Fracturile Membrului Toracic

Fracturile Claviculei
 Incidenţa : cca 11% din totalul fracturilor
 Mecanism de producere :
 indirect (cel mai frecvent)
prin cădere pe umăr sau pe mână
 direct (mai rar)
prin lovitură cu un corp contodent
Fracturile Claviculei
 Fracturile centurii scapulare :
 fracturile claviculei
• fracturile din treimea medie
• fractura treimii externe claviculare
• fracturile 1/3 interne claviculare
Palpare
– Durere
– Fragmente mobile
Fractura extremitatii proximale
 Radiografie

1- Coracoida, 2-acromion, 3 glèna

 Tratament ortopedic
Fracturi fara deplasare

 Esarfa pentru sustinerea

membrului superior

 Consolidare in 3-5 saptamani

 Tratament ortopedic
Fractura cu deplasare

 Bandaj « in 8 »

 Consolidare in 3-5
saptamani

 Calus vicios frecvent

Fracturile Claviculei
 Fractura
“ in lemn verde “
Fracturile Claviculei
 Fractura 1/3 medie
cu fragmente
încălecate
Fracturile Claviculei
 Fractura1/3 externă
instabilă
Fracturile Claviculei
 Clasificarea Neer
 Fracturile Claviculei
 Fracturile 1/3 interne sunt 2 tipuri :
 traiectul situat medial de inserţia claviculară a
muşchiului sternocleidomastoidian (SCM)
 fără deplasare traiectul situat pe inserţia
claviculară a SCM
 Fracturile Claviculei
 Complicaţii imediate :
 tegumentare - fracturile deschise
 vasculare - lezarea vaselor subclaviculare
 nervoase - traumatizarea plexului brahial
 viscerale - leziuni ale domului pleural
 Complicatii

Deplasare importanta :
Leziuni vasculo-nervoase
Deschidere cutanata
 Fracturile Claviculei
 Complicatiile tardive locale :
 calus vicios hipertrofic
 pseudartroza
 osteita postfracturară
Complicaţii datorate imobilizării umărului :
 redori - Imobilizări cu cotul în abducţie
( bandaj Desault sau aparat gipsat Desault
– Gerdy )
 Fracturile Claviculei
 Tratamentul chirurgical are indicaţii în :

 fracturi complicate
 fracturi cu mare deplasare şi fragmente
ascuţite
 Fractura bilaterala
 Polifracturi
 Fractura tip Neer II
 Fracturile claviculei
 Metode de osteosinteza :
 broşa Kirschner diametru 1,5 / 2mm
(la nevoie cerclaje de sârmă)
 placă şi şuruburi în fracturi transversale
sau oblice scurte
Fracturile Claviculei
 Introducerea broşei
Tratament chirurgical

brosa placa superioara

Placa inferioara
Tratament chirurgical
Fracturile treimii distale
Fracturile scapulei
mobilitate mare, bună rezistență, foarte
rar fracturi
mecanism indirect (compresiune laterală
în fracturi de col, smulgere în fracturile
unghiurilor) frecvent, direct rar
• fracturile corpului scapular
• fracturile unghiurilor scapulare
• fractura colului chirurgical sau
anatomic
• fracturi apofizare
 Fracturile Scapulei
 Fracturile corpului scapular (rare)
 traiect orizontal sau vertical în fosa infraspinoasă
Evaluarea clinică :
• tumefacţia dureroasă a regiunii
• echimoze locale
• accentuarea durerii la palpare şi în respiraţie (în col durere
la mobilizarea brațului sau la palpare în axilă)
• scurtarea umărului - col
 – fr de glena si de col
Fractura parcelara de rebord glenoidian

Fr-luxatie
CT
 Fracturile colului anatomic

 fără deplasare
 cu deplasare
 traiect intra-articular
 cu fragment marginal anterior sau posterior

(tardiv luxaţii recidivante)

