TECNICAS DE EDUCACION

VENTILATORIA
Dr. Marco Antonio Pérez Pardo
Universidad de La Plata Buenos Aires
Argentina
Universidad de La Frontera – Chile
Hospital Sara Brasilia Brasil

1
 OBJETIVOS
• Educar y sincronizar la ventilación para aumentar el volumen
circulante y reducir la FR.
• Favorecer los factores que incrementan la flexibilidad de la caja
torácica, cintura escapular, raquis y corregir los defectos
estructurales que lo impidan.
• Prevenir las disfunciones respiratorias mediante la movilización
de la mucosidad evitando la sobreinfeccion respiratoria y
favorecer la ventilación alveolar.
• Readaptar al paciente al ejercicio para utilizar mejor el oxigeno
,sin aumentar el consumo. Y así mejorar su calidad de vida.

2
 TERAPIA FISICA RESPIRATORIA
ENTRENAMIENTO RESPIRATORIO

• Medidas para disminuir •TERAPIA FISICA

Disminuir PULMONAR
resistencia de
la disnea vías aéreas
• Acentuar el intercambio
• Mejorar eficacia de gases intrapulmonar
ventilatoria
• Minimizar complicaciones
• Aumentar la capacidad como atelectasias y
de ejercicio neumonía
- Drenaje bronquial
- Vibraciones y presiones
- Utilización de la tos

3
VENTILACION DIAFRAGMATICA
Paciente sentado mirándose en un
espejo
• Maniobra inspiratoria max. Y ocasionalmente
sostenida
• La inspiración y espiración es lenta por la nariz
o labios fruncidos
• Se puede hacer presión manual en la
espiración nunca en la inspiración
• La progresión en bipedestacion,marcha y
escaleras

4
 VENTILACION DIAFRAGMATICA
• Ventilación a frecuencia lenta
Sin significancia clínica
Según estudios realizado a en 35 pacientes dicho ejercicio no produjo cambios
significativos

5
VENTILACION CON LABIOS FRUNCIDOS

6
VENTILACION CON LABIOS FRUNCIDOS

• La vía aérea debilitada y

con tendencia al colapso
se mantiene abierta por
los efectos de la presión
positiva generada
durante la espiración con
los labios fruncidos.

7
TECNICA Y CONDUCTA DE LA
VENTILACION DIRIGIDA (VD)

8
 Concienciación ventilatoria

Paciente frente al espejo y con tórax descubierto

Constatación de asinergias ventilatorias
Vicios ventilatorios Inspiración profunda

 Elevación exagerada de los hombros

 Abombamiento del tórax
 Contracción de la pared abdominal( Resp Bucal)

9
 Concienciación ventilatoria
Para reeducar hay que convencer y para convencer
hay que explicar
 Se exponen las relaciones de las bases pulmonares con el diafragma y
relaciones entre el juego costal y el diafragma

10
 Concienciación ventilatoria
 Se recuerda que la movilidad del diafragma es de 10 cm.
 Se presenta la finalidad de la función pulmonar
 Se indican los valores normales de la frecuencia ventilatoria
 Otros

11
 Aplicación ventilación dirigida

El diafragma es un
Tabique o pistón

¿Cómo ? VD Separa el tronco en

Dos partes arriba el tórax
Abajo el abdomen
El ·pistón diafragmático·
Pueda bajar sin oposición Sometido a 2
presiones
Relajar la pared abdominal
Durante la inspiración Intra-toracicas

Intra-abdominal
Impide el juego diafragmático
Aumenta el trabajo ventilatorio
Insp. Diafr. contrae

Presión sobre viseras que ¿Qué ocurre si se Debe descender

no pueden desplazarse contrae
Normalmente La pared abdominal?
(Presión Hidrostática)
12
Aplicación ventilación dirigida
• Desbloqueo del diafragma

• Fortalecer pared abdominal

• Recuperar un mejor juego costal

13
 Aplicación ventilación dirigida Desbloqueo del diafragma
Paciente en DECÚBITO DORSAL
Inspiración nasal lenta Pared abdominal relajada
Diafragma en su descenso
inspiratorio pueda hinchar
el “Balón abdominal”

Se ordena una pequeña apnea

Espiración con labios ligeramente abiertos (soplo espiratorio)

Pasivo al principio activa después con contracción abdominal

14
 Aplicación ventilación dirigida
Paciente en DECÚBITO LATERAL
Cabeza apoyada en cabecera con Una mano en la nuca en flex. La otra a lo largo
del cuerpo; una pierna en ext. Sobre el plano de la cama y la otra en encima en
flex.

La inspiración y la espiración se realiza como el primer ejercicio ; la finalidad

movilizar y desbloquear un hemidiafragma.

15
Aplicación ventilación dirigida
Paciente en SEDESTACION

• Los dos brazos se sitúan

cruzados detrás ,fijando
hombros tirando de ellos o bien
manos en muslo , siempre
hombros bajos . La misma
ventilación diafragmático
abdominal

16
Aplicación ventilación dirigida
Recuperación de un mejor
juego costal

Paciente en posición bípeda

• MMSS en extensión manos situadas mismo
nivel de hombros
• Inspiración nasal circunduccion de brazos
hacia atrás “hinchando balón abdominal”
• Espiración lenta brazos hacia adelante

17
 Aplicación ventilación dirigida
Recuperación de un mejor juego costal
Brazos en flexión ,manos abrazando costillas,
pulgares hacia atrás
• Inspiración nasal desplazamiento de hombros
codos y manos hacia atrás (deslizar sin
apoyar)
• Espiración bucal desplazamiento de
hombros, codos y manos hacia adelante
No en patología enfisematosa pulmonar por
importante gasto energético
18
 PRINCIPIOS DE PATRONES RESPIRATORIOS

