Tratamiento endovascular

del Síndrome
Postrombótico

Lucero Rodríguez De la Sota

  La Enfermedad Tromboembólica Venosa (ETV), es la 3ra enfermedad
cardiovascular más frecuente. Consiste en:
- Trombosis Venosa Profunda (TVP)
- Embolia Pulmonar (EP)
- Sindrome Postrombótico (SPT)

 En trombosis del sector ileofemoral solo 33% de pctes. Resuelve su evento con
anticoagulación.
 El 66% restantes con antecedente de una TVP proximal tienen riesgo de
presentar síndrome postrombótico; peor aún, el 50% de ellos podrían
desarrollar úlceras de origen obstructivo, lo que conlleva a la disminución de
INTRODUCCIÓN productividad laboral.
• SPT es una condición crónica
(signos y síntomas 2 años después
de evento trombótico).
• Factores predictivos para SPT:
retrombosis ipsilateral,
anticoagulación subóptima,
TVP extensa y trombosis

Tto. de S. Postrombótico
residual, antecedente de
insuficiencia venosa crónica.
• Biomarcadores de SPT: Dímero
D elevado (pronóstico), factor Antes: Anticoagulación y terapia
V de Leiden y factor VIII. compresiva
• La duración e intensidad de los
síntomas y las características
clínicas del cuadro (dermatitis Desde 2013: Reconstrucción con Stent
ocre, úlceras y edema) pueden mediante cirugía endovascular (sector
orientarnos al sitio de iliaco-femoral y V.C. Inferior)
trombosis y segmento
comprometido.
 Doppler Duplex no es estándar de oro en
SPT (sensibilidad baja en sector iliaco
proximal)

Flebotomografía es ideal, sin embargo,

demanda gran cantidad de contraste.

ESTUDIOS DE
IMAGEN El método preferido es RM en fase venosa.
En este se observa: Disminución de calibre
del vaso (cronicidad), múltiples colaterales
(región abdominal y púbica)

En una reconstrucción del segmento

Iliocavo, se utiliza IVUS, para determinar el
diámetro real de la vena afectada.
 Si es necesaria la La angioplastia
recanalización aguda, subintimal siempre en
Anestesia Gral. oclusiones venosas (En
pueden realizarse acceso bidireccional
(doloroso) accesos intraluminal evita
bidireccionales complicaciones)

Los stents más

PROCEDIMIENTO Abordaje: V. yugular,
femoral ipsilateral o
Si hay compromiso
de V. Cava, se usa la
usados son
desnudos y
ENDOVASCULAR contralateral técnica “CRUSHING”
autoexpandibles

Existen stents
Usar ultrasonido Anticoagulacion a
exclusivos para
Doppler para punción 18 Ui/Kg angioplastia venosa
El síndrome de May-Thurner es la compresión de la vena iliaca común izquierda debido al cruce de la arteria iliaca común
derecha sobre la vena y el cuerpo vertebral. La compresión crónica lleva a daño endotelial y respuesta fibrótica.

Trombótico

• Más complicado
• Requiere dilatación con
introductores de distintos
TRATAMIENTO diámetros
• Angioplastía con balón
INTERVENCIONISTA • Colocación de Stent autoexpandible
DEL SINDROME • Mayor tiempo de anticoagulación

MAY THURNER No Trombótico

• Procedimiento simple
• Menos tiempo de anticoagulación
post-colocación de stent
A. Arteria Iliaca derecha
V. Vena Iliaca izquierda

o El objetivo principal de la angioplastia venosa es proveer una baja resistencia al retorno venoso.
o Otros objetivos: Ausencia de recurrencia de los síntomas y Disminuir la morbilidad asociada a la trombosis.
 Pacientes con trombosis en este sector
no presentan SPT grave y en ellos la
recanalización endovascular es
controvertida.

Evaluar riesgo-beneficio
- El procedimiento implica el acceso de una
SECTOR vena de la pantorrilla o la vena tibial posterior
FEMOROPOPLÍTEO (tobillo), de modo que se accede por una vena
abierta.

La recanalización se lleva a cabo con

angioplastia y con una combinación de una guía
hidrofílica rígida y un catéter hidrofílico rígido
 Durante décadas, miles de personas han padecido la
presencia de síndrome postrombótico, sin obtener una
verdadera solución a su patología.
Hoy en día, el tratamiento endovascular de este terrible
padecimiento ofrece de manera segura y eficaz una
alternativa real de controlar (y, en la mayoría de los
casos, curar) la sintomatología producida por el
antecedente de una trombosis.