Complicațiile

traumatismelor dento-
parodontale în
dentiția permanentă
Cati Laura
Ceaon Anca Georgiana
Anul V, Seria I, Grupa 6
Clasificare:
 Mortificarea pulpară
 Calcificarea pulpară
 Rezorbțiile radiculare
 externe
 interne

 Micșorarea înălțimii procesului alveolar

 Micșorarea spațiului pe arcadă
 Mortificarea pulpară
Între factorii care favorizează producerea mortificării
pulpare se numără:
 Întinderea și localizarea zonei de fractură
 Asocierile între diferite forme clinice de traumatisme
(ex: asociere între o fractură coronară și o luxație)
 Gradul de dezvoltare radiculară
 Promptitudinea aplicării tratamentului
CAZ CLINIC:
 2.1 prezinta fractura radiculara orizontala cu dislocare, 1.1 subluxatie; 1.1 a
dezvoltat în timp necroză pulpară cu radiotransparență periapicală, iar 1.2 prezintă
vindecare cu pulpă sănătoasă.
 Experiența clinică a acestui caz a arătat că pulpa are șanse mai
mari de supraviețuire după o fractură radiculară decât după o
luxație fără implicarea unei fracturi la nivel radicular.
Aceasta se datorează faptului că vindecarea pulpei depinde, în
mare parte, de revascularizarea de la nivelul ligamentului
periodontal. Ea este limitată la foramenul apical în luxație, în timp
ce la fractura radiculară exista o comunicare largă între pulpa
canalară și sursele vasculare din țesuturile periodontale, cu șanse
mai mari de vindecare.
 Calcificarea pulpară

Este o complicație mai rară care apare ca răspuns la o

traumă moderată și în general, nu este urmată de
consecințe.
Se consideră că numai 10% din cazuri se complică cu
necroză pulpară.
Calcificarea parțială sau totală a canalelor
radiculare este întâlnită cel mai des în cazul fracturilor
radiculare. Studiile pe incisivii permanenți cu fracturi
radiculare, au descoperit obliterarea canalelor pulpare în
69-73% din cazuri.
 Prima zi 3 luni 3 ani
CAZ CLINIC:
 Calcifiere și obliterare canale după fractura radiculară 1.1, 2.1; dinții au fost
repoziționați și imobilizați timp de 3 luni. La controlul după 3 ani, 1.1 s-a vindecat cu
formarea de țesut calcificat și obliterarea pulpară parțială a canalului, limitată la nivelul
fragmentului apical și la linia de fractură, în timp ce 2.1 prezintă obliterare pulpară
totală a canalului.
Resorbțiile radiculare

Sunt complicații care apar, în special, după

anumite forme severe de luxații. Ele sunt
de două tipuri:
 Externe
 Interne
Resorbții radiculare externe

1. Resorbție de suprafață
2. Resorbție de tip inflamator
3. Resorbție de înlocuire (anchiloză)
Resorbția de suprafață
Resorbția de suprafață apare ca o manifestare
pasageră după traumatisme, este autolimitantă și nu are
consecințe în timp.
În schimb, celelalte două tipuri au consecințe severe,
care uneori nu pot fi tratate.
 Resorbția externă de tip inflamator
Apare ca urmare a combinației dintre gradul de deteriorare
parodontală și infectarea spațiului endodontic. Ea este cea mai
frecventă și are evoluție mai rapidă la dinții imaturi. Inițial se produce
o resorbție localizată a cementului radicular, urmată de resorbția
dentinei radiculare, în cazul în care procesul nu este depistat în timp
util și nu se intervine prin tratament.
Prin distrugerea cementului radicular dispare capacitatea de
apărare și prin resorbția radiculară de suprafață se descoperă dentina
radiculară permițând microorganismelor să invadeze suprafața externă
a rădăcinii cu producerea resorbției radiculare inflamatorii.
 Resorbția de tip inflamator se instalează în primele 30 de
zile de la producerea traumatismului (dupa 2-12 săptămâni,
conform unor autori).
Pe imaginea Rx se observă radiotransparențe sub forma
unor geode care interesează, în același timp, și suprafața
radiculară și osul alveolar. Geodele apar inițial în zona în care
impactul a fost cel mai mare.
Prima zi 3 luni 6 luni 3 ani
CAZ CLINIC:
 Fractura radiculara 1.1, 2.1 la o pacientă de 22 ani, cu extruzia fragmentelor coronare după
3-6 luni. Se observă resorbtie interna de suprafata la jonctiunea cu pulpa canalara si la linia
de fractura a celor 2 dinti, si rezorbtie externa de suprafata la 1.1. Dupa 3 ani, se observa
calcificarea tesuturilor dure la nivelul resorbtiei interne
Fig. 12.12 Root fracture of the right and left maxillary central incisors of a 22-year-old woman,
with extrusion of the fragments after 3 and 6 months.
There is evidence of internal surface resorption (ISR) at the junction of the pulp canal and
fracture line of both teeth and external surface resorption
(ESR) of the right central incisor. After 3 years, there is resolution of ISR and pulp canal
obliteration of the coronal canal can be seen. Healing is by interposition
of connective tissue. From ANDREASEN & ANDREASEN (134) 198
0 d 9 mo 2 yr
Fig. 12.43 External inflammatory resorption following root fracture of a right central
incisor. External resorption is evident at re-examination 2 years
after injury (arrow). Mesial and distal radiographic projections revealed the external
nature of this resorption process. Pulp necrosis was diagnosed at
Resorbția externă de înlocuire
0 d 18 mo 18 mo
Fig. 12.44 External replacement resorption following root fracture of right canine as
well as fracture of the alveolar process. At re-examination 18
months later, external replacement resorption is evident. Histologic examination of
extracted canine demonstrates marked replacement resorption. 6.
 0 d 2 mo 4 mo 1 yr 3 yr

Fig. 12.13 Root fracture of the left

maxillary central incisor in a 19-year-
old man with extrusion of the coronal
fragment. Two months after injury,
there is evidence of resorption of the
pulp canal walls (internal surface
resorption (ISR)). Six months after
injury, simultaneous resorption and
deposition of hard tissue can be
seen. Internal tunneling resorption
(ITR) can be clearly seen after 1 Internal tunnelling resorption (ITR), going
year. After 2 years, arrest of the behind the
resorption process and obliterationof pre-dentin layer and burrowing along the
the apical and coronal pulp canals root canal
can be seen. Healing is by walls of the coronal fragment (Figs 12.13
interposition of connective tissue. and 12.14).
 0 d 4 mo 14 mo 2 yr 3
Fig. 12.14 Root fracture of the right
yr maxillary central incisor in a
32-year-old man with extrusion of the coronal fragment. Four
months after injury,
there is evidence of ISR. One year after injury, ITR can be seen.
After 2 years, arrest of the resorption process and obliteration of
the apical and coronal
pulp canals can be seen. Healing is by interposition of connective
tissue. From ANDREASEN & ANDREASEN (134) 1988.
Bibliografie

 Rodica Luca, Pedodontie, vol.3, editura Cermaprint,

2013
 J. O. Andreasen, F. M. Andreasen, L. Andersson,
Textbook and Color Atlas of Traumatic Injuries to
the Teeth, ed. 4, Blackwell Publishing Ltd, 2007

Vă mulțumim pentru atenție!