BROTES y EPIDEMIAS

. ¿Qué es un Brote

– Aparición de uno o varios casos (Asociación

de dos casos) de una enfermedad
potencialmente epidémica en un momento y
lugar determinados, especialmente si ese
lugar se considera libre del problema.

– Ejm: Polio, sarampión, dengue, paludismo,

rabia, chingunguya, sika etc.
• Para saber si hay presencia de una "frecuencia
inusual" de un evento debemos conocer cuál es
la "frecuencia esperada" del mismo para la
población de interés en el tiempo y lugar
estudiado, que de constatarse una frecuencia
mayor, se estaría frente a un brote o un cuadro
epidémico, según sea el caso.

• Para esto se elabora los corredores endémicos.

A) Corredor Endémico:
 Modificación "artificial" en la frecuencia de un evento
EJEMPLO:

• Los estudios sobre incidencia del SIDA, mostraron un

aumentó anual 1981 y 1986.

• Para el 1987, aumentó en 50%.

• Pregunta: ¿se debió a un verdadero incremento en el

número de casos de la enfermedad? NO, porque en
1987, se modificó la definición de SIDA establecida
por el Centro para el Control de Enfermedades (CDC),
que determinó la inclusión de un mayor número de
sujetos infectados por el VIH, entre los casos definidos
como SIDA.
Tasas de incidencia mensual de diarreas en la Ciudad XX en el quinquenio
1991 a 1995
 B)Índice Epidémico:
Es la razón entre el número de casos presentados en una
semana epidemiológica dada y los que se esperan (según la
mediana de los 5 últimos años) para la misma semana.

Índices entre 0,76 y 1,24 se consideran esperables. Por sobre

1,25 la incidencia es alta.

En el ejemplo de la Tabla 1 (diarreas en Ciudad XX 1991-1995)

para el mes de enero, la mediana es de 20 casos si tenemos 40
casos el índice será : 40/20 = 2 (incidencia mayor de la
esperable). Si tenemos 15 casos será de 15/20 = 0,75 (zona de
seguridad).
 Brote
Entonces: Brote se define como un episodio, de tiempo
limitado de duración, en el cual dos o más casos de la misma
enfermedad tienen alguna relación entre sí, como en el caso de
enfermedades eruptivas en guarderías.

Este término se utiliza para referirse a Epidemias de origen

común, Ejm: las ETAs. después de una comida colectiva
(matrimonio, bautismo, reunión navideña etc.).

Hay sustancias tóxicas, metales pesados, gases, entre otros, son

capaces de provocar signos y síntomas semejantes a una
infección vírica o bacteriana que pueden ser interpretados como
un Brote y como tal merecen ser investigados.
 Brotes
A veces el término “Brote” se usa como sinónimo de
Epidemia porque tiene una connotación social menos
negativa.

Cuando se producen alteraciones súbitas en las tasas de

incidencia de una enfermedad, antes de pensar en la
posibilidad de estar frente a una Epidemia, debe
descartarse la posibilidad de que este incremento sea
debido a la presencia de "artefactos", como por ejemplo
cambios en la notificación de los casos, en la definición de
una enfermedad de un año a otro o en la modificación de
los denominadores de las tasas por distintas razones
 Fases generales de una investigación de brote
FASES ETAPAS o PASOS
I INVESTIGACIÓN Y Definir caso y verificar diagnóstico.
ANÁLISIS PRELIMINAR Identificar y contar los casos. Notificarlos .
confirmar la existencia de brote o epidemia.
Descripción epidemiológica. Distribución según lugar y tiempo
(mapas geográficos).
Descripción según características de persona.
Establecer fuente común o propagada. Y modo de transmisión.
Determinación de población de mayor riesgo.
Plantear la hipótesis
II Búsqueda de casos adicionales .
AMPLIACIÓN DE LA Información adicional necesario.
INVESTIGACIÓN Y Pruebas de hipótesis.
Analizar la información. Sistematizar el estudio.
ANÁLISIS Conclusiones.
Medidas de control definitivas
III CONCLUSIONES Y Informe final.
REOMENDACIONES Comunicación a las autoridades
Implementar programa de prevención y control.
Estudios de Brote: Fase I: Investigación y análisis preliminar
de la información:
Establecer los criterios para definir caso de una enfermedad , para realizar la
confirmación diagnóstica de los casos identificados, si haya condiciones, si no se
cumple se lo considera como sospechoso.

