nacarado, 2 estrías laterales recorren su cuerpo en forma longitudinal y posee una boca con 3 labios carnosos finamente dentados Los machos miden 15-30 cm de largo y 2-4 mm de diámetro su extremo posterior es enroscado ventralmente, y las hembras 25-35 cm. de largo y 3-6mm de diámetro, su extremo posterior termina en forma recta. El sistema reproductor ocupa 2/3 posteriores de la cavidad del cuerpo del parásito. En el estado adulto las hembras pueden contener 27’000,000 de huevos, con una postura diaria de mas de 200.000. Ascaris lumbricoides ASCARIASIS Los machos adultos son de menor tamaño, miden 15 a 20 cm de largo y 2 a 4 mm de ancho. Su extremo posterior se enrosca ventralmente a diferencia de las hembras cuyo extremo posterior termina en forma recta. Sección transversal de Ascaris lumbricoides Los huevos fecundados son de sección elíptica miden 45- 75u. de largo y 35- 50u. de ancho. Tienen una gruesa cubierta externa, de superficie mamelonada y de color café por los pigmentos biliares. Al momento de la postura, no están segmentados, en este estado, salen con las deposiciones al exterior. Las hembras no fecundadas, ponen huevos infértiles, mas largos (90 x 40u. aprox.) que los fecundados. El suelo actúa como hospedero intermediario (geohelmintos). Los huevos maduran en períodos mas o menos prolongados, según las condiciones ambientales. Si la temperatura, la humedad la calidad del suelo y de la sombra son adecuados, en 3 a 4 semanas se desarrolla al interior del huevo, una larva que muda una vez; alcanzando así las condiciones necesarias para infectar a otro sujeto susceptible. El hombre se infecta al ingerir huevos maduros (L2); en el duodeno, son atacados por jugos intestinales. Las larvas comienzan a moverse en forma activa en el interior del huevo, y emergen por una hendidura. Penetran activamente la mucosa intestinal, van a la circulación portal, atraviesan el hígado y llegan al corazón derecho. Desde aquí las larvas son impulsadas al pulmón , quedan atrapadas en los capilares pulmonares. Aquí siguen el proceso de maduración hasta que rompen el endotelio capilar y alveolar, pasando al aparato respiratorio, ascienden hasta la epiglotis, llegan a la faringe, son deglutidas y vuelven nuevamente al duodeno (Ciclo de Loos). Ciclo de Loos La larva, después de penetrar la mucosa intestinal, cae a la circulación portal, pasando por el hígado y luego por el corazón derecho de donde son impulsadas al pulmón. Ciclo de Loos Ahí las larvas quedan atrapadas en los capilares del intersticio pulmonar (4 días después de la infección), lugar donde continúa su maduración y crecimiento hasta romper el endotelio capilar y tabique alveolar. Ciclo de Loos Entre el noveno y decimoquinto día de la infección la larva cae al interior del alveolo e inicia la migración ascendente. En el intestino delgado, las larvas completan su maduración, diferenciándose en machos y hembras adultos. Se produce el acoplamiento y las hembras comienzan la postura de huevos. Han transcurrido 2 - 2.5 meses desde la ingestión del elemento infectante hasta la aparición de huevos en las heces del huésped (período prepatente) En su hábitat, el intestino delgado, el parásito adulto mantiene una relación de contiguidad con la pared. Para no ser expulsado por los movimientos peristálticos, debe estar en constante actividad. Viven aproximadamente 1 año o algo mas. Cada parásito consume 1 gr. de proteínas al día. CICLO BIOLÓGICO DEL Ascaris lumbricoides EPIDEMIOLOGIA
Amplia distribución geográfica. Más frecuente en las
zonas húmedas de regiones tropicales y templadas. En la >ría de países de Centro y Sudamérica la prevalencia alcanza 50% como promedio. No hay diferencias significativas en la distribución por sexo. En edades, existe un claro predominio en los niños (aquellos en edad pre escolar). Factores ambientales (clima, calidad del suelo y humedad), de saneamiento básico y de cultura higiénica de la población influyen de manera directa sobre la diseminación y la prevalencia de la ascariasis, DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA
