DR

DR. LAZO ESCOBAR ROBERTO

MEDICINA INTERNA
JUNIO 2018R
CONTENIDOS
 UBICACIÓN
C
A
V
A R RETROPERITONEO
R I
I ESPACIO ENTRE
I Ñ
N PERITONEO PARIETAL POSTERIOR
Ñ A Ó
F PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN
Ó O N
E
N R R
I T
O A VASOS (AORTA y CAVA INF)
R CADENAS LINFÁTICAS

GLÁNDULAS SUPRARRENALES

RIÑONES
URETERES
 UBICACIÓN

Retroperitoneo a ambos lados de las dos

últimas vértebras dorsales y primeras
lumbares.
Forma alargada, borde externo convexo y
uno interno cóncavo, tiene hilio renal, lugar
por donde entra la arteria renal y el plexo
nervioso renal y salen del riñón las venas
renales, los ganglios linfáticos y la pelvis renal.
 UBICACIÓN

El riñón derecho está algo mas bajo que le

izquierdo.
Tamaño: 12-13cm. de longitud, 6 cm. de
anchura y 4 cm. de grosor, estando su peso
alrededor de 130-170gr.
Está cubierto por una fascia que forma una
celda y rodeado por una capa de tejido
graso .
 CONFIGURACIÓN EXTERNA

DOS CARAS : ANTERIOR Y POSERIOR

DOS BORDES: LATERAL Y MEDIAL

DOS POLOS: SUPERIOR E INFERIOR

HILIO RENAL
 CONFIGURACIÓN INTERNA

Cálices
menores

Papila
Cálices
Pelvis mayores
renal
Cápsula

Uréter Corteza

• Pirámides medulares
Médula
•Columnas renales (de Bertini)
 VASCULARIZACIÓN
Renal posterior

Segmentaria
antero superior
Segmentaria
superior
Segmentaria
antero inferior Suprarrenal
Inferior
Radiales Arteria renal

Arciformes Segmentaria
inferior

Ureteral
Interlobulares
 SISTEMA SANGUINEO EN
ELPARENQUIMA RENAL
ARTERIA RENAL

ARTERIOLA AFERENTE

GLOMÉRULO (SE FILTRA)

ARTERIOLA EFERENTE

CAPILAR

VÉNULA

VENA RENAL
 NEFRONA
UNA UNIDAD FUNCIONAL
Cápsula
Túbulo
contorneado Corteza
proximal
Túbulo
contorneado
Glomérulo distal
Cápsula de Conducto Colector
Bowman cortical
Túbulo recto Médula
proximal
Túbulo recto
Rama distal
descendente Conducto Colector
delgada del medular
asa de Henle

Rama
ascendente Conducto de Bellini
delgada del (papilar)
asa de Henle
Cáliz
 TIPOS DE NEFRONAS

NEFRONA
CORTICAL

Franja externa
Médula
Franja interna externa
NEFRONA
YUXTAMEDULAR
Médula
interna
 GLOMERULO
Lámina Parietal de
la cápsula de
Arteriola
Bowman
aferente Células
mesangiales
Células
yuxtaglomerulares
Espacio de
Mácula Bowman
densa
Túbulo Túbulo
contorneado contorneado
distal proximal

Arteriola
eferente Podocitos de la
lámina visceral de
la cápsula de
Endotelio Pedicelos Bowman
glomerular
GLOMERULO
 MEMBRANA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR

PODOCITO MEMBRANA ENDOTELIO

BASAL

Podocito

Pedicelos

Membrana Endotelio
Basal fenestrado
TUBULO
 Túbulo Proximal TÚBULO DISTAL

CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS
• Ribete en cepillo • Sin Ribete en cepillo
• Mas Acidófilo • Menos Acidófilo
• Menor diámetro luminal • Mayor diámetro luminal
• Luz con forma de estrella • Luz Circular
• Menor cantidad de núcleos • Mayor cantidad de núcleos
 TÚBULO Y CONDUCTO
Asa de Henle COLECTOR

CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS
• Menor diámetro • Mayor diámetro
• Células aplanadas • Células mas altas

• Límites celulares visibles

CELULAS DEL APARATO YUXTAGLOMERULAR
VIAS URINARIAS

CALICES RENALES
MENORES

CALICES RENALES
MAYORES

PELVIS RENAL

URETER
 URETERES
25 cm (4 porciones)
COMIENZAN
EN LA PELVIS RENAL
TERMINAN
EN CARA POSTERIOR DE VEJIGA

1ª PORCIÓN: LUMBAR
MÚSCULO PSOAS

2ª PORCIÓN: ILIACA
ARTERIA ILIACA COMÚN

3ª PORCIÓN: PÉLVICA DESCENSO

MEDIAL Y POSTERIOR MUJER
ART UTERINA
VAGINA
VARÓN
CONDUCTO DEFERENTE
VESÍCULA SEMINAL
VEJIGA

IGACIÓN ARTERIAL y VENOSA SEGÚN TRA 4ª PORCIÓN: INTRAMURAL

ENAL, GONADAL, ILIACAS, VESICALES MEATO URETERAL
VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
ORIFICIOS
TRÍGONO URETERALES
VESICAL

