UROGRAMA EXCRETOR

TECNICA Y CRITERIOS DIAGNOSTICOS

NARCISO JAVIER GUILLEN SALAS
RADIOLOGIA E IMAGEN
 UROGRAFIA EXCRETORA (UIV) Y/O
PIELOGRAFIA INTRAVENOSA (PIV).
Es un examén
radiológico
comúnmente utilizado
para la visualización
de diversas patologías
urológicas.

Nos sirve para

observar: riñones,
ureteres y vejiga, asi
como sus conductos
en caso de
obstrucción.
Anatomia.
 En la Urografía se
pueden observar:

 Riñones derecho e
izquierdo; 2 y 3.
 Pelvis Renal: 1.
 Uréteres: 6.
 Vejiga: 7.
Riñones.
 FUNCION:
Los riñones segregan orina filtrando la sangre
(toxicos como la urea, desechos del
metabolismo de las proteinas.)
 Estan situados entre Dorsal 10 y Lumbar 1 (la

altura depende de la cantidad de grasa del

paciente).
 La filtracion de sangre se produce por una
diferencia de presión osmótica dentro del
glomérulo de Malpigio. Las sustancias tóxicas
disueltas y en suspensión en la sangre pasa por los
cálices hasta está llena de orina, se comprime
haciéndola salir por los uréteres para almacenarla
en la vejiga urinaria. Éstos están comunicados con
ella por la parte ínfero-posterior
Uréteres.
FUNCION.

Forma parte del sistema

urinario. Es cada uno de los
conductos por donde
desciende la orina desde los
riñones.

En las mujeres, la uretra mide

cerca de 3.5 cm de longitud
y se abre al exterior del
cuerpo justo encima de la
vagina.

En los hombres, la uretra mide

cerca de 12 cm de largo,
pasa por la glándula
prostática y luego a través
del pene al exterior del
cuerpo.
VEJIGA
 La vejiga es un órgano hueco
en forma de bolsa, situado en
el abdomen inferior.
Está sostenida por ligamentos
unidos a otros órganos y a los
huesos de la pelvis.
Las paredes de la vejiga se
relajan y dilatan para acumular
la orina, y se contraen y
aplanan para vaciarla a través
de la uretra.
La vejiga típica de un adulto sano
puede almacenar hasta medio
litro de orina en un período de
dos a cinco horas.
INDICACIONES
 Estudios de masa (quistes, tumores renales).
 Urolitiasis: cálculos del riñón o vías urinarias.
 Pielonefritis. Infección de las vías urinarias
superiores.
 Hidronefrosis: dilatación anormal del sistema
pielocalicial.
 Hipertensión renal.
 Una lesión abdominal.
 Infecciones en la vejiga.
 Sangre en la orina (Hematuria).
 Dolor de costado (posiblemente debido a cálculos
renales).
 Tumores.

Significado de los resultados anormales:

 El examén puede revelar nefropatías, anomalias,
tumores, cálculos renales o daño al aparato urinario.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE.
 Dieta blanda evitando alimentos
fibrosos durante unos dos dias para
evitar la formación de gases. En
caso de ser paciente constipado
utilizar un laxante no formador de
gas.
 Ayuno total de 6 a 12 horas antes del estudio.
 Administrar enema 1 a 2 horas antes del
estudio.
 Informe al paciente que es posible que tenga
una sensación de rubor durante o después de
la inyección del contraste.
 En caso de ser o presentar antecedentes de
hipersensibilidad al yodo se le colocara un
corticoides la noche anterior del estudio, y se
le aplica otro antes del medio de contraste.
PROCEDIMIENTO
 Muy importante pedirle al paciente que
firme la hoja de autorización, para
poderle practicar el estudio.

 Duración de la prueba: 30 minutos

aproximadamente.

 Tomar radiografía simple para evaluar

la preparación del paciente, o
información adicional que pueda
suministrar esa imagen.
 Canalizar al paciente y administrar el medio de
contraste (1 mililitro por kilogramo del paciente)

 Se procede a tomar radiografías seriadas con un

tiempo de uno, cinco, diez y quince minutos.
La placa del primer minuto corresponde al nefrograma
o captación de medio de contraste.
 La placa de los 5 mins. Es donde se visualiza el
procedimiento de excreción siendo posible observar el
llenado de la vejiga y la eliminación de los uréteres.
 Se precede a tomar las placas de 10 y 15 mins. Las
cuales nos sirven para ver el seguimiento y llenado
vesical.

