Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Tatiana Tăzlăvan
2014
DEFINITIE
şocul este o stare, în care reducerea
profundă a perfuziei duce la leziune
celulară reversibilă şi dacă această
reducere e de durată leziunea celulară
devine ireversibilă.
Clasificarea
1.Şoc hipovolemic
şocului
2.Şoc cardiogen
3. Şoc distributiv sau vasogenic
-şoc septic
- şoc anafilactic
- şoc neurogen
-produse toxice (supradoză de medicamente, narcotice,
barbiturice, anestezice, vasodilatatoare)
4. Şoc extracardiac obstructiv
- embolie pulmonară masivă
- pneumotorax
- tamponadă pericardiacă
- hipertensiune pulmonară severă
- pericardită constrictivă severă
Şocul hipovolemic
PP N
TA N N
Realizarea hemostazei
asigurarea ventilaţiei alveolare adecvate şi
oxigenării-VM
Volum curent 7-10 ml/kg şi o concentraţie a
oxigenului ce asigură o saturţie a
oxigenului arterial nu mai mică de 94%, o
frecvenţă adecvată şi sedarea pacientului
pentru diminuarea lucrului musculaturii
respiratorii. Utilizarea PEEP poate
compromite hemodinamica la pacienţii cu
deficit de volum.
Terapia intensivă
Na Cl K Ca Tamp
Plasma 141 103 4-5 5 Bicarb
0.9% 154 154 ---- ---- ----
NaCl
Rin-lact 131 111 2 3 Lactat
Coloizii
Majoritatea studiilor nu arata o reducere a
mortalităţii
Pot induce coagulopatie, IRA
Reacţii alergice
Cost crescut
Practic se recomandă utilizarea bolusurilor
de 500-1000 ml ser fiziologic sau sol.
Ringer-lactat i.v timp de 5-10 min pînă cînd
presiunea arterială medie şi perfuzia
tisulară devin adecvate. Pentru pacienţii în
vîrstă şi cei cu maladii cardiace asociate se
vor utiliza bolusuri de 250 ml.
Dacă hemodinamică rămîne instabilă,
şocul nu a fost jugulat sau continuă
pierderile de singe sau fluide.
Terapia intensivă
Heparina nefracţionată
Este un anticoagulant de elecţie pentru pt. cu
TEAP masivă
80-U/kg bolus heparină, urmată de 18-U/kg/h
infuzie i.v. continuă.
Monitorizarea TTPA, scopul terapiei TTPA 1.5-
2.5 ori N
Heparine cu masă moleculară mică
Warfarina
Tratamentul poate fi inceput din prima zi
Se asociază cu heparinele pentru o
perioadă de 5 zile
Scopul terapiei – INR 2-3
Thromboliza
PVC 8–12 mm Hg
PA medie ≥65 mm Hg
Debitul urinar ≥0.5 mL /kg/ora
Saturaţia in O2 a sângelui din vena
superioară cava ≥70%
Resuscitarea în cursul primelor 6
ore
DIAGNOSTICUL?