Conceptualizarea cazului - CBT

Componente interventie
• Diagnostic si evaluare

• Conceptualizare

• Tehnici de interventie

• Relatia terapeutica
(Persons, 2008)
Caracteristici conceptualizare
1. Deriva din evaluare

2. Descrie toate simptomele/problemele pacientului

3. Ofera o ipoteza privind mecanismele care stau la baza

problemei si originea acestora (sens si semnificatie)

2. Sugereaza un plan de tratament (rezolvare)

Niveluri ale conceptualizarii

1. Caz (ex. modelul stres-vulnerabilitate)

2. Problema: probleme comportamentale si emotionale

Utilizarea ca ancora in conceptualizare:

• Diagnostic (ex. diagnostic DSM)
• Teorii cognitive, ale emotiilor, invatarii etc.
Teorii ale invatarii – invatarea operanta
Comportament operant vs. respondent
• Focalizata in primul rand asupra contextului/mediului in
care apar manifestarile patologice, cu toate ca nu neaga rolul
factorului biologic
• Normele si valorile culturale circumscriu ceea ce e definit ca
si comportament normal/patologic la un moment dat
• Factorii determinanti ai comportamentului anormal sunt
similari cu determinantii comportamentului sanatos
• Invatarea joaca rolul fundamenlat in determinarea
comportamentului
Invatarea operanta
Relatia functionala dintre un comportament si contextul
in care acesta apare: “three-term contingency”

A = Antecedent
B = Comportament (behavior)
C = Consecinte

Modelul ABC comportamental

ABC comportamental
Comportament – in exces sau in deficit
• intensitate
• frecventa
• durata
• latenta
ABC comportamental
Antecedente:
• stimuli externi
• stimuli interni

Reguli: daca ... atunci

Asteptari privind efectul (outcome)
Autoeficacitate
ABC comportamental
Consecinte
1. factori care mentin sau cresc probabilitatea unui
comportament – INTARIRI
• pozitive: comportamentul rezulta in aparitia unui
eveniment care creste probabilitatea de aparitie a
acestuia in situatii similare viitoare
• negative: comportamentul rezulta in indepartarea
sau incetarea unui eveniment sau situatii aversive ,
ceea ce creste probabilitatea de aparitie a acestuia in
situatii viitoare similare
ABC Comportamental
Intaririle – definite functional!

Tipuri:
• primare vs. secundare
• obiectuale, activitati, sociale

Momentul aplicarii
• imediate vs. amanate

Programul de intariri:
• pe baza de interval: fix sau variabil
• pe baza de proportii: fixe sau variabile
ABC comportamental
Consecinte
2. factori care reduc probabilitatea de aparitie a unui
comportament: pedeapsa si extinctia
• pedeapsa pozitiva – comportamentul rezulta in
aparitia unui eveniment aversiv care ii reduce
probabilitatea de aparitie in situatii similare viitoare
• pedeapsa negativa - comportamentul rezulta in
intreruperea sau terminarea unei intariri, fapt care
reduce probabilitatea de aparitie acestuia in situatii
similare viitoare
ABC comportamental
• Extinctia - comportamentul nu mai produce
consecintele dorite

B _______________ C
Teorii ale invatarii – conditionarea
clasica
Conditionarea clasica
• Ex. anumite fobii
• Ex. Stresul posttraumatic
Teorii cognitive – modelul ABC cognitiv
Reactiile noastre emotionale sunt rezultatul felului in care
interpretam ceea ce ni se intampla

A – eveniment activator
B – cognitii (beliefs)
C – consecinte: emotionale si comportamentale

Cognitii disfuntionale/irationale/nesanatoase:
rigide/inflexibile, nu reflecta realitatea, ne fac rau
Teorii cognitive – modelul ABC cognitiv
1. Descrieri
Ex. Doi colegi rad intr-un colt al biroului

2. Inferente
Ex. Rad de mine

3. Evaluari
Ex. E groaznic ca rad de mine
Modelul cognitiv al lui A. Beck
Credinte centrale - se dezvolta ca urmare a
experientelor semnificative din copilarie

Ex. depresie
• neajutorare (helpless)
• unlovability
Neajutorare (Beck, 1995)
Sunt neajutorat Sunt inadecvat
Sunt neputincios Sunt ineficient
Sunt lipsit de control Sunt incompetent
Sunt slab Sunt un ratat
Sunt vulnerabil Nu sunt respectat
Sunt prins in capcana Sunt plin de defecte (nu ma
ridic la nivelul celorlalti)
Nu sunt suficient de bun (in
termeni de performanta)
Unlovable (Beck, 1995)
Nu merit sa fiu iubit
Nu merit sa fiu placut
Sunt indezirabil
Sunt neatragator
Sunt nedorit
Celorlalti nu le pasa de mine
Sunt rau
Sunt lipsit de valoare
Sunt diferit/altfel
Sunt plin de defecte (ceilalti nu
ma pot iubi)
Nu sunt suficient de bun (incat
sa fiu iubit de altii)
Sunt condamnat sa fiu respins
Sunt condamnat sa fiu
abandonat
Sunt condamnat sa fiu singur
Modelul cognitiv al lui A. Beck
2. Credinte intermediare
• Reguli
(Ex. Trebuie sa fiu intotdeauna primul)
• Atitudini
(Ex. E inacceptabil sa nu fii primul)
• Asumptii
(Daca vreau sa fiu primul nu am voie sa gresesc)

3. Ganduri automate
Distorsiuni cognitive
• Gandirea de tip totul sau nimic

• Abstactizarea selectiva

• Exagerarea negativului

• Minimizarea pozitivului

• Citirea mintii

• Bolul de cristal
Modelul cognitiv al lui A. Ellis
Credinte evaluative! - irationale

• Trebuie absolutist vs. Gandire preferentiala

• Toleranta scazuta la frustrate vs. Toleranta la frustrare

• Catastrofare vs. Non-catastrofare

• Evaluare globala (propria persoana, ceilalti, lumea) vs.

Acceptare neconditionata
Modelul cognitiv al lui A. Ellis
Credinte rationale emotii functionale
pozitive
negative

Credinte irationale emotii disfunctionale

pozitive
negative

Ex. depresie vs. tristete; furie vs. nemultumire; vinovatie

vs. regret
Conceptualizarea CBT
• Ce diagnostic are pacientul?
• Care sunt problemele curente ale pacientului; cum au aparut
ele si cum sunt mentinute?
• Care sunt experientele de invatare timpurii (sau
predispozitiile biologice) care contribuie la problemele
curente?
• Ce evenimente stresante au contribuit la aparitia
problemelor?
• Ce ganduri/convingeri disfunctionale sunt asociate cu
problemele?
• Ce strategii de coping a dezvoltat pacientul pentru a face
fata gandurilor, emotiilor si comportamentelor?
Elementele conceptualizarii (Persons, 2008)
1. Lista de probleme
• numar
• prioritizare
2. Mecanism
3. Precipitanti
4. Originea
5. Formularea (ipoteza de lucru)
6. Scopuri
Elementele conceptualizarii (Persons, 2008)
7. Plan terapeutic

8. Posibile obstacole

9. Puncte forte ale clientului