Fracturile Scapulei
 Fractura cu fragment în
angulaţie
Fractura colului scapular
Fractura coracoidei
 Fracturile Scapulei
 Tratamentul ortopedic
 Imobilizare bandaj Desault 10/20 zile
 Tratamentul chirurgical are indicatii exceptionale
cu broșe, hoban, placă cu șuruburi
Complicaţii rare :
calus vicios, extrem de rar pseudartroze
Prognostic bun
 Fracturile Scapulei
 Tratament prin excelenţă ortopedic :
 Reducere sub anestezie
 Imobilizare ¾ săpt. în aparat gipsat
toraco-brahial (la 3 săpt. se ridica o clapetă gipsată
ptr. mobilizarea cotului)
• complicaţii locale imediate – posibile leziuni de nerv
axilar, rar de plex brahial
Excepţional tratament chirurgical placă metalică in T
 Fracturi apofizare

 Fracturile coracoidei
• dureri şi tumefacţii în fosa infraclaviculară
• durere în vârful coracoidei, la flexia, supinaţia
şi adducţia braţului
• tardiv echimoza locală
 Fracturile Scapulei
 Fracturile acromionului
• durere in punct fix cu tumefacţie moderată
• impotenţa funcţională în fracturile cu deplasare mare
• posibila lezarea N.suprascapular
Diagnosticul de certitudine Rx. 2 incidenţe
Tratament ortopedic bandaj Desault 2/3 săpt.
în deplasare ap. gipsat toraco–brahial 2/3 săpt.
2 fracturile corpului omoplatului
 Fracturile Scapulei
 Fracturile unghiurilor scapulare :
 fractura unghiului inferior sau unghiului intern
Tratament ortopedic în ambele cazuri
• imobilizare în bandaj Desault 10/15 zile
 Reducere
ortopedica in
abductie

- Reducere sangeranda
 Fracturile humerusului
 Fracturi ale extremitatii proximale
 Fracturile diafizei humerale
 Fracturi ale extremitatii distale
 Fracturile Humerusului
 Fracturile extremităţii proximale mec de
producere indirect prin cădere cu sprijin pe
mână sau cot (abd, add, cominutive)
 Clasificarea anatomo – clinică :
• fractura capului humeral
• fractura subcapitală (colului anatomic)
• fractura trohiterului
• fractura trohinului
• fractura colului chirurgical al humerusului
• fracturi luxație sau fracturi decolare, cu 3
Fracturile Humerusului

 Fracturile proximale -
luxaţii
 Clasificarea Neer
 Fracturi articulare

Angrenate Deplasate Foarte deplasate Fr. luxatie

 CT

Analiza traiectului de fractura si a numarului de fragmente

 Fracturile Humerusului
 Fractura colului anatomic (subcapitala)
 frecvent la varstnici
 este intraarticulara
 poate fi fara deplasare
 sau deplasari variabile :
• sub coracoida
• in axila
• infraglenoidian
 Fracturile Humerusului
 Fractura colului anatomic
 Tratament ortopedic in fractura fara
deplasare :
 imobilizare in bandaj Desault 2/3 sapt
 Tratament chirurgical :
 este necesar in caz de complicatii
• fracturi asociate cu luxatii
• fracturi cu deplasare mare
 Fracturi extraarticulare

