NEUMONIAS POR ASPIRACION

Y
NEUMONITIS QUIMICA

Dr. Noe Arellano Hernandez

Urgencias Medico Quirurgicas
Medicina de Reanimacion
www.reeme.ari Guanajato, México
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QUIRURGICAS
NEUMONIAS POR ASPIRACION

DEFINICION:
“Es la inhlación de contenido orofaringeo
o gástrico dentro de la laringe y el tracto
respiratorio bajo”

NEJ 2001

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HISTORIA
- Fue descrito en l946 por Mendelson, en
pacientes obstetricas, que se sometian a
procedimientos bajo anestesia.
- Hizo estudios en conejos sobre la lesión
pulmonar inducida por acido clorhídrico.

Tintinalli 3a Ed/Crit Care 2000

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EPIDEMIOLOGIA:
- Es un diagnóstico diferencial.
- Se reporta del 5 al l5% del total de casos de
neumonías comunitarias.
- Se asocia principalmente a padecimiento
que cursan con alteraciones neurológicas.
- Forma parte de complicaciones anestésicas.
NEJ 2001/Crit Care 2000

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FISIOLOGIA DE LA DEGLUCION
-Ascenso del paladar faríngeo hacia arriba y
atrás.
- Descenso de epiglotis y cierre de cuerdas
vocales.
-Desplazamiento del bolo alimenticio hacia la
hipofaringe y tercio proximal de esofago.
Anat. Quiroz 6a Ed.

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ETIOPATOGENIA
I.- Depresión de la protección refleja.

II.- Alteración de las estructuras anatómicas.

III.- Causas iatrogénicas.

Lung Disease 3a Ed/ NEJ

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CLASIFICACION
* Neumonitis por aspiración
(Síndrome de Mendelson)
* Neumonía por aspiración
* Neumonía lipoide.
* Absceso Pulmonar
* Fibrosis Intersticial crónica.

NEJ 2001/Lung Disease 3a Ed. Tomo II

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CLASIFICACION

* Líquidos no tóxicos
* Líquidos tóxicos
* Material sólido.
* Material contaminado.

Crit Care l990/Tintinalli 3a Ed

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NEUMONITIS POR ASPIRACION

Es la lesión aguda pulmonar posterior a la

inhalación o regurgitación del contenido
gástrico.

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- Generalmente ocurre en personas con
alteraciones de de la conciencia:
intoxicaciones, crisis convulsivas, EVC,
TCE,o procedimientos anestésicos.
-Puede presentarse durante el sueño en
sujetos normales o por alteraciones
anatómicas.

Ann Emerg Med l999/New Eng J 2001

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- Se observó que con pH gástrico por debajo

de 2.5 y con un volumen aspirado mayor de
0.3 ml/kg de peso fue suficiente para
encontrarse cambios a nivel pulmonar.
- El resultado final es la presencia de una
quemadura del árbol traqueobronquial.

New Eng J. 2001

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FISIOPATOLOGIA
- Lesión epitelial.
-Daño a Neumocitos tipo 1.
- Inactivación de líquido surfactante.
-Migración e infiltración de neutrófilos.
- producción de FNT alfa e IL 8.

Lung Disease/NEJ 2001

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FISIOPATOLOGIA

- Lesión de la membrana alveolo capilar

- Lesión endotelial.
- Edema intersticial.
- Alteración en la ventilación/perfusión.

BMJ 1999/Ann Emerg Med 2000

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CUADRO CLINICO

- Tos
- Disnea
- Cianosis
- Sibilancias.
- Hipotensión
- Hipoxemia
www.reeme.ari Lung Disease 3a Ed/BMJ
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DIAGNOSTICO

- Antecedentes
- Exploración física
- Examen de la orofaringe.
- Laboratorio y Gabinete

New Eng J 2001

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TRATAMIENTO
* Mantener via aérea permeable.
* Adecuados suplementos de oxígeno.
* Broncodilatadores
* Esteroide (?)
* Antibioticos (?)

New Engl. J 2001

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NEUMONIA POR ASPIRACION
ASPIRACION DE MATERIAL CONTAMINADO

Es la aspiración de secresiones colonizadas

provenientes de la orofaringe, que se
presenta en pacientes con alteraciones
funcionales.

BMJ 1999/ Ann Emer Med 2000

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- Se presenta en personas de la tercera edad

con mayor frecuencia.
- Generalmente son eventos no
presenciados.
- Se asocian a factores de riesgo: utilización
de procedimientos invasivos, infecciones
dentarias, inmunocompromiso, etc.
LungDisease/ NEJ 2001
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- La flora bacteriana más encontrada fue S.

Pneumoniae, H. Influenzae, S Aureus.
- Raramente se encuentra anaerobios.

- La lesión pulmonar se debe al proceso

inflamatorio desencadenado por las
bacterias.
New Eng. Journal. 2001

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CUADRO CLINICO
- Tos.
- Taquipnea.
- Fiebre.
- Expectoración abundante
- Mal estado general.

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DIAGNOSTICO

- Antecedentes
- Exploracion física.
- Radiología.

Crit care l999/Lung disease 3a Ed

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TRATAMIENTO

Levofloxacino 1-2 gr/día

Ciprofloxacino 400 mg c/12 hrs
Ceftazidima 2 gr c/8 hrs
Piperacilina-Tazobactam o Imipenem

New Eng J 2001

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NEUMONITIS QUIMICA

- Neumonía por hidrocarburos.

- Neumonía lipoídica

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NEUMONIA POR HIDROCARBUROS
- Se observa en infantes.
- Ingesta accidental.
- Sustancias frecuentes: Keroseno,
trementina, productos de limpieza doméstica.
- Puese presentarse como enfermedad
ocupacional.

Lung Disease 3a Ed.

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NEUMONIAS POR ASPIRACION

- Se caracteriza por lesión directa epitelia a

nivel de la mebrana basal.
- Liberación de celulas inflamatorias y edema
intersticial y daño alveolar.
- La lesión se resuleve en poco tiempo y
tiene un pronóstico de resolución
satisfactoria.
Pediatrics l998

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QUIRURGICAS
NEUMONIAS POR ASPIRACION

- Su diagnóstico es clínico.
- Radiológicamente con lesiones localizadas
caracteristicamente en lóbulos inferiores.
- El manejo es a base de oxigenoterapia,
antibióticos, medidas generales.

Lung Disease 3a Ed./pediatrics

l998
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NEUMONIA LIPOIDICA
- Está causada por la aspiración de materiales
oleosos orgánicos e inorgánicos,
- Produce una reacción inflamatoria difusa,
con lesión de la membrana alveolo-capilar,
que evoluciona a fibrosis.
- Se presenta en niños y en adulto mayor.

Lung disease/Crit Care l999

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NEUMONIAS POR ASPIRACION

- Radiológicamente con un patrón acinar,

localizado en lóbulos superiores.
- Se realiza búsqueda de macrófagos con
material graso y tinción de Sudán.
- Tiene complicaciones a largo plazo, pero
asintomático.
Lung Disease 3a. Ed.

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