Respiración diafragmática Inspiración nasal Espiración bucal Trabajo en zonas basales

1-1

Sollozo Inspiratorio Inspiraciones sucesivas y cortas hasta Se incrementa la CPT en zonas basales
CPT espiración bucal

Respiración intercostal Inspiración un tiempo Mejora en zonas mediales y laterales

Espiración 2 tiempos

Espiración abreviada Inspiración 3 tiempos Mejora CRF- CPT- VRI

Espiración 3 tiempos
Alcanzando CPT

Respiración desde capacidad residual Espiración tranquila suave hasta nivel de Mejoras zonas basales
funcional reposo espirar e inspirar

Respiración desde volumen residual Espiración forzada e inspiración tranquila Mejora zonas apicales
suficiente

19
Respiración durante el bronco espasmo Inspiración 2 tiempos Zonas apicales medias y basales
 TOS Y EXPECTORACIÓN DIRIGIDAS
Control de accesos de tos
Inspiración nasal, rápida y profunda

Maniobra de válsala mediana intensidad

Espiración bucal lenta

Dos a tres veces el mismo ejercicio al final una ventilación superficial nasal a
frecuencia elevada
( 50 resp/min )

20
 Tos
• La tos es producida por un esfuerzo coordinado en 5 fases:

• (1) inspiración profunda,

• (2) cierre de glotis,
• (3) contracción de los músculos de la pared torácica, abdomen y piso
pélvico,
• (4) abertura de la glotis y
• (5) fase rápida de expulsión, el promedio de flujo espiratorio durante la
tos puede ser tan alto como 70 m/hr.

21
Huff
• La técnica de huff es una fuerza espiratoria similar a la tos

• La diferencia yace en la eliminación de la fase de compresión o cierre de glotis.

Sin la fase de compresión de la tos, la técnica de Huff estabiliza las paredes de las
vías aéreas colapsables en pacientes con obstrucción crónica, lo cual ha sido
comprobado broncoscópicamente.

22
Estimulación traqueal
• La estimulación traqueal es una técnica que puede ser utilizada para facilitar el
reflejo de la tos en pacientes que no pueden hacerlo independientemente

• Para la ejecución de la técnica, el pulgar o índice del terapista es colocado justo

por encima del manubrio esternal, se aplica una presión rápida sobre la traquea
en una dirección postero-caudal.

• Esta técnica debe ser reservada para pacientes con incapacidad de generar tos
voluntaria.

23
Tos asistida

• Una asistencia manual de la tos es usada para aumentar la fuerza en la fase

espiratoria en pacientes con insuficiente musculatura abdominal.

• El puño del terapista es colocado justo debajo del proceso xifoides, entre los márgenes
condrocostales
• Se siguen las fases de la tos
• En el momento de la expulsión el puño del terapista empuja hacia arriba y adentro,
maximizando el movimiento diafragmático durante la tos.

24
 Una limitación para una tos efectiva es el dolor, síntoma
presente en pacientes que han sufrido un traumatismo
torácico o que han sido sometidos a cirugía torácica o
abdominal; en estos casos la compresión a nivel de la herida o
zona dolorosa puede aliviar el síntoma y aumentar la fuerza
de la espiración.
25
 TOS Y EXPECTORACIÓN DIRIGIDAS
VD DIAFRAGMATICO ABDOMINAL RESPIRACIONES LENTAS Y
PROFUNDAS

BEBER PEQUEÑAS MANTENER EL

CANTIDADES DE AGUA AGUA EN LA BOCA
O INFUSIONES TIBIAS POR LO MENOS DS
O CALIENTES MINUTOS O MAS

 Educación ventilatoria nasal obligatoria

 Humidificación de vías aéreas superiores
 Expectoración fácil sin toser
 Ideal en tos matinal de los fumadores

26
 EPOC
ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA

27
 EPOC
• “Es una enfermedad prevenible y tratable con algunos efectos
extrapulmonares significativos, que pueden contribuir a la severidad
en pacientes individualizados. Su componente pulmonar esta
caracterizado por limitación al flujo aéreo que no es totalmente
reversible. La limitación al flujo aéreo es usualmente progresiva y
asociada con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a
gases o partículas nocivas”.
• Gold (Global Initiative for chronic Obstructive Lung Disease) iniciativa
global para la enfermedad obstructiva crónica.

28
 EPOC
• “Es un estado de enfermedad prevenible y tratable caracterizada por
limitación al flujo aéreo que no es completamente reversible. La
limitación al flujo aéreo es usualmente progresiva y esta asociada con
una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partículas o
gases nocivos, causadas primeramente por fumar cigarrillo. Aunque la
EPOC afecta los pulmones, también produce consecuencias sistémicas
significativas”.
• ERS/ATS Asociación americana del tórax y sociedad respiratoria
europea.