Fr. subtuberozitare

Fr. trohiter
 Fracturile trohiterului

Tratament chirurgical al fracturilor cu deplasare

Fractura de trohiter cu deplasare

Osteosinteza cu surub sau

cerclaj
 Fracturile Humerusului
 Fracturile tubercului mare - trohiterului
 frecvent prin smulgere (contractura violentă a
muşchilor coafei rotatorilor)
• poate fi izolată / asociată cu luxaţia capului
humeral
• sau asociată cu fractura colului chirurgical
 Fracturile Humerusului
 Fracturile tubercului mare trohiterului
 Tratament ortopedic depinde de gradul
deplasarii
 fără deplasare sau deplasare mică
• imobilizare bandaj Desault 10/15 zile
 fracturi cu deplasare importantă
• aparat gipsat toraco–brahial 3 sapt.
Osteosinteza la tineri – 2 şuruburi transacromial
 Fracturile Humerusului
 Fractura tubercului mic trohinului
 este foarte rară
 se produce prin contracţia violentă a
muşchiului subscapular în rotaţie internă şi
adducţia braţului
 poate însoţi o luxaţie posterioară a umărului
 Fracturile Humerusului
 Fractura colului chirurgical
 cea mai frecventa fractura (se produce din
cauza modificarii arhitectonice ale osului la
jonctiunea diafizo – epifizara)
 fractura extraarticulara
 cu sau fara deplasare
 Fracturile colului chirurgical
 Mecanismul de producere si sensul deplasarii
 fracturi prin adductie, frecvente la tineri
fragmentele formeaza un unghi cervicodiafizar
(in plan frontal) si posterior (in plan sagital)
Fragmentul diafizar este in adductie si rotatie
interna, fragmentul epifizar este in abductie si
rotatie externa
 fracturi prin abductie, frecvente la varstnici
unghiul cervico-diafizar este deschis in afara (in
plan frontal) si posterior (in plan sagital)
Fracturile Humerusului
 Fractura extremitatii
proximale
Fracturi-luxatie
Fracturile Humerusului
 Fractura extremitatii
proximale humerale
Fracturile Humerusului
 Fractura extremităţii
proximale humerale
Fracturile Humerusului
 Fractura extremităţii
proximale la copil
 Fracturile Humerusului
 Fractura colului chirurgical
• Simptomatologia este variata , determinata
de gradul de deplasare
Examenul radiografic este decisiv
 Fracturile colului chirurgical

 Evaluare clinica a fracturilor prin abductie

 durerile sunt bine localizate
 impotenta functionala este variabila
 umar globulos cu reliefuri musculare sterse
 hematom relativ important
 tardiv apare echimoza brahio-toracica
caracteristica (apare in ore sau zile)
 in fracturile cu deplasare, umar globulos cu o
zona de depresiune subdeltoidiana (lovitura
de topor)
 Fracturile colului chirurgical prin
abductie

 Tratament chirurgical – osteosinteza la tineri

 fixarea fragmentelor cu suruburi
 fragmente de brosa Kirschner
 osteosinteza centromedulara tip Hacketall
(Godard)
Tratament ortopedic
Fracturi nedeplasate:
Bandaj 30 zile
 Tratament ortopedic
Fracturi deplasate- reducere lenta

Aparat gipsat de atarnare « CALDWELL »

Tratament chirurgical
Imagistica 3D uneori utila
Brose Kirshner
Brose percutanate cu focar inchis
 Tratament chirurgical

Osteosinteza cu placa solida permite reeducarea motorie precoce

 Tratament chirurgical
Osteosinteza elastica
(Hacketal)
Une autre modalité de
l’enclouage élastique
Cui « telegraf » »
 Fracturile colului chirurgical prin
abductie
 Complicatiile imediate
 fractura deschisa necesita toaleta chirurgicala
si osteosinteza “a minima” (brosa Kirschner sau
osteosinteza centromedulara tip Hacketall)
 leziunile vasculo-nervoase necesita tratament
chirurgical de urgenta
 ireductibilitatea fracturii prin interpozitie capsulo-
ligamentara sau tendonului lung al bicepsului,
impune rezolvarea chirurgicala
 fracturile-luxatii nereduse necesita interventie
chirurgicala
Complicatii vasculare

Puls distal +++

Doppler sau artériographie
 Fracturile colului chirurgical

 Complicatii tardive
 pseudoartroze
 calusuri vicioase
 necroza aseptica de cap humeral
 Redoarea de umar
 Artroza umarului
Necroza de cap humeral dupa
tratament ortopedic
Fracturile Humerusului
 Fractura trohiter şi
luxaţia capului
humeral
Fr. Diafizare de humerus
 Fracturile diafizare humerale