 Por ultimo se toman placas de llenado y vaciado

vesical.
PLACA DE 5 MINUTOS O FASE DE
EXCRECION.
PLACAS DE 10 Y 15 MINUTOS.
 FASE NEFROGRAFICA
 Medio de Cont. se elimina por filtración
glomerular.
 Visualización óptima del parénquima en 1 a 3
min.
 Tomografía lineal con arco en 20° .
 Siempre se realiza corte tomográfico en pacientes
con hematuria considerando una masa.
 Radiografía estándar es suficiente en Ptes.
Jóvenes, o ya evaluados por otros estudios de
corte.
 Riñón no evidente en fosa renal tomar KUB.
FASE NEFROGRAFICA
 FASE NEFROGRAFICA
 Contornos.
 Simetría nefrográfica.
 Tamaño (9-13cm). >(1.5 Izq., 2cm Der).
 Posición, situación.
 Masas. Otros estudios de imagen de corte.
 Areas no realzadas por el contraste. Quistes.
 Zonas más realzadas. Masa sólida.
FASE PIELOGRAFICA
 A los 5 minutos.
FASE PIELOGRAFICA
Morfologia sistema pielocalicial.
 Simetría, secuencia fases.
 Medir grosor del parénquima.
 Defectos de llenado. Proyecciones desde éste al
parénquima.
FASE PIELOGRAFICA

 Parénquima 3-3.5
polares, 2-2.5
interpolares.
 Valorar línea interpapilar.
Impresiones papilares.
Sistema calicial.
 Parénquima delgado-
calices anormales,
inflamatorios.
 Parénquima delgado-
cálices normales, infarto.
 Parénquima aumentado-
distorción cálices, masa.
COMPRESION ABDOMINAL
Tomar KUB y aplicar compresión.
 Parte escencial de técnica óptima.
 Contraindicaciones para compresión:
evidencia de obstrucción a los 5min.,
aneurisma de aorta abdominal u otras
masas abdominales, cirugía reciente o
dolor severo abdominal, sospecha de
trauma del tracto urinario y derivación
urinaria o trasplante renal.
KUB, RX ABDOMEN, PANORAMICA

 A los 15 minutos.
 Trayecto ureteral .
 Pelvis, lateral psoas,
L3 medial, ½ Ext.
Epof. Transv., vasos
iliacos, margen Int.
H. Iliacos.
 Diámetro 8mm.
 Luz.
 Persistencia +2
imágenes.
Obstrucción, ileo
uereteral.
 VEJIGA
 15-30 minutos.
 Forma, posición, contornos.
 Defectos de llenado. Imágenes de llenado
temprano y postmiccionales.
 Oblícuas.
 Volúmen residual postmiccional.
 CONCLUSIONES
 La urografía excretora es una técnica óptima para
visualizar secuencialmente las porciones del tracto
urinario.

 Detalle en ciertas porciones.

 Requiere buena técnica.

 Observar reglas básicas de interpretación.

 Correlacionar con otros estudios de imagen.

Gato Perro
PLACAS DE LLENADO Y VACIADO
VESICAL
Intravenosa en fase pre y postmiccional
Se demuestra el
divertículo en toda su
extensión,
visualizándose el
extremo ciego (flecha)
en su porción más
craneal, así como su
desembocadura en el
tercio distal del uréter
derecho.
Ectasia uretero pielo calicial derecha hasta cresta iliaca. Bucle ureteral proximal.
Imagen en flor marchita
NEFROURETERECTOMIA
(Extirpación del riñón y uréter).
Se puede realizar mediante cirugía laparoscópica o
cirugía abierta convencional.
 Ambos riñones están aumentados de Paciente con fibrosis retroperitoneal. El
tamaño y tienen distorsión de los calices riñón derecho es hidronefrótico, y el riñón
(poliquistosis renal) (hereditaria). izquierdo es chico.
 Eliminación renal bilateral y un diverticulo
renal con litiasis en su interior.

Signo de obstruccion renal mása

frecuente en la uropatía obstrutiva
crónica (realza el delgado anillo del
parenquíma renal).
Megacaliosis (agrandamiento no obstructivo de los
calices producido por una malformacion de la papila
renal)
Diverticulo Calicial.