Partene Valentin

Tanase Andrei
27D
UMF Gr. T. Popa, Iasi
 Cel mai lung nerv cranian, nervul vag sau pneumogastric este un
nerv complet format din fibre senzitive, motorii si parasimpatice
care se distribuie laringelui si la toate organele toracelui si
abdomenului.
 Originea reala a fibrele motorii se afla in portiunea mijlocie a
nucleului ambigu din bulb
 Originea reala a fibrelor senzitive se gaseste in doi ganglioni
nervosi situati pe traiectul nervului: ganglionul jugular si ganglionul
plexiform.
 Ganglionul jugular este situat la nivelul gaurii rupte posterioare,
iar ganglionul plexiform se gaseste situat imediat sub baza
craniului.
 Prelungirea lor unica se imparte in doua ramuri divergente:
una periferica care reprezinta prelungirea lor protoplasmatica si una
centrala care reprezinta axonul ce patrunde in nevrax.
 Originea reala a fibrelor
parasimpatice se gaseste in nucleul
dorsal al vagului sau nucleul cardio-
pneumo-enteric, situat sub planseul
ventricolului 4 cerebral. De la acest
nucleu vor porni fibre parasimpatice
care vor merge pe traiectul nervului
vag pentru a inerva inima, plamanii,
cele 2/3 inferioare ale esofagului,
stomacul, ficatul, pancreasul si
intestinul.
 Originea aparenta a nervului
se afla in santul colateral dorsal al
bulbului, dedesubtul glosofaringianul
si deasupra spinalului.
 Rapoarte:
 In etajul posterior al craniului vagul
are rapoarte cu glosofaringianul, apoi
trece intre tuberculul occipital si
lobulul pnemuogastric, traversand
arahnoida si dura-mater si se
angajeaza in gaura rupta
posterioara. La acest nivel vagul este
insotit de nervul spinal, aici gasindu-
se si ganglionul jugular.
 Imediar dedesubtul bazei craniului vagul se gaseste in loja
retrostiliana a spatiului maxilo-vertebro-faringian. Aici coboara in
unghiul diedru posterior dintre carotida interna si jugulara interna.
In aceasta portiune pe traiecrul nervului se gaseste ganglionul
plexiform.
 Nervul vag la nivelul gatului
 Strabate regiunea carotidina; coboara impreuna cu carotida
interna si apoi cu carotida primitiva care se gasesc situate intern si
cu jugulara interna situata extern. Toate aceste organe se formeaza
pachetul vasculo-nervos al gatului care se gasesc situate intr-un
manson aponevrotic cilindric numit teaca vasculara a gatului.
 Ajuns la baza gatului si apoi in torace rapoartele vagului sunt
diferite la dreapta si la stanga. La drepta se gaseste in unghiul
diedru posterior jugulo-carotidian pentru a incrucisa fata externa a
carotidei primitive, aproape de originea ei si apoi trece intre artera
subclaviculara si vena subclaviculara.
La acest nivel, da pe sub artera subclaviculara nervul reucurent
drept. Intrand in torace, nervul vag drept incruciseaza de sus in jos
si dinainte inapoi fata externa a trunchiul arterial brahiocefalic,
coboara apoi pe fata dreapta a traheii, inauntrul marii vene azigos
si apoi trece indaratul bronhiei drepte, unde da ramuri pentru plexul
pulmonar.
 In partea stanga nervul
pneumogastric nu intra in contact
cu artera subclaviculara. El
coboara pana la nivelul crosei
aortei, de-a lungul fetei externe a
carotidei comune stangi. Trece
apoi pe fata antero-externa a
portiunii orizontale a crosei aortei,
pe sub care da recurentul stang si
coboara in postero-inferior
ajungand pe fata posterioara a
pediculului pulmonar stang, unde
da ramuri care vor merge sa
formeze plexul pulmonar pe latura
stanga si apoi pe fata anterioara a
esofagului, formand impreuna cu
cel drept plexul periesofegian.