 Mecanism de producere
 indirect și direct cu frecvență egală
 prin inflexiunea sau torsionarea brutala a
bratului (fractura spiroida, 3 fragmente)
 prin caderi pe mana, pe cot
 accident rutier, de muncă, împușcătură
Deformarea este uneori evidenta
Traiecte de fractura
 Fracturile diafizare humerale
 Evaluarea clinica :
 durere in punct fix
 tumefactia locala si echimoza
tardiva
 mobilitate anormala a bratului
 crepitatii osoase in focarul de
fractura
 întreruperea continuității
 scurtarea brațului

Obligatoriu explorarea N.radial

din punct de vedere motor si
senzitiv(s.Holstein)
Complicatii precoce

• deschidere cutanata
• leziuni vasculare
• leziunea de nerv radial
•calus vicios, psudartroza (fr.
transversale)
 Tratament ortopedic

Ap gipsat thoraco-brachial

 Imobilizare in rotatie neutra

 Tratament ortopedic

Plâtre pendant
Gipsul de atarnare
Tractiune nocturna necesara la planul patului.
Tratament chirurgical

Tija centromedulara
Tija retrograda
Tija cu focar inchis

tija zavorata
CUI ZAVORAT DOAR PROXIMAL

Photo J. Chouteau
OSTEOSINTEZA ELASTICA
 OSTEOSINTEZA CU PLACA

• ABORD CHIRURGICAL
LARG
• DEVASCULARIZARE+++
EXPUNEREA RADIALULUI
• INTARZIERE DE
CONSOLIDARE
Fracturile diafizare humerale
 Fractura diafizara
spiroida
3 fragmente
 Fixator extern

FR. DESCHISE

PSEUDARTROZE INFECTATE
Fracturile diafizare humerale
 Fractura diafizara
3 fragmente
 Fracturile diafizare humerale
 Tratamentul ortopedic – chirurgical :
 plăci cu şuruburi
 tije centromedulare tip Kuntscher
 tije elastice Ender sau Rush
 fascicole de broşe Kirschner (tip Hackethall)
Fixator extern in cazul fracturilor deschise de
gravitate mare
Fracturile diafizare humerale
 Fractura diafizara cu
posibila lezare a
N.radial
 Rezolvarea -
osteosinteza cu
placa si suruburi
Fracturile diafizare humerale
 Fractura diafizara
 Osteosinteza cu
placa si suruburi
Fracturile diafizare humerale
 Fractura diafizara
traiect oblic scurt
 Osteosinteza placa
cu suruburi
Fracturile diafizare humerale
 Fractura diafizara pe
os patologic
 Osteosinteza cu tija
centromedulara
Kunstscher
Fracturile diafizare humerale
 Fractura diafizara
 Osteosinteza cu tija
tip Rush
Fracturile diafizare humerale
 Fractura diafizara
 Osteosinteza cu tija
centromedulara
zavorata Seidel
Fracturile diafizare humerale
 Fractura diafizara
 Osteosinteza cu tije
elastice Ender
Fracturile paletei humerale
 fracturi supracondiliene simple și cominutive
fracturi intercondiliene (diacondiliene)
fractura epitrohlee
fractura epicondilului extern
Mecanism de producere :
•direct mai rar (lovitura in zona cotului)
•Indirect frecvent (hiperextensie, hiperflexie
sau deviatia laterala a cotului)
 FR. DISTALE DE HUMERUS

SUPRACONDILIENE SUPRA SI INTERCONDILIENE

CONDIL EXTERN CONDIL INTERN

 Fracturile paletei humerale
 Fracturi supracondiliene
 Tratament ortopedic-indicatii in primele 24h
 reducere (extensie continua)
 mobilizare in aparat gipsat brahi-antebrahial
cu cotul in unghi 90º 4/6 sapt
 Tratamentul chirurgical :
• in fracturile cu deplasare osteosinteza cu
placa Y , osteosinteza cu suruburi sau tije
Ender
DEPLASARE
REPERELE COTULUI
 COMPLICATII

DESCHIDERE CUTAN leziune vasc Médian Cubital

Tratament ortopedic
La réduction se fait en FLEXION Mais ne jamais plâtrer en flexion
risque de Volkman
Reducere-osteosinteza cu brose

