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INHALATORIOS
Dra. Sonia Leslie Fuentes Trejo R1A
ANESTÉSICOS INHALATORIOS
• GASES.
o N2O
o Xenón
• LÍQUIDOS VOLÁTILES.
o ÉTERES.
Simples: • HIDROCARBUROS
Éter dietílico HALOGENADOS.
Fluorados: o Simples:
Isoflurano Cloroformo
Enflurano o Fluorados:
Sevoflurano Halotano
Desflurano
HISTORIA
Describe:
• ABSORCIÓN. Transferencia desde el sistema de
administración a alveolos y capilares pulmonares.
• DISTRIBUCIÓN. Para que el anestésico pueda
realizar su efecto tiene que llegar hasta el
cerebro.
• METABOLISMO. Conjunto de reacciones físico-
químicas que sufre el anestésico.
• ELIMINACIÓN. Normalmente respiratoria.
ABSORCIÓN
• Ventilación alveolar.
o ↑ ventilación alveolar promueve ↑ de la entrada de
anestésico, contrarrestando su captación por la
sangre (inducción más rápida por ↑ PA)
o ↓ flujo sanguíneo cerebral por ↓ PaCO2, esto hace
que ↓ entrada de anestésico en cerebro.
• Sistema anestésico de ventilación.
o Volumen de sistema (↓ la PA)
o Solubilidad anestésico en componentes de goma o
plástico del sistema (↓ la PA)
o Flujo de entrada del gas.
CAPTACIÓN DEL ANESTÉSICO
• Depende de:
o Solubilidad.
COEFICIENTES DE PARTICIÓN. Describe cómo de
distribuye el anestésico entre 2 fases en equilibrio.
Coeficiente de partición sangre/gas.
Determina la cantidad de anestésico que debe
disolverse en sangre antes de que la presión
parcial arterial (Pa) se iguale a la alveolar (PA)
Altos coeficientes de partición sangre/gas
determinan inducciones lentas.
CAPTACIÓN DEL ANESTÉSICO
• Gasto cardiaco.
o ↑ gasto cardiaco produce rápida captación por lo que ↓
velocidad de aumento de la PA y velocidad de inducción.
• Diferencia de presión parcial alveolo-venosa (DA-v)
o Refleja la captación tisular del anestésico, depende de:
Flujo sanguíneo.
Diferencia en la presión parcial entre sangre arterial y
tejido.
Coeficiente de partición tejido/sangre.
FACTORES DETERMINANTES PA
HIPÓTESIS Y TEORIAS
• La mayoría de las hipótesis proponen mecanismos
de acción moleculares únicos.
• Ninguna es capaz de explicar todos los efectos,
por lo que el verdadero mecanismo podría ser una
combinación de varios.
• Teoría de Meyer-Overton:
o Nº moléculas de anestésico disueltas en membrana celular
son las que producen la anestesia.
o Relación casi lineal entre la liposolubilidad y la potencia
anestésica (CAM)
o No implica ningún receptor específico (a favor NO hay
antagonista para anestésico inhalatorio)
CORRELACIÓN SOLUBILIDAD Y CAM
FARMACODINAMIA
CONCEPTO:
• Define la concentración alveolar de un anestésico
en forma de gas o vapor, medido a presión
atmosférica normal, que suprime la respuesta
motora en el 50% de individuos sometidos a
estímulo doloroso (incisión quirúrgica)
• Corresponde a la concentración final espiratoria,
tras periodo de equilibrio y refleja la Pcer.
• Se relaciona con la potencia del anestésico.
• Es un valor estadístico y se indica como
porcentaje de una atmósfera.
CAM
N2O 105 - - -
CAM INVARIABLE
• Tipo de estímulo.
• Duración anestesia y ritmo circadiano.
• Sexo y variaciones intraespecie.
• Alcalosis y acidosis respiratoria (PaCO2 20-95 mmHg)
• Alcalosis y acidosis metabólica.
• Hipotensión (PA>40 mmHg)
• Hipoxemia (PaO2>38 mmHg)
• Hiperpotasemia.
• Sales de magnesio.
