OTITIS MEDIA

 Es un trastorno inflamatorio del oído medio que aparece

por disfunción de la trompa de Eustaquio por diversas
enfermedades.
 La otorrea consiste en la salida de secreción (mucoide,
purulenta, hemorrágica, etc.) a través de una membrana
timpánica
 CLASIFICACIÓN

Otitis Media Otitis Media

Aguda Serosa

Otitis Media
Crónica
 OTITIS MEDIA AGUDA

Inicio sintomático Resolución

 Inicio abrupto y corto y los síntomas pueden ser de lento desarrollo

o de modo repentino
 corresponde a las 3 primeras semanas tras el inicio de la
enfermedad.
 Infiltrado leucocitario extenso con edema de la submucosa
 ETIOLOGÍA

Se origina después de una infección de vías respiratorias superiores

1. Streptococcus pneumoniae
2. Haemophilus influenzae
3. Estreptococo B hemolítico grupo A

Virus: adenovirus, virus sincitial respiratorio, influenza A y enterovirus.

 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

OTOSCOPIA
Presencia de liquido en el oído medio
Eritema
Abombamiento, engrosamiento o ruptura de la membrana
timpanica , y perdida del reflejo luminoso

SIGNOS Y SINTOMAS
Otalgia
Otorrea
Hipoacusia
Fiebre
Irritabilidad
Vertigo
 TRATAMIENTO

1. Se recomiendan antibióticos, previo cultivo y antibiograma de la

secreción. Penicilina o sus derivados por 10 días o más si la infección no
ha cedido por completo.

2. Antihistamínicos y vasoconstrictores sistémicos.

3. Si la membrana timpánica está abombada y hay otalgia, se debe efectuar

una miringotomía.

4. Cuando se observa mastoiditis coalescente, se recomienda realizar una

mastoidectomía simple con colocación de tubos de ventilación.

5. En caso de complicaciones, se tratan en forma radical

y de acuerdo con cada caso en particular.
OTITIS MEDIA SEROSA

Aparece liquido en el oído medio, por un lapso largo sin que existan
signos ni síntomas de infección.
Mas común en niños

Alergias, procesos
infecciosos de VAS,
anomalías anatómicas
como paladar hendido
y algunos
trastornos inmunitarios.
 CAUSAS
1. Sinustis aguda y cronica
2. Hiperplasia linfoidea de la nasofaringe
inducida
por tabaquismo.
3. Hipertrofia adenoidea.
4. Hemotímpano postraumático.
5. Barotrauma
6. Otitis media aguda.
7. Uso de sondas nasogástricas.
8. Aspergilosis alérgica.
9. Posterior a operación del paladar.
10. Secundaria a anestesia general con
óxido nitroso.
11. Enfermedades neoplásicas
12. Causa indeterminada
SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Hipoacusia conductiva
• Deficiencia de aprendizaje y lenguaje
• Egofonía
• Vértigo de tipo posicional

Exploración otoscopia
• se reconoce una membrana timpánica opaca, retraída,
con pérdida del reflejo luminoso y sin movilidad

• la membrana timpánica presenta eritema con Timpanometria

ingurgitación a su alrededor o, cuando hay Rinoscopia
hemosiderina en la secreción, puede tener coloración Nasofaringoscopi
azul oscuro. a
Sade (2003) ha descrito cuatro estadios de las otitis medias con
secreción:

Estadio I. Escasa secreción del oído medio que desaparece en días

o no mas de tres meses. No requiere tratamiento.

Estadio II. Secreción del oído medio que persiste durante seis
meses o mas; a menudo requiere la colocación de cánulas de
ventilación.

Estadio III. Oídos con cuadros recurrentes de secreción en el oído

medio, incluso posterior a la colocación de cánulas de
ventilación. Se describe como una otitis media serosa o
secretoria persistente.

Estadio IV. Son oídos que necesitan en varias ocasiones colocación

de cánulas de ventilación y representan una real otitis media
secretoria crónica; muchas veces se vinculan con retracción de
la membrana timpanica.
TRATAMIENTO
La miringotomia con aspiración de la secreción y
aplicación de cánulas de ventilación, es lo que en
muchos casos resuelve los problemas, sobre todo
crónicos y resistentes al tratamiento conservador.
OTITIS MEDIA CRÓNICA

Se caracteriza por otorrea purulenta

persistente y repetitiva , en el marco de la
perforación de la membrana del tímpano.
 Clasificación

activa Inactivo

Caracterizado por una

perforación central de la
membrana del tímpano , que
permite la salida del liquido
purulento desde el oído
Si la perforación es periférica medio
el epitelio plano estratificado
del CAE invade al oído medio
y se origina una masa
queratináceo (colesteatoma)
 DIAGNOSTICO
• Es fundamental la
otoscopia, con utilización del
microscopio, en el
diagnostico de esta
enfermedad
• Endoscopia transtimpanica
• Estudio audiológico
• Estudio radiológico
(Schuller, Stenvers y Owens)
• Tomografía Axial
TRATAMIENTO
se recomienda tomar cultivos de
la secreción antes de administrar
antibióticos.
1. Aseo frecuente del oído con
aspiración de secreciones.
2. Aplicación de gotas óticas
locales (antibiótico).
3. Antibióticos sistémicos de
amplio espectro, en caso de
infecciones
4. Cauterizaciones de la mucosa
o alrededor de la perforación
timpánica,
5. Timpanoplastia
6. Mastoidectomia radical
 TRAUMATISMOS

Origina por juegos o

• Perforaciones traumáticas
accidentes
del tímpano
• Fracturas del hueso
temporal en grandes y
graves traumatismos.

