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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

UNIDAD DE POST-GRADO: AUDITORIA MEDICA

!GUIAS DE PRACTICA
CLINICA y PROTOCOLOSƐ

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SERVICIO DE
CUIDADOS
INTENSIVOS
TEMAS:
- Filosofia Médica.
- Paradigmas de la Medicina Actual.
Î Registro Medico Orientado por Problemas
Î Medicina Basada en la Evidencia
- Guias de Práctica Clínica
- La experiencia en el Hospital Carrión.
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oCUAL ES LA PRINCIPAL ACCION DEL MEDICO?


- o ué problemas de salud planteo?
- oLo hospitalizo o lo manejo ambulatoriamente?
- o ué exámenes solicito?
- o ué le prescribo? o ué dosis indico?
- oy la función renaly la hepática?
- oCon cuáles criterios le indico el alta?
- oCon cuáles exámenes hago el seguimiento?
HISTORIA CLINICA
ORIENTADA POR PROBLEMAS

O O  O   


O O 

MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

ESTUDIOS ORIGINALES REVISIONES SISTEMATICAS

BIBLIOGRAFIA SECUNDARIA Otros


GUIAS DE PRACTICA CLINICA

VARIABILIDAD Y ACTUALIZACION

- Se aprecia amplia variabilidad entre los


profesionales a la hora de abordar los
diferentes problemas de salud.
- Necesidad de una Əpuesta al díaƐ
continua.
- Importancia de reconocer el resultado
clínico esperado ante una intervención.
- Asumir las consecuencias de nuestras
decisiones.
GUIAS DE PRACTICA CLINICA

oPOR UÉ SE SOLICITÓ LOS EXAMENES


AUXILIARES? Respuestas incorrectas.

Pruebas diagnósticas en Medicina de Urgencias.


Wolfson Ɗ Paris, 1998
- Para que esté completo el estudio.
- El médico asistente lo solicitó.
- Tendré problemas si no lo solicito.
- Mientras el paciente esté hospitalizado..
- Esta es una institución académica.
- Si no lo hago me podrían demandar.
- El interconsultante va a pedir el resultado.
- Si fuera mi padre o mi madre.
- oCómo sabes que no va salir positivo?
GUIAS DE PRACTICA CLINICA

Origen de las diferencias en la toma de


decisiones:
- Incertidumbre: no existe evidencia científica
- Ignorancia, falta de actualización: existe
evidencia, pero el médico no la conoce.
- Presiones externas: el médico conoce la
evidencia, pero emplea otras pautas.
- Recursos limitados: obligan a aplicar
alternativas
- Condiciones clínicas individuales del
paciente
- Preferencias del paciente
GUIAS DE PRACTICA CLINICA

Teniendo en cuenta estos factores:


Sería de gran utilidad desarrollar una
ƏherramientaƐ que sea:
- Sencilla en su localización.
- Proveniente de una buena y reciente
revisión bibliográfica.
- Se apoye en la mejor evidencia científica
disponible.
- Válida, precisa y aplicable al paciente.
- Mejore la calidad asistencial.
- Disminuya la variabilidad no justificada.
GUIAS DE PRACTICA CLINICA

GUIAS DE PRACTICA CLINICA (GPC)


Institute of Medicine, 1990

- ƏConjunto de recomendaciones
desarrolladas de manera sistemática,
para ayudar a los clínicos y a los
pacientes en el proceso de la toma de
decisiones, sobre cuáles son las
intervenciones mas adecuadas para
resolver un problema clínico en
circunstancias de salud específicasƐ.
GUIAS DE PRACTICA CLINICA

PROTOCOLOS
- Documentos que señalan los pasos a
seguir convenidos entre los
interesados ante un problema
asistencial, de forma bastante
normativa, con gran nivel de detalle y
sin presentar alternativas.
- Ej. Recolección y manejo de desechos
bacteriológicos en un hospital.
GUIAS DE PRACTICA CLINICA

VIAS CLINICAS:
- Directrices que deben seguirse ante
situaciones clínicas determinadas en
pacientes que presentan patologías con un
curso clínico predecible.
- En la vía quedan establecidas las secuencias
en el tiempo de cada una de las actuaciones
que deberán realizarse por todos los
profesionales que van a intervenir en el
cuidado del paciente (cirujanos,
anestesiólogos, enfermeras).
- Ej. Ingreso de paciente que será sometido a
colecistectomía laparoscópica electiva.
GUIAS DE PRACTICA CLINICA

o UE PUEDE MOTIVAR LA ELABORACION


DE UNA GPC?
- Amplia variabilidad ante determinada
situación clínica.
- Problemas de salud con gran impacto
social y económico.
- Reducir la morbi-mortalidad de
determinadas enfermedades.
- Cuando las pruebas diagnósticas o los
tratamientos produzcan efectos
adversos o costos innecesarios.
GUIAS DE PRACTICA CLINICA