Judet
 Fracturile paletei humerale
 Fracturi supracondiliene
 Complicatiile imediate :
 deschiderea focarului de fractura
 complicatii nervoase si vasculare
 Complicatiile secundare :
 ischemice (Sindromul de compartiment)
 Complicatii tardive :
 calcificari periarticulare , calus vicios
Absenta pulsului distal si semne de ischemie :

Urgenta chirurgicala
Compresie
dilacerare
Sectiune
 Sindromul arterei humerale

• Apare dupa traumatisme ale cotului, mai ales

fracturile supracondiliene de humerus prin
mecanismele :
 comprimarea arterei de către fragmente
 elongarea sau contuzionarea arterei
 spasmul arterial (hipertonie simpatică)
 Sindromul Arterei humerale
4P
 Evaluarea clinică: -Puls absent
 tulburări de sensibilitate -Pain -Durere
 tulburări de motilitate -Parestezii
 tulburări circulatorii
-Paralizie
Dacă simptomatologia nu cedează după
manevrele ortopedice, este necesar
intervenţia chirurgicală cu explorarea şi
rezolvarea leziunii arteriale
Consolidare vicioasa
Clasificare
Fractura complexa
Placa in Y
Placa mulata
FIXATOR EXTERN
Fractura capitulum (fr Mouchet)

Risc important de necroza

Osteosinteza cu brosa sau surub
 Fr. de condil extern cu deplasare

brose la copil surub la adult

Pseudartroza
Fractura diacondiliana (fr Kocher)
Fracturile paletei humerale
 Tratament chirurgical :
 Reducere chirurgicala
 osteosinteza fermă a
fragmentelor cu
şuruburi, apoi
segmentul epifizar cu
plăci, şuruburi sau tije
Ender
Fracturile paletei humerale
Fracturile paletei humerale

Fr capitulum
Fracturile
oaselor
antebraţului
 Fracturile oaselor antebraţului
 fracturile extremităţii proximale a cubitusului
• fracturile olecranului
• fractura apofizei coronoide
Fr. olecranului
 Radiografie

 Fr. portiunii mijlocii

 Fr. cominutive
– Cel mai dificil de tratat
 Tratament
Fara deplasare: ap. gipsat 3 saptamani
Deplasare: osteosinteza cu placa, surub sau hoban
Hobanul
 Fracturile oaselor antebraţului
 Fracturile olecranului
 Tratament
 fracturile incomplete si fracturile
complete fara deplasare se
imobilizeaza ¾ sapt. pe o atela
gipsata sau ap.gipsat
brahioantebrahial cu cotul in flexie
90°
 fracturile cu deplasare necesita
interventia chirurgicala –
ostesinteza prin hobana
 Fractura apofizei coronoide

 Mecanism de producere
 frecvent indirect prin hiperextensia
• traiectul de fractura intereseaza varful
coronoidei
 sau flexia antebratului
• traiectul de fractura intereseaza baza
coronoidei
 Fracturile apofizei coronoide

 Tratament :
 fracturile fără deplasare necesită imobilizarea
în atelă sau aparat gipsat cu cotul in flexie
90° 2 sapt.
 în fracturile cu deplasare se reduce după
care se imobilizează în atela sau aparat
gipsat cu cotul în flexie 90° 4 săpt.
Dacă deplasarea e mare – osteosinteza şurub
 Fracturile oaselor antebraţului
 Fracturile
extremitatii
proximale a
radiusului :
• fracturile capului
radial
• fracturile colului
radial
 Fracturile capului radial
 Mecanism de producere :
 Apar frecvent la adulti si se produc prin
mecanism indirect, prin cadere pe mana cu
antebratul in extensie (condilul humeral
loveste capul radial)
 Fracturile capului radial
 Clasificare (dupa Masson)
• tipul I - fractura marginală fără
deplasare
• tipul II - fractura marginală cu
deplasare
• tipul III – fractura cominutivă a
întregului cap
• Tipul IV- fractura-luxatie

