
 INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS CON
COMPLICACIONES

Este tipo de UTI asume la forma de un episodio

sintomático de cistitis o pielonefritis en un varón o una
mujer con predisposición anatómica a la infección

 cuerpo extraño en las vías urinarias

 Respuesta tardía al tratamiento
 RECURSOS
DIAGNÓSTICOS
 Enterobacterias, reducen nitratos a nitritos

Nitritos

Falsos negativos: orina diluida, presencia de

ácido ascórbico, bacterias no reductoras de
nitratos y la inhibición bacteriana por
antibióticos o quimioterápicos.
Método de la tira Glóbulos rojos
colorimétrica

enzima liberada por los leucocitos y

signo indirecto de inflamación

Leucocito esterasa

Falsos negativos: contaminación

bacteriana, dosis altas de cefalexina o
gentamicina, proteinuria >500 mg/dl y la
glucosuria >2 g/dl

Cultivo Alto valor predictivo negativo (96-100%)

 Estudio Cultivo
microscópico

Piuria (presencia
de más de 5 ♀ >102 bact/ml
leucocitos/campo)
♂ 103 bact/ml

Hematuria

Muestras contaminadas
DIAGNÓSTICO
Cistitis en hombres
• Análisis de orina
• Cistoscopia
• Urocultivo
• Rx o ecografía
• Diferenciar
prostatitis
• Vasos de Meares-
Cistitis no Stamey
complicadas mujeres
Pielonefritis • Sintomatología

• Proteinuria
• Glob. rojos
Análisis de • Leucocitos
orina • Bacterias
• Cilindros

Cultivo - • Antibiograma
Hemocultivo

Ecografía • Litiasis

•Crónica: asimetría e
irregularidades en los
Rx bordes del riñón,
deformación de cálices
renales y cicatriz en ellos
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO DE
IVU
RIVAS GORDILLO CINTHIA
 Del sitio de la infección
La selección del fármaco,
su dosis y duración de
administración dependerá Presencia o ausencia
de complicaciones

Entre los uropatogenos, la resistencia a los antibióticos

varia de región a región e impacta en el tratamiento
empírico de UTI.

resistencia local

Opciones terapéuticas
disponibilidad de los fármacos
dependen de

factores individuales del paciente

CISTITIS NO COMPLICADA EN
MUJERES
La resistencia a antibióticos entre los microorganismos
uropatogenos que han causado la cistitis no complicada ha
aumentado

Efectos ecológicos secundarios

del tratamiento con antibióticos
También es mayor
la apreciación de Eliminación de la flora normal
la importancia del
daño colateral
Desarrollo de microorganismos
farmacorresistentes
 Implicación del daño colateral

Es que un fármaco que es muy eficaz para tratar UTI no

necesariamente es el medicamento optimo de primera elección, si
sus efectos secundarios son muy intensos en la flora normal o es
posible que cambien las características de resistencia

Pivmecilinam

Entre los fármacos utilizados contra UTI

que ejercen efecto mínimo en la flora Fosfomicina
fecal están:

Nitrofurantoina

TMP-SMX, las quinolonas y la ampicilina afectan en grado mas

significativo la flora intestinal
 Desaparición de los síntomas es
La resistencia al
mas largo y son mayores las
TMP-SMX conlleva
tasas de ineficacia clínica y
importancia clínica:
microbiológica.

Es pequeña a pesar de que

Resistencia a la nitrofurantoina
se la ha usado por >60 anos

Modifica el metabolismo
bacteriano por múltiples
vías y por ello se necesitan
varias fases mutacionales
para que se desarrolle
resistencia
 Fluoroquinolonas

La excepción es la moxifloxacina
Eficaces en ciclos cortos
que no alcanza concentraciones
contra la cistitis
adecuadas en la orina

Las fluoroquinolonas mas usadas contra UTI incluyen ofloxacina,

ciprofloxacina y levofloxacina

Las concentraciones de erradicación

del agente patógeno son menores y,
las de recurrencias, mayores.

