BOALA VARICOASA

DEFINITIE

Carl Arnoldi: “orice vena dilatata, elongata

sau sinuoasa, indiferent de dimensiunile
ei.”

Reprezinta manifestarea de suprafata,

vizibila a sindromului de insuficienta
venoasa.
 BOALA VARICOASA
CLASIFICARE

Varice congenitale

Varice primitive (primare, hidrostatice)

Varice secundare
 BOALA VARICOASA
ETIOLOGIE
Varice congenitale:
 Sd. Klippel – Tenaunay
 Sd. Parks – Weber
 Aplazia congenitala a valvelor venoase
Varice secundare: forma de by-pass a fluxului venos

Obstacol intrinsec: - TVP si sechele
- cele mai frecvente
TRUNCHIURILE PRINCIPALE

 Obstacol extrinsec: - tumori

- adenopatii
- scleroze tisulare postradioterapie
- cicatrici vicioase

 Traumatisme externe si interne ale venelor: - lovituri

- cateterism venos
 Fistule arteriovenoase
 ETIOLOGIE
Varice primitive
FORTELE DINAMICII FORTA
MUSCULARE HIDROSTATICA
GRAVITATIONALA

Presiune crescuta
in venele superficiale

VARICE

Perete venos slab

HORMONII SEXUALI EREDITATEA
FEMININI
 ETIOLOGIE
Varice primitive
Ereditatea:
cel mai important factor dupa unii autori
determina susceptibilitatea insuficientei valvulare primare
n-au fost elucidati factori genetici specifici
refluxul la nivelul JSF apare de doua ori mai frecvent daca un
parinte are o conditie similara
gemenii monozigoti sunt concordanti in ceea ce priveste
boala in 75 % din cazuri

Hormonii sexuali feminini:

stimuleaza distensibilitatea venoasa
Progesteronul
inhiba contractia muschilor netezi
 ETIOLOGIE
Varice primitive
Forta hidrostatica gravitationala :
 Ortostatism prelungit
 Produc dilatatia venelor prin greutatea colanei de sange
Fortele dinamicii musculare :
 Compreseaza venele profunde, producand o presiune ce
depaseste 150 mmHg
 Venele profunde rezista presiunii datorita constructiei si
protectiei fasciei
 Presiunea se transmite la venele superficiale prin
intermediul sistemului perforant
Sarcina: face ca sexul feminin sa fie predispus la aceasta afectiune
- nivele crescute de progesteron
 Mecanisme: - volum circulator mare
- compresia VCI de catre uter
 TRATAMENT
ISTORICUL PROCEDURILOR
Metode de tratament au fost consemnate in urma cu
2000 de ani.
Operatia Rindfleisch-Friedel:
 La inceputul anilor 1900
 Efectuarea unor santuri spiralate, adanci (pana la nivelul fasciei care
inconjurau de 6 ori membrul inferior)
 Evidentiau pachetele varicoase care erau ligaturate
 Plagile se lasau deschise
Procedura Linton (1930):
 Abord deschis pentru intreruperea vaselor incompetente
 Intreruperea subfasciala a perforantelor
Operatia Friedrich Trendelemburg:
 Sfarsitul anilor 1800
 Ligatura VSI prin incizie mediana la nivelul coapsei
 Persistenta mare si imortanta crescuta in tehnicile ce i-au urmat.
 TRATAMENT
ISTORICUL PROCEDURILOR
Operatia Perthis:
 La cativa ani dupa Trendelemburg
 Incizie la nivelul trigonului femural pentru ligatura JSF
Metoda strippingului VSI:
 La inceputul sec XX
 Stripperul Mayo – inel extraluminal ce sectioneaza
tributarele de-a lungul venei
 Babcock device - stripper intraluminal cu cap de
“ghinda” ascutita, ce plicatureaza vena cand este trasa.
 Keller device - cablu de sarma intern, folosit pentru a
trage vena prin ea insasi, la fel ca stripperele
perforatoare – invaginante de azi.
 TRATAMENT
ISTORICUL PROCEDURILOR
Metoda Galen:
 La inceputul secolului trecut
 Strapungere – avulsie cu ajutorul carligelor de
flebectomie
 Procedura a crescut in popularitate din 1960
Sclerozarea chimica:
 Utilizata de la sfarsitul anilor 1800
 Substantele sclerozante moderne, acceptate ca grad de
risc au aparut in 1930; de atunci sunt folosite ca terapie
adjuvanta chirurgiei sau tratament primar
Procedurile endovasculare:
 De ultima generatie
 Ablatia venelor se efectueaza prin utilizarea energiei
termice eliberate prin laser sau radiofrecventa.
 TRATAMENTUL ACTUAL
TEHNICI MEDICALE
SCLEROTERAPIA:
 Cea mai utlizata metoda medicala
 Ablatia venelor varicoase si a teleangiectaziilor
 Distructie endoteliala prin fibrozare
 Trebuie identificate foarte bine punctele de reflux
 Agenti sclerozanti: polidocanol, sodium tetradecyl
sulfat, sodiu morrhuate, ethanolamina oleata
hipertonica, solutie hipertona de clorura de sodiu cu o
concentratie de 20% sau 23.4% (foarte toxic)
TERAPIA LASER TRANSCUTANATA si TERAPIA CU
LUMINA ITENSIFICATA PULSATA :
 Si-a demonstrat eficacitatea asupra teleangiectaziilor
 Nu este folosita pe plan extins ca terapie primara din
cauza durerii si arsurilor foarte frecvente
 TRATAMENTUL ACTUAL
TEHNICI CHIRURGICALE
Cosectomie si safenectomie prin stripping intern, insotite
de excizia pachetelor varicoase si ligatura suprafasciala
a perforantelor – tehnica clasica si cea mai eficienta

CHIVA (flebectomia ambulaturie prin strapungere si avulsie)

Terapia laser endovenoasa

Ablatia prin radiofrecventa (prin teaca venoasa)

Altele: tehnica congelarii (crioevenare), revalvulari venoase

(Kistner), mansonari ale venelor superficiale, ligatura scopica a
perforantelor insuficiente, etc