29
 EPOC
• Patologías que cursan con un anormal
incremento de la resistencia crónica de las vías
aéreas a los flujos espirados

30
 EPOC
 CAUSAS DE OBSTRUCCION DE LAS VIAS AEREAS
1.- Obstrucción r ocupación de las luz bronquial
2.- Obstrucción por causas relacionadas con la pared bronquial
3.- Obstrucción por causas externas a la vía aérea

31
 EPOC
1.- Obstrucción por ocupación de la luz bronquial
• Bronquitis crónica
• Bronquiectasias
• Fibrosis quística

32
 EPOC
2.- Obstrucción por causas relacionadas con la pared bronquial
• Asma bronquial
• Broncoespasmo
• Hipertrofia de glándulas mucosas
(bronquitis crónica)

33
 EPOC
3.- Obstrucción por causas externas a la vía aérea

• Hiperinsuflacion pulmonar
(enfisema pulmonar)

34
 EPOC
Objetivo
principal
MEJORAR LA
CALIDAD DE
VIDA
Mejorar la
Reducir la
función
obstrucción al
muscular
flujo aéreo
respiratoria

Proveer un adecuado
Prevenir y tratar las
acondicionamiento
complicaciones
físico

35
 EPOC
Para iniciar fisioterapia respiratoria tener conocimiento exacto
de:
1. El diagnostico medico.
2. El diagnostico fisioterapéutico.
3. Resultados de pruebas de función pulmonar y respuesta a
broncodilatadores.
4. La radiografía de tórax.
5. Gases arteriales ,pulso oximetría durante actividad física.
6. ECG y situación hemodinámica .
7. Evaluación de la disnea.
8. La condición física.
9. La presencia de otras alteraciones sistémicas que puedan
impedir el desarrollo del programa.
36
 EPOC
• FISIOTERAPIA PARA REDUCIR LA OBSTRUCCION AL FLUJO
AEREO

Broncoespasmo

Ocupación de Perdida de la
la luz bronquial tracción radial
(edema, sobre el
secreciones.) bronquio

37
 EPOC
MANEJO DEL BRONCOESPASMO
• Administración de betaadrenergicos inhalados
• Aerosoles anticolinergicos
• Combinación de ambos
Según respuesta o evaluación del paciente dependiendo de la patología

38
 EPOC
MANEJO DE LA OCUPACION DE LA LUZ BRONQUIAL
TRES CAUSAS PRNCIPALES

EDEMA DE LA
PARED
HIPERTROFIA AUMENTO EN
DE LA CANTIDAD
GLANDULAS DE
MUCOSAS SECRECIONES

TABAQUISMO

39
 EPOC
MANEJO DE LA OCUPACION DE LA LUZ BRONQUIAL

HIPERTROFIA
EDEMA DE LA DE
PARED GLANDULAS
MUCOSAS

COMPETENCIA
MEDICA

40
 EPOC
MANEJO DE LA OCUPACION DE LA LUZ BRONQUIAL
AUMENTO EN LA
CANTIDAD DE
SECRECIONES

Uso de aerosoles
capaces de modificar Maniobras de
las propiedades higiene bronquial
físicas y/o químicas
de las secreción
41
 Grupo Sustancia Efectos terapéuticos Contraindicación y
limitaciones
Solución salina isotónica 1.- mejora la humidificación de las Edema o congestión pulmonar
secreciones .
2.- tiene efectos mucoliticos relacionados con
la ruptura de los puentes iónicos de la fase gel

Solución salina hipertónica Facilita la expectoración de secreciones 1.- broncoespasmo

2.- por la modificación de las
condiciones de osmolaridad
natural de la vía aérea puede
Humectantes y mucoliticos producir broncoespasmo

N- acetil –L cisteína Efecto mucolitico efecto mucocinetico 1.- broncoespasmo 2.- es una
sustancia irritante que puede
producir broncoespasmo

Ambroxol Destrucción de mucinas de las secreciones 1.- relacionadas con el sistema

de administración
2.- costos (?)

Beta- adrenérgicos Terbutalina Activan el escalador mucociliar Condiciones cardiovasculares y

hemodinámicas

Anticolineregicos Bromuro de ipatropio Disminuye el volumen de las secreciones 1.- aumenta la viscosidad de las
secreciones
2.- taquicardia
3.- enfermedad coronaria 42
 EPOC
MANEJO DE LA PERDIDA DE LA TRACCION RADIAL SOBRE EL
BRONQUIO
Daño estructural del parénquima pulmonar(enfisema pulmonar)

Incremento anómalo de la distensibilidad pulmonar

Limita notablemente la intervención fisioterapéutica

43
 EPOC
MANEJO DE LA PERDIDA DE LA TRACCION RADIAL SOBRE EL BRONQUIO
Los cuerpos elásticos obedecen a la ley de hooke
(cuando un cuerpo es sometido a una unidad de fuerza se estirara una unidad de
longitud)
MANIOBRA QUE COMBINE LA MAXIMA APERTURA BRONQUIAL
(Inspirómetro incentivo, respiración diafragmática)
MANIOBRA CAPAZ DE MANTENER LA APERTURA BRONQUIAL CONSEGUIDA EN LA
INSPIRACION
(Espiración con labios fruncidos, presión positiva esp.)
Precaución de atrapamiento aéreo por debilidad de abdominales o mala maniobra

44
 Objetivo principal
MEJORAR LA
CALIDAD DE VIDA

Reducir la Mejorar la función

obstrucción al flujo muscular
aéreo respiratoria

Prevenir y tratar las Proveer un adecuado

complicaciones acondicionamiento físico
45
Objetivo principal
MEJORAR LA
CALIDAD DE VIDA

Mejorar la función
muscular
respiratoria

46
 EPOC
• MODALIDADES UTILIZADAS PARA MEJORAR LA
FUNCION MUSCULAR RESPIRATORIA

La reeducación respiratoria

El fortalecimiento de la musculatura respiratoria

47
 EPOC
Técnicas de reeducación respiratoria

 Respiración diafragmática
Respiración con labios fruncidos
Ejercicios respiratorios
Movilizaciones torácicas
Ventilación dirigida

