Asma

• Definición
• Prevalencia
• Etiología
Temario • Diagnóstico
• Diagnósticos Diferenciales y Derivación
• Manejo
• Complicaciones
 Definición
Síntomas (Más de un episodio
de sibilancias, falta de aire, tos
Hiperreactividad e inflamación Sin un examen diagnóstico
Clínico o sensación de pecho
de la vía aérea único
apretado) + obstrucción
variable del flujo de aire.
Prevalencia
• 1-18 % Población (GINA)
• Latinoamérica prevalencia del 15%
• En chile es del 17,9 % en 6 a 7 y 15,5 en 13 a 14
• 300 millones de personas a nivel mundial (OMS)
• Enfermedad crónica más frecuente de la infancia
• Alta hospitalización por esta causa (Tasa 7,8 por 10.000 habitantes)
• Promedio 8,5 años (5-15 es el 40 %)
• 5% presentará evolución servera -> 50 % de los costos en salud por esta
enfermedad
• Baja letalidad (0.02 %)
Fisiopatología
Fenotipos de
Asma
 Tos intermitente, sibilancias, disnea,
pecho apretado, Inducidos por ejercicios

Sin embargo solo un 25% de los niños

con estos síntomas aislados tienen asma.
Síntomas y
Signos Sibilancias oídas por un profesional es un
signo importante.

Más probable con más síntomas y signos

 Examen de elección para identificar obstrucción de
la vía aérea

Un examen negativo no descarta el diagnóstico

Técnicamente difícil en menores de 5 años

Espirometría
Patrón obstructivo

Mejora en un 12% del VEF es positivo

Valores cambia según edad

PEP

Las variaciones del PEP y del VEF

muestran poca concordancia con la
actividad de la enfermedad en niños

Sin evidencia para apoyar su

uso en el diagnóstico de Asma
en los niños
Test de provocación directos

Histamina o PC 20 de 8 mg/ml o
Cambio en el VEF
metacolina menos es positivo.

En niños incrementa
Sin embargo una
marginalmente la
prueba negativa hace
certeza diagnóstica
el dg improbable
con una historia clara
 En niños una prueba positiva
es altamente predictiva de
asma con una tasa de falsos
Test de positivos menor al 10%
provocación
indirectos
Buen examen para descartar
en caso de ser negativo
 FeNO sirve para evidenciar evidencia de inflamación
eosinofílica

Una prueba positiva incrementa la probabilidad de asma,

pero una negativa no lo excluye.
Test para
detectar Un prick test, eosinofilia >4% o aumento de IgE específica
para aeroalérgenos, incrementa la probabilidad de asma.
Sin embargo los VPP para test individuales son pobre.
eosinofilia o
No usar como test rutinarios para hacer el dg.
atopia
Los Asmas no atópicos son casi igual de frecuentes que
los atópicos en niños
Eosinofilos en esputos
• Sin indicación actual en niños
Cuando
derivar
Cuando
Derivar
 IPA

Edad (<2 o >2 años)

Sibilancias en Severidad y frecuencia
pre-escolares
Atopia

Antecedente de atopia en familia

Menores
Sibilantes
 Espirometría

PEF

Royal College of Physicians Questions

Monitoreo ACQ

Asthma control test

Mini Asthma Quality of Life Questionnaire

Control Según GINA
 Preguntas cerradas.

Evaluar crecimiento.

El mejor predictor de una crisis es el control actual.

Escala sintomática
Monitoreo
Ataques de Asma, Uso Corticoides orales, tiempo fuer a de
Clínico clases debido al asma
Adherencia y técnica inhalatoria

Tener un plan personalizado para manejo de crisis

Tabaco
Auto –manejo

1 2
Validada en multiples RCT Reduce el uso de recursos
3 4
Mejora el control del asma Incluye Educación (Profesional y
escrita) , PAAPs (Consejos para
reconocer descompensaciones y
acciones a seguir- CO o CI).
Realizar en todos los niveles de
atención. Excepto en Pre-
escolares
Adherencia
Mejorar adherencia
 Sin
sintomas
dirunos

Manejo
:Objetivos
 Prevención primaria:
Evitar alergenos
Evitar aeroalérgenos (Polvo- Mascotas)
Evitar alergenos en comida

Manejo no LME

farmacológico Formulas
Aceite de pescado
1º
Disminuir el peso
Probióticos
TBQ
Vacunas
Manejo no farmacológico 2º

Evitar el polvo Otros alérgenos Polución del Electrolitos Aceite de

TBQ
en casa (Perros-gatos) aire (Na- Mg) pescado

Frutas,
Ejercicios de
Vitamina E y C verduras y Bajar de peso Acunpuntura Homeopatía
respiración
pescado fresco.

Terapia
Quiropracticos Hipnosis Ejercicio
Familiar
Abordaje por
escalones
Dosis de corticoides
Cada cuanto controlar
• Ideally, patients
• should be seen 1–3 months after starting treatment and every 3–12
months thereafter. After an exacerbation, a review
• scheduled221
• visit within 1 week should be
• (Evidence D).
Asma Agudo