• Tratamiento es conservador y
dependerá de la evaluación.
• evaluar la audición, estado
• El tratamiento quirúrgico del nervio facial, presencia
esta indicado en hernia de otorraquia, síndrome
cerebral al oído medio o vertiginoso.
hemorragia masiva.
 RUPTURA DE LA CADENA OSICULAR

< de 2% se origina por traumatismos de la

cabeza
35 a 40% de las fracturas son del hueso
temporal.

La lesiones osiculares postraumáticas mas

frecuentes son:

a) Luxacion de la articulacion incudoestapedial.

b) Luxacion del yunque.
c) Fracturas de los crura del estribo.
d) Fijacion de la cabeza del martillo por adherencias
fibrosas.
e) Fractura del mango del martillo.
 TRATAMIENTO

• Se recomienda revisión quirúrgica del estado de la cadena

osicular.

• Según sean la intensidad y el tipo de traumatismo, se emplea :

1. la vía endoaural con levantamiento de un colgajo timpanomeatal

2. la via transmastoidea, con aticotomia y timpanotomia posterior.

• Se debe limpiar y liberar de adherencias la cadena osicular y, en

caso de lesión del yunque, se recomienda la interposición de este.

• En caso de fractura del martillo o el yunque se puede usar un

cemento para hueso a base de fosfato de calcio
 Se denomina ototoxicidad a las
perturbaciones transitorias o
definitivas de la función auditiva y/o
vestibular inducidas por sustancias de
uso terapéutico

Se consideran medicamentos ototóxicos aquellos con capacidad de dañar las

estructuras del oído interno (particularmente la cóclea y las células vestibulares) o el
nervio acústico.
 Coclear (o auditiva)

Función comprometida
y la sintomatología

Vestibular

CLASIFICACIÓN

Aguda
(reversible)

Evolución en el tiempo
Crónica
(irreversible)
La toxicidad coclear o De forma
auditiva puede abarcar paralela al
desde un pequeño daño
incremento en el umbral de coclear se
audición, sólo detectable a suele
través de audiometría, desarrollar
hasta la sordera completa. la toxicidad
vestibular.

La hipoacusia, el acufeno y el
vértigo son síntomas cardinales
que pueden relacionarse con
daño en el oído interno
 Concentraciones elevadas del
Existen factores de riesgo medicamento, uso concomitante
que pueden contribuir a la de varios medicamentos ototóxi‐
ototoxicidad de los cos, pérdida de audición
medicamentos. preexistente, exposición previa a
agentes ototóxicos, etc.
ANTIBIOTICOS
Aminoglucósidos
• La ototoxicidad es dosis
dependiente.
El daño puede ocurrir:
a) En forma repentina, después
de aplicar pocas dosis.
b) Continuar incluso al suprimir
el fármaco.
c) Desarrollarse la ototoxicidad
algunos meses después
de suspender el tratamiento.
• El acufeno es menos común
y, cuando disminuye la
agudeza auditiva, suele ser
bilateral y de tipo
neurosensorial.
• Es mas común la ataxia y
cuando se afecta la audición
progresa con rapidez y
puede llegar a la anacusia
en pocos días.
DIURETICOS
• Dentro del grupo de los diuréticos
son los diuréticos del asa, y
principalmente la furosemida, los
que más se relacionan con
problemas de ototoxicidad.
• La sordera que provocan es
generalmente reversible y su mayor El daño auditivo guarda
importancia radica en que puede relación directa con la
potenciar muchísimo la acción dosis, tiempo de
ototóxica de los aminoglucósidos. administración y
concentración en sangre
del diurético.
CITOTOXICOS
Citoplastino La ototoxicidad de cisplatino
Puede causar hipoacusia tiene un efecto más pronunciado
neurosensorial limitada a en niños, donde la prevalencia
frecuencias agudas, puede ser mayor al 60% y con
permanente o reversible, y síntomas más severos
depende directamente de la
dosis administrada.
 Se define como una sensación
acústica anormal percibida en el
oído, que se produce en el
organismo y tiene cierto grado de
continuidad.

a) Central.
Según su origen se clasifica en: Objetiva
b) Periférico
Subjetiva

CAUSAS
El acufeno es un síntoma, no una
enfermedad. El enfermo suele
compararlo con ruidos conocidos.
Por lo general es mas frecuente por
la noche, cuando hay mas silencio,
y aumenta con el estrés, la fatiga y
el alcohol.
La causa mas frecuente de acufeno
es la hipoacusia neurosensorial
secundaria a cambios vasculares
por presbiacusia, exposicion al ruido
intenso y consumo de farmacos
ototoxicos.
 Generación del tinitus

La causa del tinitus en la mayoría de los casos no se conoce, pero en términos

generales sucede por cambios a nivel de la cóclea y del SNC.