Clinic – pacientul are

antebratul în uşoară flexie şi
dureri în prono - supinaţie
 Fracturile capului radial
 Tratament
 fracturile fără deplasare – imobilizare în atelă
gipsată 3 săpt.
 în fracturile cu deplasare (tip II) se extirpă
fragmentul sau osteosinteza cu suruburi sau
brose
 Dacă osteosinteza este greu de efectuat se
face rezecţia capului radial
Fr. de cap radial
Fractura de cap radial
Risc de limitare a pronosupinatiei

 Fibroza si redoare
 Calus vicieos
 Osificari ale partilor moi
 Fracturile colului radial
 sunt fracturi caracteristice copiilor, traiectul de
fractura este situat între capul radial şi
tuberozitatea bicipitală
• au acelaşi mecanism de producere ca la
fracturile capului radial
 Fracturile colului radial
 Clasificare Judet
 gradul I – fără deplasare
 gradul II – deplasare < ½ din  suprafeţelor
fracturate şi basculare externă până la 30º
 gradul al III-lea – deplasare > ½  suprafeţelor
fractuate şi basculare externă până la 30-60º
 Gradul al IV-lea – pierdere contactului
interfragmentar, cu bascularea externă de 90º
 Fr de col radial

 4 stadii
 Reducere ortopedica posibila
 St. IV-reducere chirurgicala si brosa
 Fracturile colului radial
 Tratament
 fracturile de grad II necesită tratament
ortopedic – reducere şi imobilizare atelă
gipsată cu cotul în flexie ¾ săpt.
 fracturile de gradul III – se încearcă
reducerea, dacă se reuşeşte se imobilizează
ca fracturile de grad II, dacă nu se impune
intervenţia chirurgicală
 Fracturile de grad IV – osteosinteza cu broşă
 Fracturile diafizare ale
antebraţului

 Fracturile diafizare izolate ale antebraţului :

 Fracturi izolate ale diafizei radiale
 Fracturi izolate ale diafizei cubitale
 Fracturile diafizare ale ambelor oase ale
antebraţului
 Frecvent ambele oase ale
antebratului sunt fracturate
 Fracturi izolate ale radiusului
sau ulnei cu luxatia celuilalt
os
 Tratament

 Fr. fara deplasare: ap. gipsat 6 saptamani

 Fr. in lemn verde deplasate: reducere ortopedica

 Fr. cu deplasarte mare

– Reducere ortopedica posibila
– Deplasare secundara+++

– Osteosinteza
 Fr. fara deplasare

 Rx. Control repatate

 4-6 saptamani ap. gipsat
 Consolidare constanta
 !!!! Atentie la deplasarile secundare
Fr. in lemn verde nedeplasate
Tratament chirurgical
Fracturi ireductibile ale copilului
fr. deplasate ale adultului

Mobilizare rapida
Consolidare in 3
saptamani
Deplasarea sub ap. gipsat si osteosinteza
 Complicatiile fr. de antebrat

 Deschidere cutanata
 ireductibilitate
 Sindromul Volkmann
 Pseudartroza
 Redoarea prono-supinatiei
 Sinostoza
 Fr. iterativa dupa ablatia placilor
Fractura isolata de radius
 Fractura Essex Lopresti

Fractura de radius + fract capului radial

Fractura Monteggia

Fractura de cubitus +
Luxatia capului radial
 Fracturi – luxaţii ale antebraţului
 Fractura-luxaţie
Monteggia/Stănciulescu
 asociază fractura diafizei cubitale la
unirea 1/3 proximale cu 1/3 medie a
fragmentelor, formând un unghi
deschis posterior, cu luxaţia
anterioară a capului radial
 în fractura – luxaţie inversă, fractura
diafizei cubitale are angularea
fragmentelor, deschis anterior, iar
capul radial se luxează posterior
 Fractura Galeazzi

