Traumatología y Ortopedia

Fractura de Clavícula
 CLAVÍCULA ANATOMIA :
• Hueso largo,
• Doble incurvación
• Situado en la parte anterosuperior del tórax
• Escapula-clavícula: cintura escapular
• Esternon-acromion
• Carece de epifisis y diáfisis (hueso plano)
• 2 caras,2 bordes,2 exremidades
• Funciona como una viga transversal entre el muñon y el
tórax.
Cuando la clavícula se fractura, los fragmentos ya libres sufren directamente la
acción contracturante de los músculos señalados, determinando los
desplazamientos característicos.

La fractura de clavícula es una solución de continuidad a cualquier nivel de este

hueso resultado de un golpe directo sobre el hombro (GPC)

2.6-10% de todas las fracutras

del cuerpo humano
Mayor incidencia: hombres <25
años
Hombres >55 años
Recien nacidos por parto
 ACTIVIDADES
ALTERACIONES PRÁCTICA DE PRACTICAS CON
REDUCCIÓN DE VIOLENCIA FÍSICAS O
EDAD AVANZADA OSTEOPOROSIS MALA NUTRICIÓN ÓSEAS MASA MUSCULAR INTRAFAMILIAR DEPORTES PROYECTILES DE
DEPORTIVAS
CONGÉNITAS EXTREMOS ARMA DE FUEGO
CON ESFUERZO
 MECANISMOS DE LESIÓN

Directo Hay lesión directa sobre la

clavícula Actividades deportivas, atléticas
o recreativas, ciclistas, motociclistas,
jinetes, patinadores.

Indirecto Caídas de lado sobre el

hombro. Se exageran las incurvaciones
claviculares y, vencida su capacidad de
flexión, se produce la fractura.
caída apoyando la mano con el miembro
en hiperextensión y ligera abducción.
 Lesión de troncos nerviosos Lesión del vértice pleural (
Lesión de arteria y vena del plexo braquial que fracturas con grande
subclavia descienden hacia la cavidad desplazamiento de
axilar ( + raro ). fragmentos) .
 TIPO DEFINICIÓN INCIDENCIA
GRUPO 1 Fracturas de tercio medio 75 – 85 %
( central )
GRUPO 2 Fracturas del tercio lateral 15 – 25%
( distal )
GRUPO 3 Fracturas del tercio 3–5%
medial ( proximal )
Entre el ligamento conoides y el borde
externo del ligamento costo-clavicular.
Tipo I: son fracturas no desplazadas, sin lesión de ligamentos, tratamiento conservador

Tipo II: son fracturas en las cuales se rompen los ligamentos coracoclaviculares por lo que la fractura se
desplaza. El problema de esta fractura es que es muy inestable y no puede ser tratada conservadoramente sino
que quirúrgicamente.

Tipo III: articular de la clavícula y si la fractura está desplazada tiene queson las fracturas intraarticulares que
comprometen la superficie ser operada. El problema de esta fractura es que da como complicación tardía la
artrosis de la articulación. Se puede confundir con luxación acromioclavicular.
Entre el borde externo del ligamento costo-clavicular y el
esternón.
Los desplazamientos varían en función de la localización de la fractura.

Trazo de fractura situado entre las

inserciones de los ligamentos

Trazo de fractura situado por dentro de la

inserción de los ligamentos

Un fragmento guarda sus conexiones con los

ligamentos
 EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN :
 DEFORMIDAD:Hombro descendido con respecto al
sano.

 Dolor

 La distancia entre el hombro y la línea medio

esternal es más corta que la del lado sano.

 El muñón se observa desplazado hacia el plano

más anterior con respecto al hombro sano.

 El extremo óseo del fragmento proximal de la

fractura se muestra prominente bajo la piel.

 La prominencia descrita está exagerada por la

acumulación del hematoma de fractura.

 Equimosis de la fosa subclavicular que suele

extenderse hasta la región pectoral.
Palpación :

 Es evidente el relieve duro, determinado por los extremos

de los fragmentos de fractura.