48
 EPOC
Técnicas de fortalecimiento de la musculatura respiratoria

Ejercicios Ejercicios
Objetivo del Características de específicos para la específicos para la
ejercicio ejecución musculatura musculatura
inspiratoria espiratoria

Recuperación y Altas cargas Ejercicios Ejercicios para la

mejoramiento de la Pocas repeticiones diafragmáticos contra musculatura accesoria
fuerza carga de la espiración

Mejoramiento de la Bajas cargas Hiperpenea Ejercicios de

resistencia Pocas repeticiones voluntaria isocapnica resistencia espiratoria
Inspiración a través
de la vía aérea
parcialmente ocluida

Mejoramiento de la Cargas variables Ejercicios Repeticiones múltiples

fuerza y la resistencia Muchas repeticiones inspiratorios contra de los ejercicios para
resistores de umbral la musculatura
accesoria de la
espiración
49
 EPOC
MODALIDADES PARA PROVEER UN ADECUADO
ACONDICIONAMIENTO FÍSICO
• Acondicionamiento de miembros superiores
• Priorizar la mejora de resistencia que la fuerza
• Ejercicios libres
• Acondicionamiento de miembros inferiores
• Bicicleta estática
• Banda sin fin
• Caminata
• Ejercicios libres

50
 EPOC
• MODALIDADES FISIOTERAPEUTICAS PARA PREVENIR
COMPLICACIONES

Sobreinfeccion

Complicaciones cardiovasculares

51
 EPOC
Causas frecuentes de sobreinfección

Causas Situaciones comunes

Contagio directo Contacto con personas, asistencia a
sitios de elevada concentración de
personas
Alteración de las barreras Instrumentación de la vía aérea
naturales de defensa Accesos vasculares
Cateterizacion vesical
Heridas quirúrgicas
Acumulación y mal manejo Perdida de los mecanismos
de secreciones normales de la tos.
Deshidratación.
Mala ejecución de técnicas de
higiene bronquial.
52
 Causas frecuentes de sobreinfección
Condiciones de salud del paciente
Uso de equipos
Uso de medicamentos
Factores ambientales
Inactividad,postracion,dolor,hipoxia
Tabaquismo
Enfermedad cardiaca,inmunodeficiencia
Desnutrición enfermedad odontológica
Reflujo gastroesofagico,broncoaspiracion
Malos hábitos higiénicos
Humidificadores y nebulizadores
contaminado
Antibióticos mal prescritos
Agentes inmunosupresores
Analgésicos y sedantes
Tabaquismo pasivo, hacinamiento
Deficiente ventilación en vivienda, mascotas
Cambios bruscos de temperatura
53
 EPOC
• Complicaciones cardiovasculares

• traducida gasométricamente en:

• Hipercapnia e hipoxemia
• OXIGENOTERAPIA

54
OXIGENOTERAPIA
a oxigenoterapia es la administración de oxígeno a
concentraciones mayores que la del aire ambiental, con la
intención de tratar o prevenir los síntomas y las
manifestaciones clínicas de hipoxia.

El diagnóstico de hipoxia, es mucho más amplio que el

diagnóstico de hipoxemia, pudiéndose presentar con
presiones y saturación de oxígeno normal en la sangre
arterial Ej.: Hipoxia anémica, hipoxia por alta afinidad,
hipoxia disperfusiva e hipoxia isquémica.

55
 Causas de hipoxia: clasificación general.

1. Hipoxemia (reducción del contenido arterial

de oxígeno)
• Reducción de la PaO2.
• Reducción de la SaO2.
• Reducción del contenido de hemoglobina
(anemia).
2. Reducción en la liberación de oxígeno:
• Disminución del gasto cardiaco.
• Shunt sistémicos (Ejemplo shock séptico
).
3. Disminución de la captación tisular de
oxígeno:
• Desviación de la curva de disociación de la hemoglobina a la
izquierda (Ejemplo, estructura anormal de la hemoglobina).
56
Hay hipoxemia en todos los tipos de insuficiencia respiratoria, (valor de
PaO2 más bajo que el normal o el esperado.)

PaO2 esperada = 109 - (0.43 x edad en años).

La hipoxemia ligera tiene escasa traducción clínica

57
 Síntomas y signos

• SNC particularmente vulnerable :

Cefalea, inquietud, confusión mental, delirio
somnolencia.
• Hipoxemia profunda : convulsiones, coma,
midriasis y daño cerebral permanente.
• Sistema cardiovascular: taquicardia e
hipertensión ligera ,bradicardia, hipotensión
arritmia y asistolia.

58
• Respiraciones superficiales, disnea, bostezos
• Sudación, en forma de pequeñas gotitas no
coalescentes
• Cianosis( incremento de la Hb reducida en
sangre por encima de 50 g/L ó presencia en
ésta de otros derivados estables de la Hb
(Hb_Meta, Hb_Sulfo, etc.).
• La presencia de cianosis hace suponer la de
hipoxia grave, pero su ausencia no la excluye.

59
• La insuficiencia renal o el descenso en la cantidad /
calidad de la producción de orina es un signo ominoso en
la hipoxemia clínicamente importante.

• La hipoxia aguda severa puede llevar a menudo a una

insuficiencia cardíaca derecha severa (Cor pulmonale
agudo)

60
El efecto directo de la oxigenoterapia es aumentar la presión del oxígeno
alveolar, que trae consigo una disminución del trabajo respiratorio y del
trabajo del miocardio, necesaria para mantener una presión arterial de
oxígeno definida.
Modalidades de OxigenoterapiaEn situaciones “agudas”.