Es la infección helmíntica más frecuente. Afecta
a más de 1.4 billones de personas (25% de la población mundial). Es una enfermedad de distribución mundial. En especial en los menores de edad (2 a 10 años y decrece desde los 15 años). 1,300 millones en todo el mundo, fallecen, 20,000 por año; Compromete a los dos sexos por igual. DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA
Es altamente prevalente en las regiones tropicales
y subtropicales. Son importantes las condiciones climáticas (22 a 33ºC), la calidad de los suelos (arcillosos) y la contaminación fecal del ambiente, ligada esta última a factores socioculturales y económicos. Relacionado a inadecuado saneamiento ambiental. Es mucho más frecuente en áreas rurales. Temperaturas 22°-33°C son optimas para alcanzar un estado larval infectante en 2-3 semanas si las otras condiciones (humedad, sombra, calidad del suelo) también son favorables. Tº mas altas o los rayos directos del sol matan los huevos. Tº mas bajas disminuyen la velocidad de desarrollo, incluso la detienen. Los huevos se desarrollan mejor en regiones húmedas, la sequedad mata al huevo. Suelos arcillosos favorecen un desarrollo acelerado y que un > número de huevos alcance la infectividad. Suelos ricos en humus vegetal son menos adecuados que los anteriores. Los suelos arenosos ofrecen peores posibilidades de desarrollo. En condiciones de humedad favorable, los huevos embrionados perduran por muchos años. Condiciones de saneamiento básico-ambiental son determinantes en la diseminación, especialmente la disposición de excretas humanas, ya que del destino final dependerá el grado de contaminación del suelo. El nivel de cultura higiénica influye directamente a través de los hábitos, las costumbres y las creencia de la población. La infección se favorece en los niños que juegan con tierra y presentan hábitos higiénicos descuidados. PATOLOGIA
En infecciones masivas: alteraciones microscópicas de la
mucosa intestinal (aplanamiento y acortamiento de las vellosidades, elongación de las criptas e infiltración de la lámina propia) lo que explica Sind. Malabsorción. Pulmones se producen 2 tipos de lesiones: a) provocada por las larvas. ruptura de alvéolos y capilares y formación de focos hemorrágicos microscópicos. El daño depende del número de larvas. b) producidas por un proceso alérgico de hipersensibilidad: inflamación exudativa con predominio de eosinófilos, hay aumento de IgE, e IgM. Huevos de ascaris pueden pasar al hígado, vesícula, pulmones y a otros órganos y producir una inflamación granulomatosa. Ascaris tiende a migrar y penetrar por conductos (tigmotactismo) especialmente frente a ciertos estímulos como: fiebre, diarreas, uso de vermífugos, anestésicos. Puede introducirse en el colédoco, cístico, Wirsung, conductos intrahepáticos, en divertículos o apéndice. Puede ascender por el estómago a la faringe y ser aspirado, y provocar la muerte por asfixia o ser expulsados por la boca y la nariz. Puede provocar peritonitis al atravesar la pared intestinal por sitios menos resistentes (suturas operatorias, lesiones tíficas), o introducirse en las Trompas de Falopio. Si infestación es masiva se llega a cuadro obstructivo por la formación de ovillos que se apelotonan especialmente en el ileon terminal produciendo obstrucción parcial o total del intestino. Pueden producir indirectamente infecciones piógenas (abscesos hepáticos, pancreatitis, apendicitis, colecistitis, peritonitis). Infecciones mas frecuentes es por 1-10 ascaris. Raros + de 100. SINTOMATOLOGIA
Son los niños los que con mayor frecuencia enferman.