Características de una buena GPC:

- Multidisciplinaria
- Clara
- Reproducible
- Flexible
- Aplicable
- Válida
- Actualizada
GUIAS DE PRACTICA CLINICA

Las GPC pueden diferenciarse en:


1. Basadas en la Opinión de expertos.
- Sin metodología estructurada, pueden
existir sesgos en el muestreo de los
resultados.

2. Basadas en el Consenso.
- Con metodologia estructurada, pero pueden
existir sesgos en la selección de los estudios

3. Basadas en la Evidencia.
- Identifica la composición de los miembros
participantes, estandariza la búsqueda y
evaluación crítica de la bibliografía y
establece recomendaciones basadas en un
nivel de evidencia determinado.
GUIAS DE PRACTICA CLINICA

Tener presente con respecto a las GPC

1. Aunque son una gran herramienta, no


tienen todas las respuestas a las preguntas
que a diario nos hacemos los médicos.

2. La decisión final sobre el procedimiento


clínico, preventivo o terapéutico estará
siempre en manos del médico, del paciente
y de las circunstancias especificas que
rodean cada situación clínica.

3. Constituyen instrumentos referenciales para


realizar Auditorias Médicas, y en casos
médico-legales, actualmente son
documento obligados que solicitan los
jueces.
GUIAS DE PRACTICA CLINICA

oCómo elaborar una GPC en nuestro medio?

1. Formulación de la pregunta.
2. Búsqueda de bibliografia
3. Verificar la validez de la GPC.
4. Establecer si aporta resultados aplicables a
nuestros pacientes.
5. Ingresar la información relevante al model
estándar establecido en el establecimiento
de salud.
GUIAS DE PRACTICA CLINICA

Búsqueda bibliográfica = INTERNET


GUIAS DE PRACTICA CLINICA

Búsqueda bibliográfica = INTERNET


GUIAS DE PRACTICA CLINICA

Búsqueda bibliográfica = INTERNET


GUIAS DE PRACTICA CLINICA

Búsqueda bibliográfica = INTERNET


GUIAS DE PRACTICA CLINICA

Búsqueda bibliográfica = INTERNET


Recomendamos:
1. National Guideline Clearing House (NGC).
2. Canadian Medical Association (CMA)
3. Scottish Intercolegiate Guidelines Network
(SIGN).
4. New Zeland Guidelines Network (SIGN).
5. Otros: Tripdatabase, Medline.
GUIAS DE PRACTICA CLINICA

CRITICAS A LAS GPC:


1. Son costosas de elaborar.
2. A veces no dan respuesta a las dudas
principales que surgen en la práctica
clínica diaria.
3. No todas están elaboradas con las
mejores evidencias.
4. Requiere habilidades para la adaptación
local.
LA EXPERIENCIA DE LA COMISIÓN DE GUIAS
DE PRACTICA CLINICA Y PROTOCOLOS DEL
HOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES
CARRIÓN Ɗ CALLAO

2004 - 2006

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 la evolución

ó En el mes de octubre del 2005, después de


01 año y 01 trimestre de trabajo de la
comisión, se recibió la comunicación de la
Oficina de la Calidad del HNDAC, que el
Ministerio de Salud había emitido la
Resolución Ministerial Nro. 422-200S/MINS,
con fecha 01 de junio del 2005, donde
resuelve aprobar la Norma Técnica NT Nº
02-MINSA/DGSP-V.01 ƏNorma Técnica para
la Elaboración de Guías de Práctica ClínicaƐ.
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 la evolución

ó Considerando que el Hospital Daniel A.


Carrión debía cumplir con las indicaciones
que vienen de la autoridad máxima
ministerial, y que a pesar de que la
Comisión de Guías de Práctica Cínica del
Hospital Nacional Daniel A. Carrión no
compartió plenamente las indicaciones de
dicho documento, se solicitó a los
Departamentos adecuar las guías de
práctica médica adecuar a la nueva
estructura, la misma que si bien es bastante
semejante al estándar de nuestro hospital,
incluye ítems que la alejan de una
verdadera guía clínica.
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