Oxigenoterapia continua domiciliaria (OCD)

Oxigenoterapia durante el ejercicio

Oxinenoterapia durante el sueño

Oxigenoterapia hiperbárica

61
 Sistemas de administración de
Oxígeno

Existen dos sistemas para la administración de O2:

FLUJO BAJO.

FLUJO ALTO.

62
El sistema de bajo flujo no proporciona la
totalidad del gas inspirado y parte del aire inspirado
debe ser tomado del medio ambiente.

Se desconoce la verdadera concentración de O2 del

aire inspirado FiO2, la cual depende del flujo
inspiratorio, el volumen tidal y la frecuencia
respiratoria del paciente.

No se deben de emplear en los pacientes con

hipoxemia e hipercapnia, en los que la FiO2 a
suministrar ha de ser precisa.

63
Sistema de oxígeno a bajos flujos.
Cánulas o gafas nasales (Cánula vestibular binasal (bigotera) :
tubos plásticos flexibles que se adaptan a las fosas nasales y
se mantienen sobre los pabellones auriculares.

Producen poco trauma nasal y aprovecha la función

acondicionadora del aire que presta la nariz.
64
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR
CANULA
Tasa de flujo Concentración
aproximada
1 litro por minuto 24%
2 litros por minuto 28%
3 litros por minuto 32%
4 litros por minuto 36%
5 litros por minuto 40%
No se aconseja la utilización de la cánula o catéter
nasofaríngeo cuando son necesarios flujos superiores a 6 litros
por minuto, debido a que aportes superiores no aumentan la
concentración del oxígeno inspirado.
El flujo rápido de oxígeno ocasiona la resecación e irritación de
las fosas nasales.
65
 Mascarillas simples de oxígeno.

Son dispositivos que cubren la boca, la nariz y el mentón del

paciente.
Permiten liberar concentraciones de O2 superiores al 50% con
flujos bajos (6-10 litros por minuto). Interfieren para expectorar
y comer.

66
CONCENTRACION DEL O2 ADMINSTRADO POR
MASCARA
Tasa de flujo Concentración aproximada

5 litros por minuto 40%

6 litros por minuto 50%
7 litros por minuto 60%

No deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por

minuto porque al no garantizarse la salida del aire exhalado
puede haber reinhalación de CO2.

67
El sistema de alto flujo es aquel en el cual el flujo total de
gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la
totalidad del gas inspirado. El paciente solamente respira el gas
suministrado por el sistema.

La mayoría de los sistemas de alto flujo utilizan el mecanismo

Venturi, para succionar aire del medio ambiente y mezclarlo
con el flujo de oxígeno. Este mecanismo ofrece altos flujos de
gas con una FIO2 fija.

Ventajas:
Proporciona una FIO2 constante y definida.
Puede controlarse la temperatura y humedad del aire
inspirado.

68
Mascarillas con sistema Venturi. Tienen la ventaja de
asegurar una FIO2 constante, tanto si varía la ventilación del
paciente o si su respiración es oral. Entregan un flujo alto de gas
con concentración regulable de O2 (24, 28, 35, 40 ó 50%)
modificando el tamaño de la entrada de aire.

69
 PaO2 mmhg SaO2%

Normal mayor 80 95-100

Hipoxemia ligera 60-79 90-94

Hipoxemia moderada 40-59 75-89

Hipoxemia severa menor 40 menor 75

70
Factores causantes de lecturas falsas
en la oximetría de pulso.

Dependientes del sensor y su entorno

Sensor de tamaño incorrecto para el paciente

Sensor colocado por encima de la línea media axilar
Sensor mal colocado
Humedad en el sensor
Uso de esmaltes de uñas
Luz ambiental excesiva

71
 Interferencias

Movimientos excesivos del paciente

Campos electromagnéticos circundando al
paciente.
Uso de electrocauterios o electrofulguraciones
Escalofríos

72
Disminución del flujo sanguíneo arterial

Estados de baja perfusión periférica Shock

Uso de líneas arteriales
Compresión u oclusión arterial intrínseca o
extrínseca
Uso de agentes vasopresores
Hipotermia
Circulación extracorpórea
Frío
Paro cardiaco
Hipotensión arterial
73
La corrección de la hipoxia por oxigenoterapia no es
suficiente para tratar o prevenir por completo la hipoxia
tisular.
Es muy importante tratar de mejorar al máximo la
función pulmonar: corregir el broncoespasmo, y controlar
las infecciones broncopulmonares.
La terapia también debe estar dirigida a otras variables
como son el nivel y calidad de la hemoglobina, el débito
cardíaco y la perfusión tisular.

74
 Toxicidad.
Esta se observa en individuos que reciben oxígeno en altas
concentraciones (mayores del 60% por más de 24 horas, a
las cuales se llega sólo en ventilación mecánica con el
paciente intubado) siendo sus principales manifestaciones
las siguientes:

Depresión de la ventilación alveolar

Atelectasias de reabsorción
Edema pulmonar
Fibrosis pulmonar
Disminución de la concentración de Hb.

75
 Hipercapnia
La terapia con O2 puede provocar una elevación marcada de la
PaCO2, llegando a la narcosis por CO2 en los casos graves. Su
mecanismo es oscuro.
Los pacientes respiratorios crónicos tiene su centro
respiratorio insensible al CO2 y mantienen la ventilación
gracias al estímulo de los receptores carotídeos y aórticos por
la hipoxemia.
La corrección total de la hipoxemia deja al enfermo carente de
estímulos ventilatorios.
La afinidad de la hemoglobina para el CO2, disminuye cuando
esta se oxigena, liberándose CO2.