Fracture du radius +
luxation distale du
cubitus
 Tratamentul fr. Galeazzi

Reducerea cubitusului dupa osteosinteza radiusului

 Fracturile diafizare ale ambelor oase
ale antebraţului

 Tratamentul chirurgical
 Indicat în fracturile cu
deplasare instabile –
osteosinteza tijă
centromedulară pe
cubitus şi placă cu
şuruburi pe radius
 Fracturile extremităţii distale ale
radiusului

 fracturile intraarticulare
 fracturile supraarticulare
 fracturile tip Pouteau - Colles
Fracturi articulaire
 Fracturile extremităţii distale ale
radiusului
 fracturile intraarticulare
• sunt fracturi stiloidă radială
parcelare tip Hutchinson
• fracturi anterioare tip Letenneur
• fracturile marginale posterioare
Rehea – Barton
Tratamentul constă în reducere şi
imobilizare ca şi în fracturile tip
Pouteau – Colles 4/6 săpt.
RX. pumn

Documents M.O
Fractura Pouteau-Colles
 Cadere pe mana
 Compresie+hiperextensie
 Traiect la 2.5cm deasupra artic radiocarpiene
 Adult si varstnic
 DEPLASARE

Deformare « in dos de furculita »

Inclinatie radiala
 Fracturile extremităţii distale ale
radiusului

 fracturile supraarticulare
 fractura Pouteau-Colles, se produce prin
mecanism indirect prin cădere pe podul
palmei, cu mâna în hiperextensie
 fractura Goyrand-Smith, se produce prin
mecanism indirect prin cadere pe dosul
mainei, cu mâna în hiperflexie
Fractura Goyrand-Smith
 Fracturile extremităţii distale ale
radiusului

 fracturile tip Pouteau – Colles

Tratamentul este ortopedic prin excelenţă
constă în reducere şi imobilizare în ap.gipsat
circular 4 săpt.
Tratamentul chirurgical este rezervat
redeplasărilor sub ap.gipsat sau fracturilor
cominutive
Pouteau : réducere
 Pouteau : imobilizare dupa reducere

• Flexion + inclinaison cubitale

• Radiographies de contrôle
• Durée 6 semaines
Fractura Goyrand-Smith
Kapandji
Tratamentul fr. cominutive deschise

Fixatror extern cu distractie

 Fracturile oaselor mâinii
 fracturile scafoidului carpian
 Fracturile metacarpienelor şi falangelor :
 fracturile metacarpienelor
 fracturile falangelor
 Fracturile oaselor carpiene
 fracturile scafoidului carpian
Mecanism de prducere, cel mai frecvent
căderea pe mâna în hiperextensie
Tratamentul este prin excelentă ortopedic
• Imobilizare în ap.gipsat antebrahio-palmar cu
degetele II - V libere, timp de 4 săpt.
 Fracturile metacarpienelor si
falangelor

 fracturile metacarpienelor
Mecanismul c.m.frecvent este direct
Examenul radiologic în 2 incidenţe certifică
diagnosticul
 Fracturile metacarpienelor şi
falangelor
 fracturile metacarpienelor
Tratamentul ortopedic consta în reducere şi
imobilizare
• reducerea cu deplasare trebuie să fie
anatomică
• Imobilizare în atelă gipsată ¾ sapt.(prima
falanga în flexie 30-40°, a doua flexie 90°, a
treia flexie 30-45°)
Tratamentul chirurgical are indicaţie în caz de
eşec ortopedic – osteosinteză placă cu
şuruburi pe faţa dorsală a metacarpianului
 Fracturile metacarpienelor şi
falangelor
 Fracturile falangelor
Sunt localizate la nivelul epifizar (proximal şi distal)
• Fracturile epifizei distale sunt rare şi asociate cu
smulgeri ligamentare, imobilizare gipsată 3 săpt.
• Fracturile epifizei proximale sunt marginale
anterioare sau marginale posterioare, produc
instabilitate articulară şi subluxatii
• Fracturile diafizare sunt c.m.frecvente şi sunt însoţite
de deplasarea fragmentelor, se imobilizează ca şi
fracturile metacarpienelor