CRECIMIENTO FETAL NORMAL

DEFINICIÓN

Se define RCIU como aquella condición en la que

el feto posee una estimación de peso menor al
percentil 10 para esa población a una determinada
edad gestacional (estadísticas)

Insuficiente expresión del potencial

genético de crecimiento del feto (biológica)
FACTORES MATERNOS
FACTORES PLACENTARIOS
FACTORES FETALES
 FACTORES MATERNOS

 Hormona crecimiento
no ejerce acción sobre
Nutricionales crecimiento fetal (no
atraviesa la placenta)

No Nutricionales
 Somatotrofina materna
relacionada con peso
de feto
ALTERACIONES CROMOSÓMICAS

TRISOMÍAS : 13, 18 Y 21
CROMOSOMAS EN ANILLO: 1,9,18,21
TRASTORNOS GENÉTICOS
ALTERACIONES HORMONALES
FETALES

INSULINA

SOMATOMEDINA

GLUCOCORTICOIDES
INSULINA

 Actúa luego de semana 26

de gestación
 Síntesis de proteínas
 Depósitos de grasa
 Depósito de glucógeno en
hígado, corazón, tejido
muscular, tejido
subcutáneo.
Niveles maternos de glucemia

Altos Bajos

Macrosomia fetal Bajo peso - RCIU

 CAUSAS INFECCIOSAS

CITOMEGALUVIRUS
RUBÉOLA
HERPES VIRUS Listeria monocytogenes Toxoplasma gondii
VARICELA-ZOSTER Treponema pallidum
HEPATITIS
POLIO
 •Talidomida.
FARMACOS
•Cumarina.

• Tetraciclinas.

•Metotrexato.

•Aminopterina.

•Hidantoínas.

•Trimetadiona.

•Trimetadiona.
FARMACOS
SINDROME DE ALCOHÓLICO FETAL

EL RETRASO DEL CRECIMIENTO

PRODUCIDO POR EL ALCOHOL NO
ES MUY MARCADO (unos 200g de
promedio), A NO SER QUE SE
ASOCIE A MALA ALIMENTACIÓN,
COMO OCURRE
FRECUENTEMENTE.
 TABACO

DOSIS DE 1 A 15 CIGARRILLOS AL DÍA PRODUCEN UNA REDUCCIÓN MEDIA DEL

PESO FETAL EN UNOS 100g, MIENTRAS QUE DOSIS SUPERIORES A 16 CIGARRILLOS
AL DÍA PRODUCEN REDUCCIONES MEDIAS DE PESO DE UNOS 150g.
ENFERMEDADES MATERNAS

Br. Silvia Adrianza

FACTORES UTEROPLACENTARIOS
 Hábitos (déficit nutricional,
tabaco, alcohol, medicaciones,
consumo de drogas ilícitas
como cocaína, marihuana )
 FACTORES
PLACENTARIOS

 Disminución de flujo
útero – placentario y
fetal.
 Disminución de
vellosidades, superficie
vellosa de intercambio.
FACTORES FETALES

 Genéticos
 Hormonales (insulina)
 “Peak” de crecimiento en
longitud Y tejido neuronal
ocurre cerca de las 22
semanas de gestación.

 Mayor crecimiento en el
peso se presenta a las 34
Y 35 semanas. (deposito
graso)
CURVA CRECIMIENTO FETAL

PESO FETAL

0 22 33/34 40

Semanas gestación
 CLASES DE
RCIU

Crecimiento Crecimiento
Simétrico Asimétrico
Crecimiento Simétrico
Todos los órganos reducidos en igual
proporción.
Representa del 15 al 20% de los
casos de RCIU.
Inicia en las etapas precoces de la
gestación.
El crecimiento del feto se mantiene
en un perfil mas bajo que el de los
fetos normales, pero paralelo.
El cociente de la CC/CA es similar al
de los fetos y RN normales. Tanto el
peso como la talla, el perímetro craneal
abdominal se encuentran reducidos en
proporción similar.
Crecimiento Asimétrico
Representa del 70 al 80% de los casos
de RCIU.
Aparece una gran diferencia en la
reducción del peso de los distintos
órganos fetales.
Los factores etiológicos suelen aparecer
ya al final de la gestación.
La curva de crecimiento fetal es normal
los dos primeros trimestres de la
gestación, pero se aplana a partir de este
momento.
El cociente de la CC/CA aumenta, por
reducción de la CA. Así, el peso y la CA
están reducidas, mientras la talla y el
perímetro cefálico se afectan poco.
 DIAGNOSTICO PRENATAL
ESTIMACION DE LA EG
1.-HISTORIA CLINICA
 FUM
 CONSULTA PRENATAL:
Detección de anormalidades
genéticas, estimación del
peso fetal y del volumen de
líquido amniótico y presencia  ECOGRAFICO
de hipertensión materna.
 DIAGNOSTICO PRENATAL
FACTORES DE RIESGO:

 Detección de de los
casos.

 Investigar cada factor

etiológico.