76
 Toxicidad por Oxígeno.

Durante la oxigenoterapia a altas concentraciones se

producen radicales libres con gran capacidad para reaccionar
químicamente con el tejido pulmonar, produciéndose
destrucción oxidativa del tejido pulmonar:
Hemorragia intralveolar con producción de edema
alveolar.
Infiltrados pulmones y fibrosis.

77
78
 TECNICAS DE REEDUCACION RESPIRATORIA

Objetivos

• Disminuir el trabajo respiratorio.

• Mejorar la eficacia respiratoria.
• Mejorar la tolerancia al ejercicio.
• Mejorar la calidad de vida del paciente.

79
 Los ejercicios respiratorios toman ventajas de la
bomba musculoesquelética y de sus propiedades
intrínsecas para facilitar el flujo de gas.

• La inspiración es lenta
• El flujo ocurre preferentemente a través de la nariz
• La inspiración máxima es prolongada
• La fuerza de contracción de los músculos respiratorios es maximizada
con energía manual
• tomar ventaja de una óptima relación longitud/tensión del músculo.
• reclutar la musculatura inspiratoria y estimular la elevación y
expansión de la pared torácica
• La espiración es pasiva
80
• Inspiración máxima sostenida:

• Inhalar lentamente con un esfuerzo inspiratorio máximo, a

través de la nariz y a capacidad pulmonar total, sostener
por 3 segundos en inspiración máxima.

• Sniff:

• Al final de una inspiración es posible ingresar más aire

favoreciendo la ventilación colateral

• Ejercicio de respiración diafragmática:

• Se solicita respiración diafragmática incentivando táctil y

verbalmente, la oposición de resistencia mejora el
reclutamiento muscular y la excursión.
81
• Ejercicios de localización respiratoria:

• El incentivo táctil y verbal se realiza en la región en que se

quiere localizar la ventilación facilitando el movimiento de
la pared costal.

• Ejercicios de palanca

• Se combinan movimientos del tronco y extremidades con la

respiración profunda. La combinación del estiramiento
activo de los músculos con la inspiración profunda mejora
la ventilación, además refuerza una respiración profunda

82
 TECNICAS DE REEDUCACION RESPIRATORIA
Reeducacion fibras posteriores
diafragma
• Px.decubito supino piernas
flexionadas
• Inspiracion lenta y profunda
• Espiracion bucal lenta con labios
fruncidos
• Fisioterapeuta con ligera
resistencia q disminuira al final
de la inspiracion y espiracion
83
La posición semi-sentado es cómoda El paciente coloca sus manos sobre su
para enseñar la respiración abdomen para precibir la repiración
diafragmática diafragmática
84
 TECNICAS DE REEDUCACION RESPIRATORIA

Reeducación hemidiafragmatica
• Px. Decúbito lateral sobre zona
afectada
• Inspiración lenta y profunda.
• Espiración suave y larga
• Fisioterapeuta detrás del px. Con
ligera presión sobre la zona

85
 TECNICAS DE REEDUCACION RESPIRATORIA

Reeducación posición anterior del

diafragma
• Px en posición cuadrúpedia
• Inspiración y espiración al igual
que las anteriores

86
87
 TECNICAS DE REEDUCACION RESPIRATORIA

EXPANSION COSTAL SUPERIOR

BILATERAL
• Px en decúbito supino EESS EEII
en extensión
• Fisioterapeuta con las manos en
zona antero superior del tórax
• Inspiración torácica al mismo
tiempo que se ejerce presión
que cede al final.

88
 TECNICAS DE REEDUCACION RESPIRATORIA

Expansión costal unilateral

• Px con la cabeza flexionada a
lado izquierdo mano derecha
colocada detrás de la nuca

89
 TECNICAS DE REEDUCACION RESPIRATORIA

Expansión del sector axilar

• Px en decúbito lateral sobre el
lado sano brazos en flexión y las
manos en la nuca
• Inspiración lenta y profunda
• Espiración suave y larga
• Fisioterapeuta con las manos
sobre el sector afectado

90
 TECNICAS DE REEDUCACION RESPIRATORIA

Expansión costobasal bilateral

• Px decúbito supino
extremidades inferiores en
extensión
• Fisioterapeuta con las manos en
zonas laterales del tórax presión
en la espiración y resistencia de
creciente en la inspiración

91
 TECNICAS DE REEDUCACION RESPIRATORIA

Expansión costobasal unilateral

• Px en posición decúbito lateral

sobre el lado sano y el brazo en
elevación lateral completa
• Fisioterapeuta detrás del px con
las manos sobre la zona a
movilizar

92
Ejercicio de localización costal baja
en posición sedente
93
El paciente puede asistir la Localización Costal

94
Elongación de los Pectorales durante la inspiración (A),
seguida de una espiración (B),
en posición supino.
95
 Elongación de Pectorales durante la inspiración (A),
luego el paciente junta los codos durante la espiración (B),
en posición sedente
96
La expansión torácica es aumentada con la elevación bilateral de los brazos durante
la inspiración (A).
La espiración es asistida al llevar los brazos hacia abajo (B).
97
 Posicionamiento

• El cambio de posición puede no ser visto como una

técnica espectacular, aún así es un recurso muy útil en
la terapia respiratoria mucho mas cuando el objetivo
es la prevención.