• Función tiroidea.
CAM
• VENTAJAS • DESVENTAJAS
o Inerte. o Elevado coste.
o No es metabolizado. o Baja potencia (CAM 70%)
o Mínimos efectos o No equipo de anestesia
cardiovasculares. disponible.
o Baja solubilidad en sangre.
o Inducción y recuperación
rápida.
o No hipertermia maligna.
o No tóxico.
o No contaminación
ambiental.
o No explosivo.
ISOFLURANO
PROPIEDADES FÍSICAS
• Éter fluorado:
o 1-cloro-2,2,2-trifluoetil difluoroetil eter.
• Peso molecular: 184,5.
• Punto de ebullición a 760 mmHg: 48,5ºC.
• Presión de vapor a 20ºC: 240 mmHg.
• Líquido volátil, no inflamable.
• No reacciona con cal sodada.
ISOFLURANO
EFECTOS CARDIOVASCULARES
• Mínima depresión cardiaca.
• ↑ Frecuencia cardiaca (no arritmogénico)
• ↓ Resistencias vasculares periféricas (↓ PAM)
• Gasto cardiaco mantenido.
• Potente vasodilatador coronario:
o Isquemia coronaria por “robo coronario” en arterias
estenóticas.
EFECTOS RESPIRATORIOS
• Mayor descenso vent/min (poca taquipnea)
• Inducción: tos y apnea (combinar con anestésico iv)
• ↓ Resistencias vasculares pulmonares.
• Broncodilatación.
ISOFLURANO
EFECTOS CEREBRALES
• ↑ Flujo sanguíneo y PIC (CAM≥1)
• ↓ Requerimientos de O2.
• No convulsivante.
EFECTOS NEUROMUSCULARES
• Relaja músculo esquelético.
EFECTOS RENALES
• ↓ flujo sanguíneo, filtración, gasto urinario.
HIPERTERMIA MALIGNA
ISOFLURANO
CONTRAINDICACIONES
• Ninguna específica.
• Preferible evitar en:
o Hipovolemia severa.
o Hipertermia maligna.
DESFLURANO
PROPIEDADES FÍSICAS
• Éter fluorado:
o Difluormetil-1-fluoro-2,2,2 trifluoretil éter.
• Peso molecular: 168.
• Punto de ebullición a 760 mmHg: 22,8 ºC.
o Bajo punto de ebullición (se vaporiza fácilmente a Tª
ambiente)
o Necesita vaporizador eléctrico especial.
• Presión de vapor a 20ºC: 669 mmHg.
• Rápida inducción y recuperación.
• Potencia moderada.
DESFLURANO
EFECTOS CARDIOVASCULARES
• Mínima depresión miocárdico (el mejor en
miocardio contundido)
• ↓ Resistencias vasculares periféricas (↓ PAM)
• Gasto cardiaco mantenido.
• ↑ moderado frecuencia cardiaca, presión venosa
central, presión arteria pulmonar.
• Taquicardia e HTA refleja con ↑ bruscos.
• No produce:
o Arritmias por sensibilización miocárdica.
o Síndrome “robo coronario”
DESFLURANO
EFECTOS RESPIRATORIOS
• ↓ Función respiratoria:
o ↓ Volumen corriente.
o ↑ Frecuencia respiratoria.
o ↑ PaCO2
• No se recomienda como inductor porque:
o Muy irritante para vía aérea.
o Produce tos, retención brusca de respiración,
↑ secreciones, bronco y laringoespasmo.
DESFLURANO
EFECTOS CEREBRALES
• ↑ Flujo sanguíneo y PIC.
• ↓ Resistencias vasculares.
• ↓ Consumo de O2 (adecuada perfusión
en hipotensión)
EFECTOS NEUROMUSCULARES
• ↓ Respuesta TNM.
HIPERTERMIA MALIGNA
DESFLURANO
BIOTRANSFORMACIÓN
• Metabolismo mínimo.
TOXICIDAD
• Mayor degradación por absorbente
desecado de bióxido de carbono:
o Producción de CO.
o Intoxicación por CO.
o Detección mediante carboxihemoglobina
o pulxioximetría baja.
