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DIRECTOR:
ALFREDO LAGARES GUZMAN
AUTORES:
EVELIN JIMENEZ BRAVO
HERNANDO DEL PORTILLO ARRIETA
Objetivo general
• Determinar el impacto económico atribuible a los días extras de
hospitalización, servicios adicionales prestados, materiales y
personal empleado para el tratamiento adicional, relacionados con
IN en pacientes que son sometidos a procedimientos invasivos en las
unidades de cuidados intensivos adultos y coronaria de la Clínica de
la Costa.
Objetivos específicos
• Determinar los días extras/costos extras atribuibles a las infecciones
nosocomiales.
• Implementar bases para la optimización de los recursos destinados a
UCI adultos, buscando mayor eficiencia y garantía de calidad de la
atención en salud.
• Servir como base para proyectos posteriores que busquen
implementar un programa de control y vigilancia de IN, para la
reducción de días extras/costos extras asociados a IN.
Son aquellas infecciones manifiestas 48 horas o
más luego de el ingreso del paciente y que no
estaban presentes o en estado de incubación en
ese momento. Abarcan las que se contraen en el
hospital y se manifiestan luego del alta
hospitalaria.
VOCABLO NOSOCOMIAL
nosos, enfermedad, y komein, cuidar.
“Donde se cuidan enfermos”
Se considera IN No se considera IN
Hospedero Agente
• Perdida de ingresos
por ausencia laboral
o lucro cesante.
Costos indirectos.
• Transporte y terapia
extra. Costos sociales secundarios a la
aparición de una IN.
Los recursos en salud son escasos, por ello deben optimizarse, para ello es necesario
analizar alternativas útiles existentes en cuanto su uso.
Valoración Comparación
Identificación Medición
Evaluación económica
NAV
Temprana Tardía
5-7 días de Post. Al 9 día de
ventilación ventilación
• Cultivo cuantitativo positivo en una muestra obtenida mediante BAL (>104 UFC/ml),
o mediante catéter telescopado (>103 UFC/ml).
• Hemocultivo positivo independiente de otra fuente y obtenido 48 horas antes y
después de la toma de muestras respiratorias.
• Cultivo de líquido pleural en ausencia de otra manifestación pleural previa.
Toma de muestra no invasiva
Etapas de la contaminación
Reversible I r r e v e r s i b l es
Factores de riesgo
Controlables No controlables
Paciente
Estudio que atribuye el costo: Medida de los recursos destinados al tto de las IN.
POBLACION Y MUESTRA
“Todos los pacientes de ambos sexos y de todas las edades que ingresaron a UCI
adultos y UCI coronaria y que permanecieron en ellas por 24 horas o más y que
fueron sometidos por lo menos a un procedimiento invasivo.”
E
T
Estudio y análisis de las fichas de recolección de datos
A
P
A
S Etapa de sensibilización Prueba piloto
D
E Revisión Recolección de la información
L Bibliográfica
S
T
U Realización del informe final
D
I
O
R Ingreso del paciente Estancia > 24 H
No
Otro paciente
E
C Si
O No
Procedimiento
L invasivo
E
C Si
Registro de datos personales,
C antecedentes, diagnóstico
I
O Registro signos vitales
N
No
Tratamiento
D Antibiótico
E Si
D Cultivos
Negativo
A
T Positiv
O o
Verificar microorganismo
y sensibilidad
S
Si No
Registro tratamiento asociado ¿Nosocomial?
Estimación de costos
a IN
Durante el periodo de estudio se realizó seguimiento a 76 pacientes que
permanecieron más de 24 horas en la unidad y que fueron sometidos por lo
menos a un procedimiento invasivo. Se reportaron 23 casos correspondientes a:
CSEP, PNEU y UTI.
Microroganismo Total
CSEP A. baumani 1
B. cepacea 1
E. coli 1
K. pneumonae 3
PNEU P. aeruginosa 8
P. mirabilis 1
S. aureus 2
E. gergoviae 1
UTI C. albicans 2
P. aeruginosa 3
Total 23
Empleo inadecuado de
Infección predominante: técnicas asépticas durante la
Neumonía asociada al ventilador por colocación del ventilador:
P. aeruginosa
“Lavado de manos”
P. aeruginosa, fue el microorganismo causante del mayor número de
infecciones nosocomiales en las UCI’s centro de salud (11 de 23 casos
lo cual representa un 47.83% de los casos).
Figura 6. Porcentaje de infecciones por microorganismo causal.
Porcentaje de infecciones por microorganismo causal.
50
45
47,83 %
40
35
Porcentaje (%)
30
25
13,04 %
20
8,70 %
8,70 %
15
4,35 %
4,35 %
4,35 %
4,35 %
4,35 %
10
5
0
A. Baumani B. Cepacea E. Coli K.pneumoniae P. Aeruginosa P. M irabilis S. Aureus E. Gergoviae C. albicans
Microorganismo
$ 101.306.916
100.000.000
100
Valor en millones de pesos
80.000.000
$ 35.628.811
PNEU 56,26 %
$ 30.533.300
80
Estancia UTI 16,96 %
60.000.000 Csep 2,24 %
60 PNEU 19,79 %
$ 5.300.010
$ 4.032.700
$ 2.578.500
40.000.000 Medicamentos UTI
($)
2,94 %
$ 501.815
$ 149.800
Csep 1,43 %
$ 26.800
40
20.000.000 PNEU 0,28 %
Cultivos UTI 0,08 %
0 20 Csep 0,01 %
Pneu UTI Csep Pneu UTI Csep Pneu UTI Csep
50
40
30
20
10
0
P. Aeruginosa, además de ser el microorganismo responsable del
mayor número de infecciones es el que mayor costo extra añade a los
costos por infecciones. Si se tomasen medidas y controles para frenar la
propagación de este microorganismo (previa caracterización de las
cepas presentes), la clínica ahorraría alrededor de $ 80.000.000 M/L,
que representa casi el 50% del costo total de las infecciones halladas
durante el periodo de estudio. Las infecciones por K.pneumoniae
agregan costos equivalentes a $ 32.963.630.
La variable de mayor incidencia en los costos por infecciones
nosocomiales fue la estancia hospitalaria (la cual incluye el gasto de
personal), lo cual coincide con los estudios realizados por Jasovich y
Cols, quienes determinaron que la incidencia principal en el costo extra
de IN lo constituyen la estancia que representa más del 50 % del costo
total por infecciones.