 Urgencias Quirúrgicas II

 Tema: Trauma Torácico

 Integrantes:
 HéctorGuerra
 Judit Hernández
 Nayisett Pitti
 Tanisha Quintero
 Alex Vergara G.

 Facilitador: Dr. Jorge E. Gómez

 Eldengue es una enfermedad febril
aguda producida por un virus
inoculado por un mosquito.
 Elvirus del dengue es un arbovirus ( del
subgrupo de los flavivirus).

 El hombre es a la vez reservorio natural

diseminador del virus que es trasmitido por
mosquitos hembra (Aedes aegypti, Aedes
albopictus).

 Puede ser identificado en la sangre del

paciente desde el día que precede a la fiebre
hasta el 30 ó 40 día de la enfermedad. Son
frecuentes las formas asintomáticas.
 El Dengue se encuentra en el grupo de
enfermedades infectocontagiosas virósicas, que
para su transmisión necesitan de un medio biológico
(llamado vector), en este caso un artrópodo, un
mosquito de la especie Aedes Aegypti.
Periodo febril inicial

 Comienzo brusco con fiebre y escalofríos,

cefalea dolor retroorbitrario con el
movimiento de los globos oculares,
lumbalgia, primero agitación y después
estado de postración grave.

 Sonfrecuentes las mialgias y las artralgias

intensas durante las primeras horas.
 El paciente prefiere no caminar y, si lo hace tiene
una marcha rígida y afectada
 La fiebre aumenta con rapidez hasta 400, con
bradicardia relativa e hipotensión.
 Anorexia, inyección conjuntival y erupción facial
transitoria de color rosado pálido.

Después de 48-96
 Horas se observa defervescencia rápida con
sudoración profusa.
 Dura muchas semanas y se caracteriza por la
presencia de presión psíquica.
 Elmás importante en la en la práctica es el
paludismo. Al comienzo es posible confundir
el dengue con la gripe o el sarampión.

 Deben descartarse púrpura y la

Preeclampsia, ya que estas patologías
requieren un manejo cauteloso de
hidratación parenteral para evitar
complicaciones severas.
Las manifestaciones clínicas del dengue
pueden dividirse en tres etapas:

• Etapa febril

• Etapa crítica

• Etapa de recuperación
Duración variable (entre 3 a 6 días en niños y 4 a 7
días en adultos).
 En esta etapa el paciente puede tener además de
la fiebre, dolor muscular y articular, cefalea,
astenia, exantema, prurito, y síntomas digestivos
tales como: discreto dolor abdominal y, a veces,
diarrea.
 Algunos pacientes pueden desarrollar
manifestaciones hemorrágicas leves tales como
epistaxis, gingivorragias, petequias, púrpuras o
equimosis, sin que correspondan a un cuadro de
dengue grave.
 Los sangrados ginecológicos, tanto la
menorragia como la metrorragia, pueden
ser de intensidad variable.

 Las pacientes pueden requerir internación

para una mejor observación o para un
tratamiento de reposición de líquidos o de
sangre. , los enfermos pueden presentar
complicaciones; ya que la extravasación
de plasma se hace más intensa y es capaz
de conducir al shock por dengue.
 Se caracteriza por la extravasación de plasma
(escape de líquidos desde el espacio intravascular
hacia el extravascular), que puede llevar al shock
hipovolémico
 Debido a la extravasación de plasma el hematocrito
sube, lo que constituye un método confiable para el
monitoreo de la fuga de plasma.
 También puede ser prolongado o recurrente (más de
12 ó 24 horas y, excepcionalmente, más de 48
horas).
 Generalmente el shock solo dura algunas horas.
 Vigilar sobre todo a aquellos pacientes que
tengan dificultades en el manejo de los
líquidos (insuficiencia renal crónica,
insuficiencia cardíaca, pacientes ancianos).

 También puede aparecer en esta etapa un

exantema tardío entre el 6º y 9º día que, con
frecuencia, afecta las palmas de las manos y
las plantas de los pies, asociado a un intenso
prurito
 Mediante la picadura del mosquito hembra Aedes
aegypti, es una especie diurna con mayor
actividad a media mañana y poco antes de
oscurecer. Vive y deposita sus huevos en los
alrededores, en recipientes para el
almacenamiento de agua en jarrones, neumáticos
viejos. La infección se produce cuando el
mosquito pica a una persona enferma, pica a otra
sana (hospedador) y le trasmite el virus.
De acuerdo con las manifestaciones
clínicas que presentan los pacientes,
se observan dos grandes tipos:

 Dengue clásico

 Dengue hemorrágico
 Secaracteriza por el comienzo agudo de
fiebre alta, dolor de cabeza frontal, dolor
retro-orbitario, mialgias, artralgias,
náusea, vómitos.