Criterios clínicos: signos y

síntomas más frecuentes de
una enfermedad, duración y
secuencia de su manifestación.

Criterios epidemiológicos:
referidas a características de
variables de lugar, tiempo y
persona

Criterios de Laboratorio:
Aislamiento del agente,
pruebas serológica,
histoquímicas , etc.
Estudios de Brote: Fase II. Ampliación de la investigación y
análisis.

• Se busca casos adicionales (los no descubiertos o no declarados), de

todas las fuentes de información disponibles (certificados de defunción,
ingresos/egresos hospitalarios, etc.). Información adicional que
ayudará a controlar el brote.

• Las hipótesis deben ser verificadas a través de las tomas de muestra de

todos los vehículos, vectores o reservorios posibles.

• La confirmación de diagnóstico en ETAs se hace por confirmación del

microorganismo en la muestra (resto de comida) o por confirmación de
laboratorio en el paciente o por análisis epidemiológicos.

• Cuando se confirma el agente causal (microorganismo) se está

hablando de un Brote de ETA confirmado.
 Estudios de Brote: Fase III. conclusiones y
recomendaciones

• Es la etapa en la que se redacta el

informe final, que deberá incluir
recomendaciones y una evaluación de los
resultados.
 FORMAS DE
REPRESENTACIÓN DE LOS
BROTES Y EPIDEMAS
 Curva Epidémica (Fase I)
• Una curva epidémica es un gráfico que representa la
distribución en el tiempo en que se manifestaron los
primeros síntomas de todos los casos ocurridos en un
Brote de enfermedad.

• Usos de la curva epidémica:

– Determinar el tipo de Epidemia (propagada, fuente común).

– Establecer el rango máximo y mínimo del período de
incubación.
– Determinar el momento y duración probable de la exposición.
 Tipos de fuente de propagación: Brote a una fuente común

• En esta situación muchos individuos están expuestos en un momento

particular en el mismo tiempo a la misma fuente que da origen al Brote. Si
la exposición es poco duradera, al graficar la curva epidémica se observa
un incremento brusco de la incidencia de la enfermedad, con un máximo
puntiagudo y una regresión más lenta, a medida que va disminuyendo el
número de casos nuevos al alejarnos del momento de producido el contacto
con el agente causal.

• Veamos un ejemplo: "En una cena se produce una toxoinfección

alimentaria por Salmonella. Esta Epidemia es característica de un vehículo
común: algún tipo de alimento.

• Dado que el período de incubación es de horas, los primeros casos aparecen

tres horas después de la cena.
Ejm: Aparición de casos de salmonelosis después de la exposición
Tipos de fuente de propagación: fuente propagada

• Cuando la enfermedad se transmite de persona a persona. El ejemplo

característico son los Brotes debidos a las enfermedades eruptivas. Como el de
Varicela en un jardín de infantes ocurrido en setiembre de 2000:

• La comprensión de la gráfica de la Epidemia de la enfermedad, es útil recordar que

un niño con Varicela puede contagiar la enfermedad entre 48 horas antes de la
formación de vesículas y 4 a 5 días después de su aparición hasta la formación de
costras. Ocurrido el contacto, el período de incubación varía entre 14 - 21 días.

• En la Tabla puede observar los casos nuevos ocurridos a partir del 13 de setiembre
de ese año. Este primer incremento de la frecuencia de la enfermedad es
secundario al caso índice observado a inicios de setiembre. A fines del mes se
observa un segundo incremento, más importante que el anterior, originado a partir
de los casos secundarios observados sobre mediados de mes. En este caso la
unidad temporal no será horas, sino días.
Casos de Varicela durante la segunda quincena del mes de setiembre.

Aparición de casos de varicela durante la segunda

quincena del mes de setiembre.
 Otras formas de representación de
curvas epidémicas

Casos diarios

Curva
Curva pandémica
pandémica sin
con intervención
intervención

Días desde la aparición del primer caso.

 Tipos de fuente de propagación: fuente propagada

En esta situación, a partir del primer caso de la enfermedad,

irán progresivamente apareciendo casos secundarios: el
momento de aparición de estos casos secundarios depende del
momento en que se produjo el contacto y del período de
incubación en cada caso.

