• Los principios básicos subyacentes a la clasificación de las aberraciones de los procesos

normales de desarrollo e involución (ANDI, aberrations of normal development and

involution) de los padecimientos benignos de la mama son:

A) Los trastornos y las

enfermedades benignas de
la mama se relacionan con el
proceso normal de la vida
reproductiva y con la
involución
B) Una gama de
padecimientos de la mama
varia de normal a trastorno
hasta enfermedad

C) La clasificación de las
ANDI comprende todos los
aspectos del estado de la
mama, incluso la patogenia y
el grado de anormalidad
 Involución
La involución del epitelio
No siempre se observa una involución
lobulillar depende del
integrada del estroma y el epitelio mamarios,
estroma especializado
y los trastornos del proceso son frecuentes
que lo rodea

La adenosis esclerosante se
considera un trastorno de las fases
Cuando el estroma involuciona muy rápido,
tanto proliferativa como involutiva
permanecen alveolos y forman microquistes,
del ciclo mamario.
que son precursores de macroquistes

Macroquistes, son comunes, con

frecuencia de naturaleza subclínica y no
requieren tratamiento especifico

La ectasia ductal (conductos dilatados)
y la mastitis periductal son otros
componentes importantes de la
clasificación de ANDI
La fibrosis periductal es una secuela
de la mastitis periductal y puede
causar retracción del pezón.
A. Hiperplasia epitelial ductal. Los espacios
intracelulares irregulares y los nucleos
celulares variables diferencian este proceso del
carcinoma in situ.
B. Hiperplasia lobulillar. La presencia de luz
alveolar y la distension incompleta distinguen
este proceso del carcinoma in situ.
Cerca del 60% de las mujeres ≥
70 anos de edad muestra cierto
grado de hiperplasia epitelial
Las enfermedades proliferativas
atípicas incluyen hiperplasia ductal y
lobulillar, y ambas muestran algunas
características del carcinoma in situ.
• El sistema de clasificación elaborado por Page separa los diversos tipos
de trastornos de enfermedades benignas de la mama en tres grupos de
importancia clínica:

70%, No conllevan un riesgo

mayor de desarrollo de cáncer
de mama.
 Ectasia ductal

•• SeLapensabaectasia
ductquealesestaunsecuesíndrnciaomeproducíaclínicoqueun
prdescrocesoibeincflamaonducttorioossubarlocal eolarcon
fibres osdilaistados
perpalpableiductals yyraetrmeaccnudoión
subacompañadossecuentededelpezón.
• Unatelorrteoríaea visaltcoserana. tiva considera que
la
• masHaagtitisensenperiductconsideal
esrabealprlaoceectsoasiaprimducartioal que cconduceomo
unafdebilitenómeamieno primanto deriolos,
queconductconducíaos y a
• Proceso involutivo de los conductos
galactóforos.

• Produce una secreción espesa que es

retenida y tapa los ductos.

• La secreción se elimina en forma de

derrame espeso, cremoso, de color pardo
o verdoso cuando se aprieta la glándula.

• Se presenta en mujeres perimenopausicas, 40 - 60 años.

• Exámen, los conductos dilatados se palpan en el pezón y debajo de él comoun

pequeño paquete varicoso.
 Calcificaciones

• A menudo se encuentran depósitos de calcio en la mama.

• Casi todos son benignos y se deben a secreciones y residuos
celulares o traumatismos e inflamación.
Las calcificaciones que se relacionan con cáncer
comprenden microcalcificaciones, que varían de
tamaño y densidad y son < 0.5 mm, y
calcificaciones lineales finas, que pueden
ramificarse.
 Fibroadenomas
• Los fibroadenomas poseen un estroma abundante con
elementos celulares normales desde el punto vista histológico.
• Muestran una dependencia hormonal similar a la de los
lobulillos de la mama normal puesto que presentan los
cambios que ocurren en la lactancia durante el embarazo e
involucionan en el periodo posmenopausico.
• Son lesiones proliferativas que se
manifiestan como un nódulo firme,
bien delimitado del tejido
glandular.
• Se presenta con mayor frecuencia
en mujeres jóvenes suele estar
dentro de los 20 años después de
la pubertad.
• Mas común y tiende a presentarse
a una edad temprana en mujeres
de raza negra.
 Datos clínicos: signos y síntomas
• Masas dolorosas, con frecuencia múltiples, por lo general
bilaterales en las mamas.

• La fluctuación rápida en el tamaño de las masas es frecuente.

• A menudo hay dolor o aumento en el tamaño durante la fase

premenstrual del ciclo.

• La edad mas común es de 30 a 50 años.