98
 TECNICAS PARA
PERMEABILIZACION DE VIAS
AEREAS
Dr. Marco Antonio Pérez Pardo
Universidad de La Plata Buenos Aires
Argentina
Universidad de La Frontera – Chile
Hospital Sara Brasilia Brasil

99
 TECNICAS PARA PERMEABILIZACION DE VIAS AEREAS

Factores que limitan la eficacia del transporte mucociliar

Factores fisiológicos
Factores infecciosos
Otros factores

100
TECNICAS PARA PERMEABILIZACION DE VIAS AEREAS
Factores fisiológicos
Edad Cambios en cantidad y calidad de fibras musculares
Tórax cada vez mas rígido – aumento volumen residual
Modificaciones diámetro torácico
Perdida de la elasticidad del parénquima pulmonar
aumento del volumen de cierre PIP
valores espirograficos
FEV1 50 ml / año y 40 ml capacidad vital
Alteración del cociente ventilación / perfusión
disminución presión parcial O2
reducción de la difusión alveolo – capilar

Perdida de tejido óseo, aumento de la sifosis, horizontalisacion costal, reducción de la masa

corporal, aumento de la presión arterial y reducción de la función cognitiva

101
 TECNICAS PARA PERMEABILIZACION DE VIAS AEREAS
Factores fisiológicos
Humedad temperatura
En individuos sanos no tiene relevancia por la función de la
nariz , no ocurre lo mismo en pacientes con patologías

 Presión parcial de CO2

La hipercapnia limita el drenaje mucociliar
Pco2 50 mmhg disminuye el transporte en 25 %

 Presión parcial de CO2

La hipoxemia no necesariamente disminuye el aclaramiento
mucosiliar

102
 TECNICAS PARA PERMEABILIZACION DE VIAS AEREAS

 Factores infecciosos

Las infecciones víricas o bacterianas juegan un papel nefasto en el transporte

mucociliar.

Produce:
- Lesiones degenerativas del epitelio ciliado

- Favorecen infecciones bacterianas secundarias

- Efecto cilio-inhibidor
- Destrucción irreversible del epitelio ciliado

103
TECNICAS PARA PERMEABILIZACION DE VIAS AEREAS

Otros factores
Cilioinhibición
• Fibrosis quística un factor ciliotoxico

• Durante los procesos inflamatorios

• Durante las crisis asmáticas

104
 TECNICAS PARA PERMEABILIZACION DE VIAS AEREAS

• Otros factores
Función secretora alterada

- Mediadores químicos deprimen el

aclaramiento mucociliar

- Mucosa epitelial alterada

105
 TECNICAS PARA PERMEABILIZACION DE VIAS AEREAS

• OBJETIVOS

- Mejorar el transporte mucociliar

- Aumentar el volumen de la expectoración

diaria

- Disminuir la resistencia de la vía aérea

- Mejorar la función pulmonar

106
 TECNICAS PARA PERMEABILIZACION DE VIAS AEREAS

TÉCNICAS PASIVAS O DEPENDIENTES

Drenaje postural

Presiones manuales de la caja torácica

Percusiones ???

Vibraciones ???

107
 Drenaje Postural
• Método de remoción de secreciones desde los
pulmones usando la gravedad.

• Indicaciones para el Drenaje Postural

• Prevenir la acumulación de secreciones

• Movilizar secreciones

108
• Precauciones y contraindicaciones para el Drenaje
Postural.

• Neumotórax a tensión no tratado.

• Hemoptisis.

• Sistema cardiovascular inestable (hipotensión,

hipertensión, IAM y arritmias)

• Siguientes estados postoperatorios:

• Neurocirugía (puede haber aumento de presión intracraneal).
• Anastomosis esofágica
• Pacientes operados del aparato locomotor (por limitación de
adopción de posiciones).
• Instancias específicas donde hubo complicaciones operatorias.

109
• Precauciones y contraindicaciones para el Drenaje
Postural.

• Aneurismas o disminución de la circulación de vasos

sanguíneos cerebrales.
• Edema pulmonar, Falla Cardiaca Congestiva.
• Pacientes nerviosos o añosos que se agitan con la terapia.
• Embolismo pulmonar.
• Laminectomía reciente.
• Gran efusión pleural.

110
 TECNICAS PARA PERMEABILIZACION DE VIAS AEREAS

Posturas terapéuticas donde se usa la fuerza

de la gravedad DRENAJE POSTURAL
Lóbulo superior

• Segmento apical

• Segmento posterior D I

• Segmento anterior D I

ZONA SUPERIOR

111
 TECNICAS PARA PERMEABILIZACION DE VIAS AEREAS

Posturas terapéuticas donde se usa la fuerza

de la gravedad DRENAJE POSTURAL
Lóbulo medio

• Segmento lateral

Lingula

• Segmento superior

ZONA MEDIA
112
 TECNICAS PARA PERMEABILIZACION DE VIAS AEREAS

Posturas terapéuticas donde se usa la fuerza de la gravedad DRENAJE POSTURAL

Lóbulo inferior
• Segmento apical

• Segmento basal medio

• Segmento basal anterior

• Segmento basal lateral

• Segmento posterior derecho e

izquierdo
ZONA INFERIOR
113
 TECNICAS PARA PERMEABILIZACION DE VIAS AEREAS

Presiones manuales torácicas

Fuerza ejercida manualmente sobre pared del tórax o abdomen
Posición del paciente
• Semisentado
• Decúbito supino
• Decúbito lateral
• Posición cuadrupédica

114
 TECNICAS PARA PERMEABILIZACION DE VIAS AEREAS

• Inspiración hasta CPT

• Espiración lenta prolongada
• Al finalizar se puede pedir un
Huff
(si las condiciones están dadas)

La determinación de la cantidad de fuerza

compresiva aplicada sobre el tórax del
paciente depende del criterio del Kinesiólogo.