MUCOSA

MÚSCULO
DETRUSOR

ESFINTER
INTERNO

URETERES
DETRÁS DEL PUBIS
Pubis LLENA: ESFÉRICA
VACIA: COLAPSADA
 URETRA
MASCULINA

PREPROSTÁTICA

PROSTÁTICA

MEMBRANOSA

ESPONJOSA
 URETRA FEMENINA
3-4 CM, CON PAREDES DISTENSIBLES – INFECCIONES
FRECUENTES FÁCIL SONDAR
FISIOLOGÍA RENAL
 FUNCIONES BASICAS DEL
RIÑON

 Excreción : productos de desecho.

 Regulación de medio interno:
equilibrio hidroelectrolítico y ácido
básico.
 Función endocrina:
 Síntesis de metabolitos de la vitamina D.
 Sistema renina-angiotensina.
 Síntesis de eritropoyetina.
 Síntesis de quininas y prostaglandinas.
 PROCESOS RENALES

 Filtración
 Secreción
 Reabsorción
 Excreción
 Se filtran = 180 L/día
 Volumen de orina = 1.5 L/día
 Reabsorción = 178.5 L/día + 1 kg. Na+, 0.5
kg HCO3 , 250 gr. Glucosa, 100 gr. aa
-
 FILTRACIÓN GLOMERULAR

Se produce a partir del plasma sanguíneo.

Permite el paso libre de agua y sustancias disueltas con
peso molecular < de 15.000 d.
 Es totalmente impermeable a solutos de tamaño > de
70.000 d.
La orina primitiva se recoge en el espacio urinario del
glomérulo y que a continuación pasa al túbulo
proximal.
El UF contiene agua y pequeños solutos en una
concentración idéntica a la del plasma. Carece de
células, proteínas y otras sustancias de p.m. elevado.
FILTRACIÓN GLOMERULAR
 MEDICIÓN DEL FILTRADO GLOMERULAR

 Existen diferentes métodos:

 Aclaramiento de inulina.
 Aclaramiento de creatinina.
 Aclaramiento de urea.

 Cálculo: muestra orina de 24 h. y muestra

sangre.

En un adulto el valor normal del aclaramiento

de creatinina es de 90- 120 ml./min.
 FUNCIÓN TUBULAR
 Regulación de la excreción de agua.
 Regulación de la excreción de sodio.
 Regulación de la excreción de potasio.
 Regulación del equilibrio ácido-básico.
 Regulación de la excreción de productos del metabolismo
nitrogenado.
 Regulación del metabolismo del fósforo/calcio.
 REGULACIÓN DE LA EXCRECIÓN DE AGUA.
• Ingresos:
 En función del estado de hidratación del individuo el
riñón es capaz de eliminar orina mas o menos
concentrada.
 El túbulo reabsorbe entre el 95 y el 99% del agua
filtrada por el glomérulo.
 Existe además una regulación hormonal :La hormona
antidiurética (ADH) hace que en el túbulo colector se
absorba mas o menos agua.
 BALANCE DE
AGUA

Líquidos y alimentos “sólidos” 1500 ml/día

Agua metabólica: 300 ml/día
• Egresos:
– Pérdidas no reguladas (“insensibles”)
Heces: 100 ml/día
Aire espirado: 400 ml/día
Piel: 300 ml/día
– Pérdidas reguladas: orina 1000 ml/día
 REABSORCIÓN Y SECRECIÓN TUBULAR
Porción de la nefrona Reabsorción Secreción
NaCl, H2O, K+, HCO3-, H+, ácidos orgánicos,
Túbulo Proximal
glucosa, aminoácidos bases, toxinas, fármacos
Rama descendente
H2O
delgada del asa de Henle
Rama ascendente Na+, Cl-, K+, Ca2+, Mg2+,
H+
delgada del asa de Henle HCO3-
Rama ascendente gruesa Na+, Cl-, K+, Ca2+, Mg2+,
H+
del asa de Henle HCO3-
Porción inicial del túbulo
Na+, Cl-, Ca2+, Mg2+
distal
Porción final del túbulo
Na+, Cl-, H2O (ADH), HCO3- K+, H+,
distal y túbulo colector
Na+, Cl-, H2O (ADH), H+
Conducto colector HCO -, Urea
3
 REGULACIÓN DE LA EXCRECIÓN DE
SODIO