 Movilidad de los fragmentos (signo de la tecla).

 Crepito óseo frecuente; si los fragmentos óseos

se encuentran separados, el signo no existe.

 Evaluar la condición pleuropulmonar del lado afectado

 Valorar el estado del plexo braquial y los vasos subclavios

 DIAGNÓSTICO:

1) Antecedente traumático

2) Examen Físico

3) Examen radiológico:

A) Tipo de fractura / Rasgo único o múltiple.

B) Existencia de un tercer fragmento y su ubicación.

C) Grado de cabalgamiento o separación.

 PRONÓSTICO

 En la inmensa mayoría de los casos es muy bueno.

DE PEOR PRONOSTICO:

 Puede haber fractura expuesta.

 Tercer fragmento que lesiona vasos subclavios, troncos nerviosos del plexo
braquial, e incluso la cúpula pleural.

 Imposible reducción y así el riesgo de una pseudo-artrosis.

 Implícito el riesgo de una rigidez de hombro por inmovilización largamen t

mantenida. e

 Falta de inmovilización puede llevar a una pseudo-artrosis.

 Un callo exuberante que daña estructuras circuncidantes.

 Recuérdese que la fractura de la clavícula (1/3 medio) presenta cinco desviaciones:

a. Cabalgamiento de los fragmentos.

OBJETIVOS:
b. Desviación hacia arriba del fragmento proximal
(esternocleidomastoideo) 1)corregir todas estas
desviaciones.
c. Desviación hacia abajo y atrás del fragmento distal
(peso del miembro y contractura de los músculos pectoral y deltoides). 2)inmovilizar el foco de
fractura.
d. Desplazamiento hacia adelante del muñón del hombro (pectoral).
3)dejar libre el
movimiento del
e. Descenso del muñón del hombro (peso del miembro). hombro
 MÉTODOS DE TRATAMIENTO MÁS USADOS:

1) VENDAJE "EN OCHO",

 Especialmente indicado en niños o adultos jóvenes:

a. Suele ser necesario anestesia focal.

b. Proteger generosamente con almohadillado de algodón la cara anterior de cada hombro y que se extiende al
hueco axilar.

c. Enfermo sentado en un taburete.

d. Cirujano ubicado detrás del enfermo, y coloca una rodilla entre sus escápulas.

e.En esta posición, coloca vendaje en ocho, cruzándolo entre las escápulas; en cada vuelta la tracción ejercida por
la venda debe llevar los hombros hacia atrás y arriba. Debe cuidarse de no comprimir los vasos axilares.

El vendaje se retira y se vuelve a colocar, conservando la tracción, cada 3 a 5 días.

VIDEO VENDAJE EN 8
 Estado de la circulación distal (pulso, temperatura de los dedos
y mano).

 Estado de la sensibilidad: adormecimiento de los dedos,

sensaciones parestésicas.

 Movilidad de todas las articulaciones que han quedado libres:

hombro, codo y dedos.

 Cuidar que el fragmento proximal de fractura no se haya

desplazado bajo la piel y amenace comprimirla.

 Reponer vendaje en ocho ( 3-5 días ).

 Inmovilización por 4-5 semanas + 2 semanas con cabestrillo. Inmovilizador de clavicula

FRACTURAS DE CLAVICULA CON INDICACION
ABSOLUTA DE TX QX

 FRACTURA EXPUESTA
 FRACTURA CON INMINENCIA DE EXPOSICION
 LESIÓN NEUROLOGICA O VASCULAR ASOCIADA
 FRACTURA DE AMBAS CLAVICULAS
 FRACTURA CON COMPROMISO
PLEUROPULMONAR
 HOMBRO FLOTANTE CON DESPLAZAMIENTO DE
ESCAPULA MAYOR A 2 CM
 FRACTURA DE CLAVICULA CON TORAX
INESTABLE