En este tipo de Brotes, el ascenso de la curva será más lento y

progresivo. Asimismo, cada caso secundario podrá dar origen a
nuevos casos de la enfermedad, por lo que la curva suele
adoptar una forma multimodal, dependiendo esto de la
aparición de nuevos casos a partir de los casos secundarios.
Caracterización del Brote según el Tipo de Fuente y su
Dinámica de Transmisión
• Enfermedades transmisibles: Las producidas por
un agente infeccioso o sus toxinas que alcanzan un
individuo susceptible por transmisión desde otro
individuo infectado, animal o reservorio.

• Esta caracterización incluye conocer el tipo de fuente

y la dinámica de transmisión: las características del
agente, su fuente y medios de propagación (vectores),
así como también la susceptibilidad del huésped. El
individuo inmune no es susceptible.
 Caracterización de Brote según el tipo de Fuente y su
Dinámica de Transmisión
• Al hablar de dinámica de transmisión puede hacerse referencia a:
•  Dinámica de Transmisión de un Brote: implica el estudio de la fuente
del Brote, puertas de entrada y salida, mecanismo de transmisión y
huésped susceptible.

•  Dinámica de la Enfermedad: se refiere a la historia natural de la

enfermedad en un individuo e implica identificar y diferenciar el inicio y
finalización de los períodos de incubación y sintomático de la enfermedad.

•  Dinámica de la Contagiosidad: implica identificar el momento en el

curso de la enfermedad en el que el individuo infectado pasa a un estado
de contagio y cuando este estado finaliza (Período de Contagio).
Diferencia entre brote y epidemia
• Brote: afecta a una población pequeña con
fronteras geográficas y de tiempo claramente
definidas

• Epidemia: Cuando el nivel de ocurrencia de una

enfermedad supera francamente el nivel esperado
para un período determinado. Afecta a mayor
población, la enfermedad se disemina a lo largo de
una mayor área geográfica

• La mayor parte de las epidemias comienzan con

brotes
 Definiciones
• Endemia: Presencia habitual de una
enfermedad dentro de un área geográfica;
puede también referirse a la prevalencia
usual de una enfermedad dada en esta
área (tiempo indeterminado).

• Pandemia: Epidemia expandida fuera de

los límites de un país a otros o de alcance
mundial
 Casos por semana de Enf. Meningocócica
Chile, Semanas 1 al 52 de 2004

Ejemplo: Endemia.
15
E Meningocócica
N° casos

10

0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
Semana

2004 Me 99-2003
Ejemplos: Epidemia
Hepatitis
Casos de Hepatitis A según semana de notificación. Chile, 2002 - 2004 (*).

Casos
Alerta y
2002 2003 campaña 2004 Casos esperados
Inicio campaña
450 semana
campaña campaña masiva (4)
santa (3)
400 alerta a (1) masiva (2)
campaña
350 Servicios de
masiva (6)
Salud
300
Nº de casos

refuerzo a
250 escolares (5)

200

150

100

50
(*)2004 hasta el 20 de noviembre.
0
1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 4 9 14 19 24 29 34 39 44 49 1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51
(1) material gráfico (2, 3) TV, radio, mat. gráfico (4) TV, radio (spot manos), afiches, publicidad en microbuses, cartillas para
escolares. (5) afiches para colegios (6) radio a nivel nacional, material gráfico (afiches para S.Salud y en el Metro de Santiago)
y obras de teatro infantil en algunas regiones del país.
Epidemiología de una Enfermedad Transmisible

• Agente y Reservorio
• Mecanismo de transmisión
• Historia natural de la enfermedad
– Periodo de incubación
– Período de transmisibilidad
– Manifestaciones Clínicas
• Factores de riesgo
• Situación Epidemiológica
 El Laboratorio en el estudio de BROTES

1. SENTIDO DE URGENCIA.
Autoridades.
Medios de Comunicación.
Población General.
Nosotros mismos: Control.

2. TRABAJO EN EQUIPO.

3. AISLAMIENTO AGENTE ETIOLOGICO.

Control. (conocimientoagente causal)

Prueba de que es brote. (clonalidad)

 PASOS A SEGUIR EN EL ESTUDIO DE UN BROTE
Descripción de la Epidemia o brote.