 Esta enfermedad puede confundirse

clínicamente con la influenza, el
sarampión o la rubéola.
 La fase aguda, dura hasta 1semana, es
seguida por un período de convalecencia de 1
a 2 semanas, caracterizado por debilidad,
malestar y anorexia.

 Es también conocido como (fiebre

quebrantahuesos), ocurre principalmente en
sujetos no inmunes como niños o adultos. El
periodo de incubación es de 5 a 8 dias.
 Sensibilidad extrema al presionar el globo
ocular.
 Adenopatías cervicales posteriores e
inguinales no dolorosas.
 Lengua cubierta de saburra.
 Erupciones cutáneas, aparecen generalmente
en el tórax y cara interna de los brazos.
 Inflamación del bazo.
 Se realizan pruebas serológicas,
comparando en parejas sueros la
inhibición de la hemaglutinación. En
la infección primaria del dengue se
producen anticuerpos IgM, estas
pruebas también se realizan para
observar la aparición de
complicaciones de cruces de
anticuerpos.
 Consisteen tratar los síntomas. El aumento de
la ingesta de líquidos orales se recomienda
para prevenir la deshidratación.

 Paraaliviar el dolor y la fiebre es muy

importante evitar la aspirina y los fármacos
antiinflamatorios no esteroides ya que estos
medicamentos pueden agravar la hemorragia
asociada con algunas de estas infecciones, por
sus efectos anticoagulantes,[ ]en su lugar los
pacientes deben tomar paracetamol
(acetaminofén).
 El DH se caracteriza por síntomas
semejantes a los del dengue clásico:
fiebre que dura de 2 a 7 días, con
signos y síntomas generales que
pueden ocurrir con muchas otras
enfermedades (por ejemplo, náusea,
vómito, dolor abdominal y dolor de
cabeza).
 Comienza con una fiebre súbita que dura
aproximadamente de 2 a 7 días.
 Tos

 Faringitis

 Nauseas y vomito
 Dolor abdominal, a menudo intenso
 Amígalas y faringe enrojecida
 Miembros fríos y húmedos.

 Tronco caliente con cianosis peri umbilical

 Facies pálida

 Petequias localizadas sobre en la parte

frontal y en los miembros inferiores

 Hipotensión y taquicardia
Signos de mal pronóstico
 Melenas
 Hematemesis
 Coma

Datos de laboratorio
 Generalmente se observa trombopenia <75,000
plaquetas/microL
 Prueba del torniquete positivo y tiempo de
hemorragia prolongada.
 Alteraciones en los factores V,VII,IX y X.

Otros hallazgos de laboratorio

 Hiponmatremia
 Acidosis
 Hiperbilirrubinemia ligera
 Según la Organización Mundial de la
Salud (OMS) se han estableciso
criterios para la fiebre hemorrágica
por dengue (FHD)y el síndrome de
shock por dengue (SSD).
Criterios de fiebre hemorrágica por dengue (FHD)
 Fiebre alta, de dos a siete días de duración
 Manifestaciones hemorrágicas como: prueba positiva
del torniquete, petequias, purpuras, equimosis,
epistaxis, encías sangrientas, hematemesis o
melena.
 Hepatomegalia
 Plaquetas ≤ 100, 000 plaquetas/micro L

Criterios para el síndrome de shock por dengue

(SSD)
 Hipotensión con piel fría y húmeda
 Agitación
 Pulso rápido y débil
Características del Shock hemorrágico por Dengue:

 En los casos graves, el estado del paciente se

deteriora en forma súbita en el momento que baja
la temperatura entre el 3-7º día, aparecen los
signos de insuficiencia circulatoria:
 Piel fría con lividez y congestionada
 Color azulado alrededor de la boca (cianosis
perioral),
 Taquicardia (pulso débil y acelerado).

El dolor abdominal agudo es una molestia frecuente

poco antes de sobrevenir el shock, su duración es
corta (de12 a 24 hs), si no se corrige rápidamente
puede dar lugar a una evolución más complicada con
acidosis metabólica, hemorragia cerebral,
convulsiones y coma.
Grado Manifestaciones Clínicas Datos de laboratorio

Fiebre, síntomas generales, prueba

de torniquete +. Hemoconcentración
Trombopenia

FHD

Las del grado I, mas hemorragias

II espontaneas (piel, encías, etc) Hemoconcentración
Trombopenia
Las del grado II mas insuficiencia
circulatoria, agitación Hemoconcentración
Trombopenia
SSD

III

Las del grado III mas shock

IV profundo (tensión arterial = 0) Hemoconcentración
Trombopenia
 Consiste fundamentalmente corregir el colapso
circulatorio, evitando la sobrecarga de líquidos.

 Administración de dextrosa al 5% en SSN, a una

velocidad de 40 ml/kg para elevar la presión
arterial en 1 o 2 horas. Si no se mejora la
situación, se administra expansor del plasma
(LR) 20 mL/kg.

 Administrar oxigeno.