Por lo general, la causa más

común de tinitus es la
deprivación del estímulo
sensorial a nivel de los
núcleos del SNC,
principalmente los
cocleares, lo que causa una
expresión de plasticidad
neural.

Puede producirse por lesiones

intrínsecas del nervio auditivo o
extrínsecas tumorales en contacto
con él
El acufeno de origen central, tiene
origen en el cerebro y solo
representa un pequeño porcentaje.

El acufeno de tipo objetivo se

vincula casi siempre con
alteraciones o lesiones de tipo
vascular y el paciente lo puede
referir como tipo pulsátil.

El tinnitus subjetivo se refiere a la

falsa percepción de un sonido en la
ausencia de un estímulo acústico.
 Los anestésicos locales tienen una acción
bloqueadora sináptica y su máximo efecto
se presenta en sistemas multisinapticos de
actividad lenta.

Los anticonvulsivos también pueden

suprimir o mejorar el acufeno.
TRATAMIENTO
El tratamiento ideal se
enfoca en la causa
especifica que produjo el La estimulación eléctrica del oído, aplicada
acufeno. en forma transcutanea, ha mostrado
resultados favorables en cuanto a la
supresión del acufeno.

La estimulación eléctrica de la cóclea

también puede aplicarse directamente
sobre la ventana redonda.
  Objetivos: Cuando el paciente presenta
incapacidad de equilibrio, puede variar
VERTIGO desde la pérdida total de la capacidad de
mantener la postura deseada, hasta
diversos grados de ésta como una
marcha inestable u oscilaciones
corporales.
Es toda incapacidad para
 Subjetivos: es la sensación personal de
mantener una posición desequilibrio.
deseada en el espacio o la
sensación subjetiva de la
pérdida de dicha posición.
 Síndromes
vertiginosos
periféricos
 •Caracterizada por pérdida repentina de la
Neuronitis función vestibular sin el desarrollo de síntomas
auditivos en pacientes sanos.

vestibular •El grado de cronicidad depende en parte de la

magnitud de la atrofia de las neuronas
vestibulares

Vértigo •Está dada por una crisis de vértigos en salva que

se produce después de una corta latencia, al
posicional colocar hacia abajo el laberinto afecto.
•Su etiología es cupulolitiasis o migración de

benigno otolitos hacia las crestas ampulares de forma

traumática o desconocida

•Patológicas de origen vascular pueden originar

Vértigos cuadros vertiginosos periféricos
•Aparecen en forma de episodios periódicos, unas
vasculares veces desencadenados por una posición de giro
del cuello y otras veces precedidos de dolores
cervicales posteriores

Síndrome
de
Méniére
 Síndromes
vertiginosos
centrales
 •Su causa es la arterioesclerosis, que origina una
Insuficiencia isquemia del territorio vascular basilar, afectando
fundamentalmente al tronco del encéfalo.
vértebro- •El paciente refiere vértigo de instauración brusca o en
ocasiones inestabilidad a los movimientos cervicales.
basilar •Puede acompañarse de diplopía, disartria, ataxia y
parestesias faciales.

•La lesión reside en la parte lateral del tronco del encéfalo

por obstrucción de la arteria cerebelosa póstero-superior.
Síndrome de •Produce una lesión de los núcleos vestibulares que
ocasiona vértigo y un nistagmus de dirección contraria al
Wallemberg lado de la lesión.
•El paciente presenta anestesia térmica y dolorosa facial
ipsilateral, anestesia contralateral de las extremidades,
visión borrosa, disfonía y disfagia.
 •Se incluyen los tumores del ángulo pontocerebeloso, del tronco cerebral y del
Patología cerebelo
•En los tumores del tronco del encéfalo suele haber más afectación vestibular

tumoral que coclear.

• En los tumores cerebelosos solemos encontrar síntomas vestibulares, sobre
todo en aquellos que afectan al vermis.

Patología •El principal ejemplo es la esclerosis múltiple, en la que las crisis de vértigo,
inestabilidad o desequilibrio son formas de comienzo de esta enfermedad,
desmilienizante formando también parte de su curso evolutivo.

•En la depresión el mareo suele acompañarse de otros trastornos emocionales

Vértigo •como la tristeza.
•La ansiedad es una causa frecuente de mareo, los pacientes tienen
psicógeno sensación de cabeza hueca y de que van a perder el conocimiento, todo esto
se debe a la hiperventilación que produce alcalosis respiratoria, lo cual
conlleva una vasoconstricción cerebral que justifica toda la sintomatología.
 TRATAMIENTO
Tratamiento
quirúrgico

Gentamicina
transtimpáni
ca.

Corticoterapia
transtimpánica