115
 TECNICAS PARA PERMEABILIZACION DE VIAS AEREAS

Indicaciones

- Pacientes con deterioro

- Pacientes intubados

- Problemas neuromusculares

- Neonatos y niños no colaboradores

116
 TECNICAS PARA PERMEABILIZACION DE VIAS AEREAS

Percusión
Golpeteo rítmico y firme sobre
la pared del tórax con las manos
ligeramente ahuecadas
( guiados por auscultación)

117
 TECNICAS PARA PERMEABILIZACION DE VIAS AEREAS

Vibraciones
Movimientos oscilatorios
aplicados en la pared torácica
transmitido por el brazo del
fisioterapeuta

118
PERCUSION ??????
• La frecuencia que ejercemos es de 4 a 7 Hz
• La frecuencia necesaria para desprender secreciones es de 25 Hz

“Fazilley JF, Cabillic M Percusions thoraciques manuelles 1ra coference de

consensus en Kinesitherapie Respiratoire. 1994”
Las percusiones lejos de ser efectivas provocan hipoxia y broncoespasmo”

Garcia Rio,Alons Fernandez,Lores Gutierrez .Mecanismos fisiopatologicos de

la insuficiencia respiratoria en la EPOC . Tratado de rehabilitación respiratoria.
Barcelona:Ars. Med. 2005

119
 TECNICAS PARA PERMEABILIZACION DE VIAS AEREAS

“La vibración Manual oscila entre los 4 y 20 Hz de frecuencia, La

frecuencia optima para desprender secreciones tendría que ser de 60
Hz.”
Esta frecuencia solo se consigue solo con vibraciones mecánicas

120
CRITERIO PROFESIONAL

121
 TECNICAS PARA PERMEABILIZACION DE VIAS AEREAS
TOS PROVOCADA
Espiración forzada, explosiva voluntaria o refleja, que permite la defensa mecánica
del árbol traqueobronqueal.
Etapa final de los métodos de drenaje
MECANISMO DE LA TOS
• 1er Tiempo:
Inspiración profunda hasta el 70% de la CV.
• 2do Tiempo:
cierre de la glotis 2 seg. Contracción isométrica músculos espiratorios, aumento
de la presión abdominal, torácica y alveolar.
• 3er Tiempo:
Apertura súbita de la glotis flujo espiratorio a gran velocidad.

122
TOS PROVOCADA
Estimulación voluntaria de zonas
reflejas entre cartílago cricoides
y escotadura esternal

123
TECNICAS ACTIVAS O AUTONOMAS

Drenaje autógeno (DA)

Aceleración de flujo espiratorio(AFE)

Espiración lenta total a glotis abierta en infralateral (ELTGOL)

124
DRENAJE AUTOGENO
Fase I.- Desprendimiento de secreciones periféricas. Respiración a volúmenes y
capacidades pulmonares bajas.
Fase II.- Recolección de secreciones en vías aéreas centrales. Respiración a volúmenes
y capacidades pulmonares medias.
Fase III.- Evacuación de secreciones de vías aéreas centrales. Respiración a volúmenes
y capacidades pulmonares altas.

125
• PASO 1

Paciente en sedestacion o
decúbito. Cuello extendido
levemente

126
 TECNICAS PARA PERMEABILIZACION DE VIAS AEREAS

• Paso 2
Ciclos ventilatorios con patrón
diafragmatico,previamente
enseñado aconsejable con
manos sobre el abdomen

127
 TECNICAS PARA PERMEABILIZACION DE VIAS AEREAS

• Paso 3
Se realiza inspiración nasal lenta
evitando toser

128
TECNICAS PARA PERMEABILIZACION DE VIAS AEREAS
Paso 4 : Pausa inspiratoria de Aprox.2-3 seg. Optimizar la distribución de la
ventilación. El VC o CV serán bajos, medios o altos depende de la fase del DA en que
se encuentre

129
 TECNICAS PARA PERMEABILIZACION DE VIAS AEREAS

• Paso 5
Espiración lentamente abriendo
las vías aéreas superiores

130
 TECNICAS PARA PERMEABILIZACION DE VIAS AEREAS
Paso 6 : inspiración lenta progresando en profundidad. La CV debe incrementarse
de un nivel bajo a uno alto

131
 TECNICAS PARA PERMEABILIZACION DE VIAS AEREAS

Aceleración del flujo espiratorio(AFE)

La AFE es una técnica activa – asistida

- Activa. – la maniobra se convierte en una modificación del DA

- Pasiva asistida.- el paciente recibe ayuda solo en fase espiratoria

132
 TECNICAS PARA PERMEABILIZACION DE VIAS AEREAS
Técnica de ejecución de la AFE (activo)
 Inspiración nasal lenta profunda y diafragmática
 Espiración con boca y laringe abiertas hasta percibir un silbido

133
 TECNICAS PARA PERMEABILIZACION DE VIAS AEREAS
Técnica de ejecución de la AFE (activo - asistido)
 Inspiración nasal lenta profunda y diagramática
 Espiración con boca y laringe abiertas . Asistencia del fisioterapeuta

134
 TECNICAS PARA PERMEABILIZACION DE VIAS AEREAS
Técnica de ejecución de la ELTGOL
• Paciente en decúbito lateral en pulmón a drenar en la parte inferior
• Inspiración normal –Espiración lenta con glotis abierta hasta VR
• Terapeuta ayudara con presión abdominal y presión costal en sentido craneal y caudal (deflación infra lateral del pulmón )

135
 Previo a toda aplicación de técnicas, debe haber
comunicación entre Kinesiólogo y Médico para tomar
decisiones en las prioridades de tratamiento, poniendo en la
balanza ventajas y desventajas del uso de cada técnica, en
relación a la patología y estado actual de cada paciente en
particular.

136