 Nivel Socioeconómico,
historia clínica
desfavorable
DIAGNOSTICO PRENATAL
2.- EXAMEN OBSTETRICO
 La observación y palpación del abdomen de la gestante
puede dar la impresión de un feto pequeño.
 PESO MATERNO
DIAGNOSTICO PRENATAL
DIAGNOSTICO PRENATAL

ALTURA UTERINA

 Diagnosticar RCIU en el 80% de

los casos con altura uterina
menos del percentil 10
correspondiente a la edad
gestacional.
DIAGNOSTICO PRENATAL
DIAGNOSTICO PRENATAL

3.-DIAGNOSTICO ULTRASONOGRAFICO
 BIOMETRIA FETAL
 Diámetro biparietal - Circunferencia abdominal
(mayor sensibilidad diagnóstica)
 DIAGNOSTICO PRENATAL
DIAGNOSTICO PRENATAL

 Circunferencia craneal

 Longitud femoral
DIAGNOSTICO PRENATAL

ESTIMACIÓN DEL PESO FETAL.

RCIU feto cuyo peso estimado es menor al percentil
10. El error del método es de 8 a 10%, y las fórmulas
más utilizadas son las de Shepard y Hadlock.
 DIAGNOSTICO PRENATAL
4.- VELOCIMETRÍA DOPPLER

Evaluación con Doppler

• Arterias umbilicales
• Arteria cerebral media
• Doppler venosos
• Arterias uterinas

El Doppler:

• Se realiza alrededor de la semana 25

• Ayuda a establecer el diagnóstico
• Ayuda a determinar la “intensidad” de la vigilancia fetal
• A buscar el momento de finalización.
TRATAMIENTO DURANTE LA
GESTACIÓN
Medidas específicas para el
tratamiento de los factores etiológicos

• Evitar la administración de medicamentos contraindicados

• La suspensión de hábitos tóxicos (cigarrillos, drogas, alcohol)

• Tratar la patología materna, hipertensión, anemia, hemorragia, y

otras.
• Mejorar la nutrición (suplemento: citrato de zinc 22.5 mgs.
Efervescente a partir de 15-25 sem)
TRATAMIENTO DURANTE LA
GESTACIÓN
Medidas específicas para el tratamiento
de los factores etiológicos
REPOSO EN CAMA
DECUBITO LATERAL

Flujo sanguíneo periférico.

Circulación útero – placentaria.

Mejora el crecimiento fetal.

TRATAMIENTO DURANTE LA
GESTACIÓN

Valoración del crecimiento fetal

• Frecuentes consultas prenatales

• Ecografía, según necesidad
• Establecer gráficas de
crecimiento
TRATAMIENTO DURANTE LA
GESTACIÓN
Valoración del estado fetal
Con Estrés (oxitocina)
Cardiotocografía Antenatal
Sin Estrés

Velocimetría Doppler

Amnioscopia
TRATAMIENTO DURANTE LA
GESTACIÓN
Pruebas de madurez fetal

Amniocentesis

Relación Lecitin/Esfingomielina
Monitoreo FCF

Parto
Rápida extracción fetal
Cesárea
DIAGNOSTICO NEONATAL|
Peso del recién nacido
Tabla de adecuación Peso- edad gestacional: 10º percentil
 DIAGNOSTICO NEONATAL
Examen Clínico:
- Recién nacidos con RCIU simétrico:
- Pequeños, sin signos de desnutrición o deshidratación
Causas frecuentes:
- Malformaciones cromosómicas
- Infecciones víricas
- Administración de fármacos y drogas
DIAGNOSTICO NEONATAL
Examen Clínico:
Recién nacidos con RCIU asimétrico:
Signos de desnutrición, deshidratación e hipoxia.
Maceración y sequedad de la piel.
Desaparición de la vermix caseosa.
Disminución de la grasa subcutánea (Signo del pliegue).
Coloración verdosa o amarillo-verdosa de epidermis, uñas,
amnios y cordón umbilical.
Abdomen generalmente deprimido.
Circunferencia cefálica normal o casi normal (Fenómeno
de ahorro cerebral).
DIAGNOSTICO NEONATAL
Examen Clínico:

PLACENTA

RCIU SIMETRICO RCIU ASIMETRICO

Pequeña Mayor tamaño

Escasas lesiones Abundantes lesiones

DIAGNOSTICO NEONATAL
Datos bioquímicos:
Hematocrito alto: 60- 70%

Hipoglucemia

Hipoinsulinemia

Relación Lactato/ piruvato alta

Hipoproteinemia

Niveles de IgG e IgM bajos

 TRATAMIENTO NEONATAL

 Proporcionar ambiente térmico adecuado.

 Administrar solución glucosada

 Administrar oxigeno

 En caso de ventilación asistida, debe realizarse solo con presión +

intermitente.

 Estricto control bacteriológico para detectar y tratar posibles

infecciones

 Tratar la hipovolemia.

 Tratar hemoconcentración: Hematocrito central 65%

 EVOLUCION POSTERIOR
COMPLICACIONES:
- Neumotórax
- Neumomediastino
- Neumopericardio
- Neumonía
- Hipertensión pulmonar con persistencia del conducto
arterioso
CRECIMIENTO POSTERIOR:
- RCIU simétrico: Valores por debajo de lo normal
- RCIU asimétrico: Valores normales hacia los 6 meses
de vida y generalmente antes de los 12