SINDROMES COMPRESIVOS

DEL MIEMBRO INFERIOR

 Conocimiento previo

PLEXO SACRO

Está formado por el tronco lumbosacro y los ramos anteriores

de los tres primeros nervios sacros. Por medio de sus ramos
colaterales y terminales, contribuye a la inervación sensitiva,
motora, vasomotora y propioceptiva de la región glútea y del
miembro inferior.
 Nervio ciático mayor

Inerva a los músculos semitendinoso,

semimembranoso, bíceps femoral,
aductor mayor del muslo, y
posteriormente a nivel del hueco
poplíteo se divide en los nervios
ciático poplíteo externo e interno.

Recoge la sensibilidad de la cara

posterior del muslo y de toda la
pierna, salvo una estrecha franja
interna inervada por el nervio safeno
interno.
 Disfunción del nervio ciático

La disfunción del nervio ciático es una

condición que implica movimiento y/o
sensibilidad defectuosa en la pierna,
causada por daño a este nervio.

proporciona sensibilidad a la parte

posterior del muslo, parte inferior de la
pierna y a la planta del pie

El daño parcial del nervio ciático

puede ser idéntico al daño a una o
varias ramas de dicho nervio
(disfunción del nervio tibial o
disfunción del nervio peroneo común)
Nervio poplíteo externo
Proporciona los nervios sensitivos sural
lateral y cutáneo lateral de la pantorrilla,
y los nervios mixtos peroneo superficial (o
musculocutáneo), y peroneo profundo (o
tibial anterior).

El nervio peroneo profundo inerva los

músculos tibial anterior, extensor largo
del dedo gordo, extensor largo de los
dedos, extensor corto de los dedos, y
extensor largo del primer dedo, así como
la piel del primer espacio interdigital.

El nervio peroneo superficial inerva los

músculos peroneo largo y corto, y la piel
de la región lateral distal de la pierna, el
dorso del pie y los dedos (salvo el primer
espacio interdigital).
 Lesión en nervio ciático poplíteo externo

La lesión es a nivel de la cabeza

del peroné suele ser por
compresión directa a dicho nivel,
por mantener determinadas
posturas.

Se produce debilidad para la extensión de los dedos, y

extensión y eversión del pie originando caída del mismo
y marcha equina con alteraciones sensoriales en todo
en dorso del pie y dedos, y en la parte lateral distal de
la pierna.
 Lesión del nervio peroneo profundo

La lesión proximal suele ser traumática o

compresiva y produce déficit para la flexión
dorsal del pie con hipoestesia entre el
primer y segundo dedo.

La lesión a nivel distal, PROVOCA LESION

DEL TUNEL TARSIANO ANTERIOR  Atrofia del
musculo extensor corto de los dedos.
Y alteraciones sensitivas.
 Lesión nervio peroneo superficial

se puede lesionar en la cabeza del peroné, o a nivel distal en cuyo caso

observaremos atrofia y debilidad de los músculos peroneos (eversión del pie),
así como hipoestesia de la porción lateral distal de la pierna y dorso del pie.
Nervio ciático poplíteo
interno

El nervio ciático poplíteo interno

(L4-S2) es el nervio motor flexor
plantar del pie, y sensitivo de la
planta del pie y la pantorrilla.
La lesión del nervio ciático poplíteo interno en el hueco poplíteo tienen como
resultado limitación en la flexión plantar e inversión del pie, flexión plantar de
los dedos y debilidad en movimientos de los músculos intrínsecos del pie con
hipoestesia de la planta y borde lateral del pie. Puede ser compresivo (quiste de
Baker) o traumático, entre otras causas.
 SX DEL CANAL TARSIANO

Compresión del nervio tibial posterior a su paso por el maleolo tibial junto
a los tendones flexores de los dedos y el retinoculo flexor.

Se puede originar por una tensinovitis del flexor larfo del 1er dedo, secuelas
postraumatica de fracturas del calcaneo estados varicosos del pediculo
tibial porterior, lipomas, diabetes mellitus y mixedema

PARESTESIAS
Dolor en el trayecto del nervio
Disminucion en la movilidad metatarsofalangicas

Tx: infiltración locales de

corticoesteroides asociados a la
corrección de los trastornos
estáticos mediante el empleo de
artesis plantares. En caso de
fracaso se procederá a la liberación
quirúrgica
La lesión de los nervios plantares medial o lateral ocasiona dolor, parestesias y
pérdida de sensibilidad en los dos tercios mediales de la planta del pie en la
lesión del nervio plantar media y el tercio lateral en la lesión del nervio plantar
lateral. Puede asociar también atrofia muscular intrínseca.

La compresión aislada del nervio medial del calcáneo es rara, teniendo como
resultado dolor en talón con hipoestesia en la zona medial del mismo.
Sx piriforme
Etiología
Puede producirse por modificaciones del músculo piriforme, como
hipertrofias, traumatismos directos, etc., o bien por anomalías
anatómicas de la salida del propio nervio
 Fisiopatología

A veces son de inicio repentino o de forma gradual, conlleva a dolor y

parestesias en la región glútea.
Posteriormente en región lumbar, ingles, periné, cadera, parte posterior del
muslo, pierna y pie. Se manifiesta uno o dos síntomas de manera inicial y
gradual mete el dolor aumenta y se manifiesta en todo el recorrido de
nervio ciático. Sin embargo puede manifestarse en su totalidad y de inicio
repentino
 Signos y síntomas
Se manifiesta como una ciatalgia localizada en el tercio inferior de la nalga,
y puede irradiar a zona lumbar baja y miembro inferior; no se trata de un
cuadro constante sino que se pone de manifiesto con diferentes maniobras,
como son la sedestación prolongada, el subir y bajar escaleras, la realización
del acto sexual, etc
Diagnostico
6 elementos puede basar el diagnóstico del Síndrome piramidal:

• Antecedentes de traumatismo en región glútea o sacroilíaca.

• Presencia de dolor en la región sacroilíaca, en la escotadura

ciática o en el trayecto del músculo Piriforme que puede
irradiarse por la extremidad inferior y dificulta la marcha.

• Exacerbación de la sintomatología dolorosa con la flexión de

raquis o la carga de peso.

• Palpación de una masa dolorosa sobre el Piriforme.

• Lasegue positivo.

• Atrofia de glúteos.
 Pruebas físicas
Maniobra de Freiberg: se realiza
con el paciente acostado boca
abajo en la cama y se compone
de la rotación interna de la
cadera llevando la rodilla hacia
el exterior.
desencadena dolor en la nalga
con la rotación interna forzada
de la cadera en extensión de la
extremidad.
prueba de Pace y Nagle: se realiza
con el paciente sentado con las
piernas fuera de la cama que se
ejecuta el secuestro isométrica y la
rotación externa de la cadera contra
resistencia. genera el dolor.
 tratamiento

Ultrasonido pulsado 1 – 15 w/cm2 de 10 a 20 min por 8 días

electroterapia (TENS, a una frecuencia de 2Hz y de forma continua) durante
20 minutos,}
Estiramientos del musculo piriforme