• El objetivo es hacer una clasificación ordenada de los casos en tiempo

lugar y persona. La caracterización debe hacerse buscando generar
hipótesis con vistas a identificar fuentes y modos de transmisión, y
permitir la determinación de la duración de la epidemia.

• a) Relativo al tiempo:
• El análisis de la dimensión tiempo indica la evolución de la epidemia; y,
aporta información acerca de la posible fecha de exposición, así como,
permite identificar las generaciones de casos que ha producido el brote.

• Se representa gráficamente mediante una “curva epidémica” en la que en

el eje de ordenadas (Y) se colocan los casos y en el de abscisas (X) el
tiempo. La escala del eje de ordenadas depende del número de casos del
brote se debe de representar en unidades. La escala del eje de abscisas
representa el tiempo.
 PASOS A SEGUIR EN EL ESTUDIO DE UN BROTE

b) Relativo al lugar o espacio: En el estudio de brotes los límites

geográficos los marca el territorio epidémico. Esto ofrece pistas
para identificar el grupo de poblaciones expuestas a mayor
riesgo. Si la distribución de casos en el mapa se concentra en un
determinado punto, sugiere un factor común como vehículo de
transmisión.

c) Relativo a las características de persona:

Su estudio incluye información acerca de la edad, sexo, religión,
exposiciones a riesgos, pero también información sobre las
condiciones en las que se produce la relación entre los casos y
sus contactos y su potencialidad epidémica.
CARACTERIZACION DEL BROTE
 CARACTERIZACION DEL BROTE:

Debe realizarse de modo que una hipótesis pueda

ser desarrollada investigando la fuente de infección,
el modo de transmisión y duración de la epidemia.

La descripción juega un papel muy importante y

habitualmente es el único instrumento con que se
cuenta para establecer la hipótesis de trabajo.
 CARACTERIZACION DEL BROTE:

La información de los casos debe responder a preguntas

respecto a:

Tiempo;
¿Cuál es el período exacto del brote?
¿Cuál es el período probable de exposición ?
¿El brote se debe a una fuente común, propagada o
ambas ?
 CARACTERIZACION DEL BROTE:
Lugar;
¿Cuál es la distribución geográfica? (por
lugar de residencia, trabajo, u otro lugar).
¿Cuáles son las tasas de ataque?
Persona;
¿Cuáles son las tasas de ataque específicas por edad y
sexo?.
¿Cuáles son los grupos de edad y sexo con más alto y
más bajo riesgo de enfermar?
¿Qué características de los casos son
significativamente diferentes de aquellas de la
población general?
 Caracterización en el Espacio
LUGAR:
• Los datos deben suministrar información acerca de la
población en riesgo de enfermar,
• Nos ayuda a identificar la fuente de infección y modo
de transmisión, (transmisible).
• El mapeo de casos, son realizadas para identificar
algunos patrones en las distribuciones de casos de
acuerdo al lugar .
• Distribución de los casos en el espacio:
– DISA, distrito localidad, Hospital, Colegio etc.
 Caracterización en el Espacio
• Debemos recoger datos de otros posibles lugares en
donde desarrolló parte de su actividad el <<caso>>
– Lugar de trabajo (ejemplo: fábrica y ubicación de
la misma).
– Lugar de estudio o entretenimiento (colegios,
parques...), lugares que visitó de forma eventual
en meses o días anteriores.

• Los datos deben suministrar información acerca de

la población en riesgo de enfermar,
Caracterización en el
Espacio
 Caracterización en el Tiempo

• Se debe observar el patrón temporal de la

enfermedad o llamada la variación de la
frecuencia de ocurrencia de casos en una
población:

– El período epidémico; duración variable y dependiente

de la Epidemia que se trate.
– El período de 12 meses; para identificar variaciones
estacionales.
– Períodos largos de años; usado para identificar
tendencias.
Caracterización en el Tiempo
• El tiempo como variable epidemiológica
sirve además para la construcción de la
curva epidémica sobre todo en la fase
de análisis.
• ¿Por qué es importante la curva
epidémica?
– Determinar el tipo de fuente de infección probable: Común,
Propagada o por Ambas.
– Identificar el tiempo probable de exposición de los casos a
la fuente de infección.
– Establecer la posible duración de la epidemia.