Dedesubtul acestui plex se
formeaza un trunchi nervos care
va trece cu esofagul prin orificiul
esofagian al diafragmului in
cavitatea abdominala.
Plexul
cardiac
 In cavitatea abdominala, vagul stang se gaseste aplicat pe fata
anterioara a esofagului si se termina dand mai multe filele gastrice
paralele cu mica curbura si cateva filete hepatice.
 Vagul drept coboara pe fata anterioara a esofagului abdominal
si se termina luand parte la formarea plexului celiac, ajung in
unghiul intern al ganglionului semilunar drept.
 Din nervul pneumogastric se desprind mai multe ramuri
colaterale cervicale si toracale. Din portiunea lui cervicala se
desprind urmatoarele ramuri colaterale: un ram meningeal, ramuri
carotidiene, faringiene, cardiace superioare, ramul anastomotic al
fosei jugulare si nervul laringeu superior.
 1. Ramul meningeal este un filet subtire care se desprinde de la
nivelul ganglionului jugular, la nivelul gaurii rupte posterioare si care
va inerva dura-mater si peretii sinusului venos lateral.
 2. Ramurile faringiene in numar de
2-3, dupa ce se desprind din
pneumogastric de la nivelul
ganglionului plexiform, trec inainte
carotidei comune si merg sa se
anastomozeze la niveulul peretilor
laterali ai faringelui cu filete din
glosofaringian si simpaticul cervical
formand plexul faringian
 3. Ramuri carotidiene care se
desprind de la niveulul ganglionului
plexiform, din nervul laringeu
superior sau din ramurile faringiene.
 4. Ramuri cardiace superioare in
numar de 2-3, coboara de-a lungul
caroditei comune formand plexul
cardiac anterior.
 6. Nervul laringeu superior ia nastere din extremitatea
inferioara a ganglionului plexiform, dupa care se indreapta spre
peretele lateral al faringelui, trecand inauntrul carotidei interne si
apoi a celei externe, la niveul unde din aceasta din urma se
desprinde artera linguala. Ramul superior trece dedesubtul cornului
mare a osului hioid, dintre acesta si marginea superioara a
cartilajului tiroid stand pe membrana tiro-hioidiana pe care o
perforeaza impartindu-se in mai multe filete care vor inerva
mucoasa etajului supraglotic si mucoasa faringelui. Unul din filete
se va anastomoza cu ansa anastomotica a lui Galien.
 Ramul inferior coboara pe constrictorul inferior al faringelui si
merge sa inerveze muschiul crico-tiroidian.
 1. Nervul recurent drept se
desprinde din pneumogastric
inaintea arterei
subclaviculare, o inconjoara,
trecand mai intai dedesubtul
si apoi indaratul ei, dupa
care urca supero-intern in
unghiul diedru dintre trahee
si esofag.
 2. Nervul recurent stang
se desprinde din
pneumogastricul stang la
nivelul fetei inferioare a
crosei aortei. Trece apoi pe
dedesubtul si apoi indaratul
portiunii orizontale a crosei
aortei si urca pe fata
anterioara a esofagului care
depaseste spre stanga
traheea, pana ajunge la
laringe. Ajunsi la baza lobilor
tiroidieni se incruciseaza cu
arterele tiroidiene respective.
 Ei se termina dand ramuri
pentru toti muschii laringelui,
inafara de muschiul crico-
tiroidian.
 In cursul traiectului lor, din
nervii recurenti se desprind
urmatoarele colaterale: cardiace
mijlocii, care vor forma plexul
cardiac posterior, ramuri
traheale, esogagiene si
faringiene.
 3. Ramuri pulmonare
anterioare si posterioare care
iau parte la formarea plexului
pulmonar.
 Anastomoze: Nervul pneumogastric este anastomozat cu cel
de partea opusa; cu ramura interna a spinalului, care se uneste cu
el la nivelul extremitatii superioare a ganglionului plexiform; cu
glosofaringianul, marele hipoglos, facialul si simpaticul cervical.