DESFLURANO
CONTRAINDICACIONES
• Hipovolemia intensa.
• Estenosis valvular aórtica.
• Enfermedad arterial coronaria.
• Hipertensión intracraneal.
• Hipertermia maligna.
DESFLURANO
VENTAJAS
DESFLURANO
VENTAJAS
SEVOFLURANO
PROPIEDADES FÍSICAS
• Éter fluorado:
o 2,2,2-trifluoro-1-trifluorometil etil eter.
• Peso molecular: 200.
• Punto de ebullición a 760 mmHg: 58,5 ºC.
• Presión de vapor a 20ºC: 160 mmHg.
• Rápida inducción y recuperación.
• Útil en inducción pediátrica.
• No inflamable.
• Degradación a Tª ambiente con cal sodada.
SEVOFLURANO
EFECTOS CARDIOVASCULARES
• Leve depresión contractilidad cardiaca
(bueno en miocardio contundido)
• Leve ↓ resistencias vasculares periféricas (↓
PAM)
• Peor mantenimiento gasto cardiaco (↑ poco
frecuencia cardiaca)
• Prolonga intervalo QT.
SEVOFLURANO
EFECTOS RESPIRATORIOS
• Deprime respiración:
o Mayor volumen corriente.
o Menor ↑ frecuencia respiratoria.
o Mayor tiempo inspiratorio y espiratorio.
• Broncodilatación.
EFECTOS CEREBRALES
• ↑ Flujo sanguíneo y PIC.
• ↓ Requerimientos de O2
• No convulsivante.
SEVOFLURANO
EFECTOS NEUROMUSCULARES
• Permite intubación tras inducción inhalatoria
en niños.
• Potencia relajantes neuromusculares.
EFECTOS RENALES
• Deterioro función renal (relación con su
metabolismo)
HIPERTERMIA MALIGNA
SEVOFLURANO
BIOTRANSFORMACIÓN
• Tasa mínima (5%)
• Metabolismo oxidativo:
o Hexafluoroisopropano.
o Conjugación con ác. glucurónico: flúor inorgánico.
TOXICIDAD
• POR FLUORUROS
o No se ha descrito tubulopatías humanas (sólo en
ratas)
SEVOFLURANO
• POR COMPUESTO A
o Haloalkeno especial producido por reacción entre
sevoflurano y absorbentes de CO2
o Metabolizado hígado y luego riñón a sustancias
nefrotóxicas: LESIÓN RENAL.
o Mayor producción:
Sevoflurano a altos flujos, bajos flujos gas fresco, cal
sodada, absorbentes secos, alta producción de CO2,, Tª
altas.
Se recomiendan flujo mínimo aire fresco 2 litros/min
o Dudas sobre toxicidad en insuficiencia renal o
administración concomitante de nefrotóxicos.
Gracias
APÉNDICES
Flujo Tasa FC/ Producción Presión Autorre
cerebro metabólica TMC-O2 de intra gulación
SNC (FC) O2 LCR Craneal
(TMC- O2)
Halotano ↑↑ ↓ 30% ↑ ↓ ↑ ↓
Enflurano ↑ ↓ 30% ↑ ↑ ↑ ↓
Enflurano ↓ ↓ ++ ↓ ↓ = ++
Isoflurano ↓↓ = +++ ↓ ↓↓ = +
Desflurano ↓ = ++ ↓ ↓↓ = +
Sevoflurano ↓ = =o↓ + ↓ ↓ = +
APÉNDICES
N2O = = = +
Halotano ↓ ↓ ↓ +++
Enflurano ↓ ↓ ↓ +
Isoflurano =o↑ = ↓ +
Desflurano = ↓ ↓ +
Sevoflurano = = ↓ +
APÉNDICES
Halotano
- - - - 20% F, Cl, Br,
TFA, CTF,
CDF
Enflurano
- - - + 2,4% F, DFA
Isoflurano
- - - + 0,2% F, TFA
Desflurano
? - - ++ 0,02% F, TFA
Sevoflurano
? - - - <5% F, HFIP,
Compuesto
A