Se observan síntomas poco característicos que tienden a la cronicidad y son: Generales: baja de peso, anorexia, Intestinales: dolor cólico nocturnos, vómitos, alteraciones del tránsito intestinal con diarreas recidivantes alternadas con períodos de normalidad, eliminación de ascaris por la boca, bruxismo nerviosos: irritabilidad, mal dormir, nerviosismo, convulsiones, alérgicos: prurito nasal, anal, urticarias, bronquitis asmatiforme, eczema, etc. Las larvas en los bronquios pueden producir desde bronquitis leve, hasta cuadros severos y alarmantes. Cuadros sintomático constituye el Síndrome de Loeffler : tos, disnea, cianosis, fiebre, roncos, sibilantes,expectoración con sangre, dolor subesternal sombras radiológicas de condensación transitorias. Si producen obstrucción intestinal : síntomas de Abdómen Agudo (en los primeros 2 años de vida) con fiebre + - intensa, algunos de estos cuadros deben intervenirse quirúrgicamente Puede producir ictericia obstructiva, abscesos hepáticos, pancreatitis, apendicitis, diverticulitis, etc. DIAGNOSTICO
Sospechar en todo cuadro digestivo con
sintomatología proteiforme, sobre todo si afecta a niños menores. Se basa en la observación del gusano y de sus huevos en el examen de Heces. Por examen directo y de Concentración.(1-3 muestras) Rayos X y ecografía ocasionalmente permiten identificar al ascaris intraluminal o intracoledociano. En Rx. las sombras de condensación se modifican en el transcurso de los días y es nulo el tratamiento con ATB. Pueden encontrarse larvas en el esputo TRATAMIENTO Sales de piperazina, Mebendazol y el Pamoato de pirantel Piperacina : parálisis fláccida del ascaris por acción anticolinérgica a nivel de la placa neuromuscular, el parásito es arrastrado por el peristaltismo hacia el exterior. No se absorbe por el tubo digestivo y no tiene acción farmacodinámica. Administración: 2- 3 días, produce 90% de curación. Dosis: 50-80 mg/kg/día, con un máximo de 3.5gr/día. No usar en insuficiencia renal, hepática y en epilépticos. Pamoato de pirantel; Actúa por parálisis del ascaris; de modo distinto a la piperacina, produce bloqueo neuromuscular y parálisis por contracciones bruscas de su musculatura. Actúa en forma local en el intestino, se absorbe escasamente. Una sola dosis con 90% de curación. Dosis: 10 mg/kg/día. No usar en embarazo y en daño hepático. Mebendazol : amplio espectro de acción sobre nemátodos, Inhibe la captación de glucosa, lleva a su depleción de glucógeno y a disminuir la formación de ATP (esenciales para la supervivencia y reproducción del parásito). Absorción escasa por el intestino. Dosis: 200 mg por día en 2 tomas x 3 días ( + del 90% de curación). No administrar en embarazo y menores de 2 años. Albendazol produce parálisis de los parásitos. Dosis: 400 mg. dosis única. No recomendable en embarazo. Tiene efecto sobre adultos, larvas y huevos. Levamisol produce parálisis de los parásitos siendo evacuados hasta 1-2 días después de administrada la dosis. Dosis: 3 mg/kg/día dosis única PROFILAXIS Orientada a prevenir la contaminación fecal del suelo y aquellos factores que facilitan la diseminación y la ingestión de los huevos embrióforos, que son la forma infectante. Profilaxis individual: mejorar los hábitos de higiene personal y consumir verduras y frutas cuidadosamente lavadas o peladas. Esencial : Saneamiento Ambiental (disposición de excretas, agua potable, riego de alimentos, control de vectores y basurales). La educación sanitaria, combatir las creencias populares. Lavados de manos, evitar que los niños jueguen con tierra, etc. En la Selva tratamiento en masa con dosis única 2 veces al año Perú: 14.5% de la población está infectada. Selva: 68.3%, Sierra: 14.7% y Costa: 2.9% En la Selva frecuentemente se asocia a Uncinariasis y Tricocefalosis (poliparasitismo) Ascaris lumbricoides