Con los lactamicos beta

La explicacion mas aceptada es

que con ellos no se erradican los
microorganismos uropatogenos del
reservorio vaginal.
 Analgésicos urinarios

Son adecuados en algunas situaciones para acelerar la

desaparición de la molestia vesical

 La fenazopiridina, un analgésico de vías urinarias, se utiliza

ampliamente pero a veces causa nausea muy intensa.
 Combinaciones de analgésicos y antisépticos urinarios
(metenamina, azul de metileno)
 Fármaco acidificante de la orina (fosfato de sodio) y un
antiespasmódico (hiosciamina).
 PIELONEFRITIS
Fluoroquinolonas sean los fármacos de
E. coli resistente a TMP-SMX primera elección contra la pielonefritis
aguda no complicada

Ciclo de siete días con ciprofloxacina

oral

500 mg dos veces al día con una dosis

INVESTIGACION
inicial de 400 mg

Mostro gran eficacia como tratamiento

inicial de la pielonefritis, en el entorno
extrahospitalario
También es eficaz para Un comprimido de TMP-SMX, de doble
tratar pielonefritis no potencia, dos veces al día durante 14
complicada aguda la días, si se sabe que el agente
administración de: uropatogeno es susceptible.

Cuando se desconoce la susceptibilidad del microorganismo

y se utiliza TMP-SMX, se recomienda, como fármaco inicial, la
administración IV de 1 g de ceftriaxona
Fluoroquinolonas

Entre las opciones para

utilizar por vía parenteral Cefalosporina de amplio espectro
en casos de pielonefritis con un aminoglucosido o sin el
no complicada

Carbapenemico
En individuos con
antecedentes
mas complejos
Utilizar combinaciones, como un
Episodios previos lactamico beta y un inhibidor de
de pielonefritis la lactamasa beta

Manipulaciones
recientes de vias
urinarias Ampicilina-sulbactam
Ticarcilina-acido clavulanico
Piperacilina-tazobactam

Tratamiento de los pacientes con tales características debe ser

orientado por los resultados de los cultivos de orina.
TRATAMIENTO
Jessenia Aucapiña Camas
Grupo #19
 Infecciones de vías urinarias en
embarazadas
No usar sulfonamidas en el primer
trimestre y cerca del termino del
embarazo.

La ampicilina y las cefalosporinas se han

administrado de manera amplia

Embarazadas con pielonefritis,

administrar lactámicos beta parenterales,
con aminoglucósidos
Infecciones de vías urinarias en varones

• En varones con • En la prostatitis

UTI--ciclo de 7 a crónica probada
14 días con por bacterias---
fluoroquinolona ciclo de 4 a 7
semanas a base
de antibiótico
Infecciones de vías urinarias complicadas
El tratamiento de esta categoría debe ser
orientado por los resultados del cultivo

La pielonefritis xantogranulomatosa se
trata con nefrectomía.

El drenaje percutáneo--- pielonefritis

enfisematosa

Necrosis papilar--- corregir obstrucción y

conserve función renal
 Infecciones de vías urinarias por la
presencia de sonda
Microorganismos de la biocapa
son resistentes a los
antibióticos.

Signos y síntomas: dolor,

urgencia para la micción,
disuria, fiebre, leucocitosis y
piuria.

Estudios histopatológicos
muestras que sujetos con sonda
prologando presentas
pielonefritis aguda.
Se recomienda un ciclo de 7 a 14 días con antibiótico.

Mejor estrategia– no colocar sondas innecesarias y

extraerlas de inmediato.

Las sondas impregnadas de sales de plata o nitrofurazona no

han generado beneficio en cuanto a disminuir las UTI
sintomática.
 Candiduria

Mas del 50% de 200-400 mg

las cepas son no fluconazol/24h *
albicans 14 días

Tratamiento---
Otras opciones
pacientes
flucitosina oral,
sintomáticos con
anfotericina B
cistitis o
parenteral.
pielonefritis
 Profilaxis de las infecciones de vías
urinarias recurrentes en mujeres
Tratamiento iniciado
por la paciente –
materiales para el
Cepas resistentes en cultivo de orina y
flora fecal – mujeres automedicación
que tomas
Profilaxis continua y antibióticos
la que se lleva a cabo profilácticos por 12
luego del coito – meses
dosis pequeñas de
TMP-SMX,
fluoroquinolonas o
nitrofurantoina.
 Pronóstico
No anomalías
La ASB es frecuente en
anatómicas—infecciones
ancianos y sujetos con
recurrentes— no causan
sonda colocada
pielonefritis crónica , IR

Nefritis intersticial
crónica: abuso de
analgésicos, obstrucción,
reflujo y exposición de
toxinas