• Es poco frecuente en la mujer postmenopáusica que norecibe

terapia hormonal.
 Adenosis esclerosante
• La adenosis esclerosante prevalece
durante la edad reproductiva y la
perimenopausia, y no tiene potencial
maligno.
• Las alteraciones histológicas son de
naturaleza tanto proliferativa
desordenada (proliferación ductal) como
involutiva (fibrosis del estroma, regresión
epitelial).
• La adenosis esclerosante se caracteriza por
deformación de los lobulillos de la mama y suele
presentarse en el contexto de microquistes múltiples,
pero a veces se observa como una masa palpable.
• A menudo las calcificaciones benignas se acompañan
de este trastorno.
 Lesiones esclerosantes radiales y complejas
• Las cicatrices radiales y las lesiones esclerosantes complejas de la mama se
caracterizan por esclerosis central y grados variables de proliferación epitelial,
metaplasia apocrina y formación de papilomas.

Las lesiones mayores

de 1 cm de diámetro
se denominan
cicatrices radiales

Las mas grandes se

llaman lesiones
esclerosantes
complejas.
• A veces es difícil distinguir entre una cicatriz radial y un
carcinoma mamario invasivo en una muestra de biopsia con
aguja.

• A menudo, las características imagenologicas de una cicatriz

radial (que pueden ser muy similares a las del cáncer invasivo)
indican la necesidad de una biopsia asistida por vacío o la
escisión quirúrgica para descartar la posibilidad de carcinoma.
 Hiperplasia epitelial ductal leve

• Se distingue por la presencia de tres o

cuatro capas de células sobre la
membrana basal.
• Proliferación de células del epitelio de
los conductos mamarios.
• Es una descripción histopatológica
asociada o no a ANDI.
• Puede ser leve, moderada o florida
de acuerdo al numero de células
presentes en la luz del conducto.
• Es también clasificada con o sin atipia.
 Hiperplasia epitelial ductal

• La hiperplasia ductal moderada se caracteriza por la

formación de cinco o mas capas celulares arriba de la
membrana basal.

• La hiperplasia epitelial ductal florida ocupa cuando menos

70% de la luz de un conducto menor. Se encuentra en > 20%
de los especimenes de tejido mamario, es solida o papilar y
conlleva un riesgo mayor de cancer.
Papilomas intraductales

• Los papilomas intraductales surgen en los conductos

mayores, por lo general en mujeres
premenopausicas.
• Suelen tener < 0.5 cm de diámetro, quizá alcancen
hasta 5 cm.
• Un síntoma de presentación habitual es la telorrea,
que puede ser serosa o sanguinolenta.
• A simple vista los papilomas intraductales son de
color canela rosado, friables y casi siempre unidos a
la pared del conducto afectado por un tallo.
 • Rara vez sufren transformación maligna y su
presencia no incrementa el riesgo de una mujer de
desarrollar cáncer de mama (a menos que se
acompañen de atipia).

Los papilomas intraductales múltiples, que se presentan en

mujeres jóvenes y están menos relacionados con exudado
por el pezón, son susceptibles a transformación maligna
Las enfermedades proliferativas atípicas tienen algunas
de las características del carcinoma in situ, pero
carecen de un rasgo definitorio principal de este o
tienen sus características menos desarrolladas.
 Tiene una imagen histológica similar a un
carcinoma ductal in situ (DCIS) de baja malignidad

Hiperplasia ductal Formado por células monótonas redondas,

atípica (ADH) cuboides o poligonales rodeadas por
membrana basal con mitosis raras.

Es ADH si mide hasta 2 o 3 mm

Las personas con diagnostico de ADH tienen DCIS si es > 3 mm
mayor riesgo de desarrollar cáncer mamario

La mayoría de los casos

requiere una biopsia por
escisión para su
clasificación
 Causa distensión mínima de las unidades
lobulillares con células semejantes a las
que se observan en el LCIS

Hiperplasia lobulillar El diagnostico de LCIS se hace cuando se

atípica (ALH) observan pequeñas células monomorfas que
distienden la unidad lobulillar ductal terminal

El LCIS típico no se relaciona con una anormalidad

mamográfica o palpable especifica, sino que es un
signo incidental en la biopsia mamaria

En casos de LCIS, los acinos están llenos y

distendidos, al tiempo que se mantiene la
morfología lobulillar general
 LCIS Puede haber calcificaciones u otros
Puede ser dificil de distinguir
cambios mamograficos sospechosos
pleomorfo en el DCIS de alta malignidad
que dictan la necesidad de una biopsia

No se trata con escisión, ya que la paciente tiene riesgo de desarrollar

LCIS típico cáncer mamario invasivo en cualquiera de las mamas, por lo que se le
asesora sobre las estrategias apropiadas para reducción del riesgo
Factores de Riesgo para Cáncer de Mama