 Menos del 1% del sodio filtrado por el glomérulo es

excretado en la orina.
 Si el aporte de sodio disminuye y se produce una
contracción del volumen extracelular se pone en
marcha un mecanismo que aumenta la reabsorción
del sodio. R. Na+

ANGIOTENSINÓGENO ALDOSTERONA
HEPATICO

RENINA ECA

ANGIOTENSINA I ANGIOTENSINA II
R. Na +
(Vasoconstricción)
REGULACIÓN DE LA EXCRECIÓN DE
SODIO
REGULACIÓN DE LA EXCRECIÓN DE POTASIO
 El potasio filtrado por el glomérulo es casi todo
reabsorbido.
 Solamente se elimina una pequeña cantidad, que
aumenta ante una sobrecarga oral de potasio..
 En situaciones de deprivación se elimina poco K+
por la orina.
 Los mineralcorticoides y la mayoría de los
diuréticos inducen un aumento de la excreción de
K+, pudiendo producir hipokalemia.
 Otros diuréticos (espironolactona) inducen el
ahorro de K+ y pueden producir hiperkaliemias.
BALANCE DE POTASIO
REGULACIÓN EQUILIBRIO ÁCIDO-
BASE

 El PH debe mantenerse en límites muy estrechos

(7,35-7,45).

 El riñón pone en marcha mecanismos

relacionados con el mantenimiento del Ph:
 Reabsorción de casi la totalidad del bicarbonato
filtrado.
 Excreción de amonio.
 Excreción de acidez titulable.
REGULACIÓN EQUILIBRIO ÁCIDO-
BASE
PH = 7,35 – 7,45
ACIDO = H+ + BASE

CO2 + H2O CO3H2 H+ + CO3H -

REGENERADO
ELIMINADO POR POR EL RIÑON
RESPIRACIÓN

ELIMINADO
POR EL RIÑÓN
 EXCRECIÓN DE LOS PRODUCTOS DEL
METABOLISMO NITROGENADO (PROTEÍNAS)
 Urea:
 constituye casi la mitad del soluto urinario.
 En la especie humana es la principal forma de eliminación de
los desechos del Metabolismo Nitrogenado.
 La urea filtrada por el glomérulo sufre procesos de reabsorción
y secreción en el túbulo, dependiendo de la diuresis (ADH).
 Ácido úrico:
 Procede del metabolismo de los ácidos nucleicos (purinas)
 También es reabsorbido y secretado en el túbulo renal.
 Su eliminación diaria por orina es de unos 700-900 mgr./día.
 Creatinina:
 Su excreción urinaria es de aproximadamente 1 gr./día
 Sufre pocas alteraciones en el túbulo, dependiendo su
eliminación de la cantidad eliminada en el filtrado glomerular.
 METABOLISMO NITROGENADO
Balance de nitrógeno
(PROTEÍNAS)

Proteinas Urea

Cada 6.25 g de proteínas tienen 1 gr de nitrógeno

Cada 2.14 g de urea tienen 1 gr de nitrogeno

Si se ingiere 60 gramos de proteínas,

se genera 9.6 gr de nitrógeno,
que se excretan como 21 gr de urea
 METABOLISMO FOSFORO Y
CALCIO

 La excreción de fosfato es básicamente por el riñón.

 Cuando la fosforemia aumenta, se estimula la

secreción de PTH la cual inhibe la reabsorción de
fosfatos, incrementando así su eliminación urinaria.
 FUNCIONES
ENDOCRINAS :EPO

 La eritropoyetina (EPO) es producida por el riñón.

 Actúa sobre las células precursoras de la serie roja de la
médula ósea, favoreciendo su multiplicación y
diferenciación.
 El principal estímulo para su síntesis y secreción interna
es la hipoxia.
 Su falta en la insuficiencia renal produce anemia.
 FUNCIONES ENDOCRINAS:
VITAMINA D

 El metabolito activo de la vit. D (1,25

dihidroxicolecalciferol o calcitriol ) se forma a
partir de una enzima tubular que realiza la
hidroxilación en posición 1 del 25 OH colecalciferol
hepático).
 La producción de este metabolito es estimulada
por la hipocalcemia, hipofosforemia y PTH.
 La hipercalcemia inhibe su síntesis.
 El calcitriol actúa a nivel del riñón aumentando la
reabsorción de calcio y fósforo. En el intestino
también estimula la absorción de calcio y fósforo.
FUNCIONES ENDOCRINAS: SISTEMA RAA
 La renina se sintetiza en la arteriola aferente (aparato
yuxtaglomerular).
 La Angiotensina II actúa a diferentes niveles:
 Estimula la sed en el SNC.
 Provoca vasoconstricción en el sistema arteriolar.
 Aumenta la reabsorción de sodio en el túbulo renal al
estimular la secreción de aldosterona por la glándula
suprarrenal.