Sunteți pe pagina 1din 42

Examenul clinic in cazul

tumorilor colonului
Examenul clinic general

 Paloare tegumente si mucoase


 Astenie
 Apatie
 Casexie
 (Sub)febrilitate
Examenul clinic general

 Icter
 Dureri osoase/fracturi patologice
 Tromboflebite profunde
 Metastaze (sub)cutanate
 Manifestari dermatologice (acanthosis nigricans, dermatomiozite, pemfigus,
piodermita gangrenoasa)
Examenul clinic local al abdomenului

INSPECTIE
- normal – in stadii incipiente
- distensie abdominala – meteorism (in tumorile stenozante)
- aspect globulos (abdomen de ,,batracian”) – ascita, carcinomatoza
peritoneala
Examenul clinic local al abdomenului

PALPARE
- Se palpeaza tumorile voluminoase cu localizare pe un segment colonic
superficial
- Hepatomegalie dura, suprafata neregulata – in metastazele hepatice
- Multiple tumori palpabile la nivel abdominal – in metastazele peritoneale si
epiploice
Examenul clinic local al abdomenului

PERCUTIA
- Cresterea matitatii hepatice
- Matitate cu concanvitatea superior, deplasabila pe flancuri; ascensionarea
diafragmului; semnul valului – in ascita
- Hipertimpanism – stenoze cu meteorism in amonte
Examenul clinic local al abdomenului

AUSCULTATIA
- Miscari peristaltice normale sau accentuate – in caz de obstacol stenozant
 Sindrom ocluziv
 Perforatie
TUSEU RECTAL

= metoda de explorare clinica ce consta in introducerea indexului prin orificiul


anal in rect, dupa obtinerea relaxarii aparatului sfincterian in scopul palparii
peretilor rectali, a mucoasei rectale si a unora din formatiunile anatomice
invecinate.
TUSEU RECTAL
POZITIONARE
TUSEU RECTAL
INSPECTIA REGIUNII ANALE, PERIANALE SI PERINEALE
TUSEU RECTAL

INSPECTIA REGIUNII ANALE, PERIANALE SI PERINEALE


TUSEU RECTAL

ESTIMAREA TONUSULUI SFINCTERULUI ANAL


- scazut: boli neurologice, dupa operatii pelvine cu afectarea nervilor rusinosi
- crescut: afectiuni loco-regionale inflamatorii, fisuri anale
TUSEU RECTAL

PALPAREA CANALULUI ANAL SI A AMPULEI RECTALE PE TOATA CIRCUMFERINTA


- se apreciaza continutul
TUSEU RECTAL

PALPAREA PROSTATEI, URETREI PERINEALE, GLANDELOR COWPER


- normal: doi lobi laterali, de consistenţă omogenă, parenchimatoasă (aprox.
consistenţa unei mingi de tenis/comparabilă cu eminenţa tenară a mainii cand se
face opoziţia policelui pe degetul 5), cu un sant median
TUSEU RECTAL

EXAMINAREA ASPECTULUI MATERIILOR FECALE


- normal: materii fecale
- scaun melenic: hemoragie digestivă superioară
- sange: un proces patologic cu hemoragie la nivelul rectului (neoplasm, polip,
rectocolita ulcerohemoragică etc.)
Rectoscopia
Rectoscopia reprezinta vederea
endoscopica a mucoasei si
continutului rectului cu ajutorul
endoscopului introdus pe anus, dupa
o pregatire prealabila a pacientului
pentru curatirea colonului de
reziduuri (pregatirea cu Fortrans sau
Dulcolax in unele situatii).
INDICATII: - dureri anorectale
- hemoroizi
- rectoragii
Colonoscopia
 Colonoscopia este manevra ce permite examinarea intestinului gros, cu
ajutorul unui apparat flexibil ce preia imagini din interiorul intestinului si le
reda pe un monitor.
 Utilizari: - diagnostic, prelevare biopsii
- screening, evaluare si urmarire neoplasme colorectale, BII
- terapeutic
 Pregatirea consta in limitarea alimentatiei doar la lichide cu o zi inainte si
consumarea unei cantitati mari de solutie speciala de curatat sau laxative
orale speciale. Colonul trebuie sa fie curatat complet pentru procedura
pentru a fi corect examinat.
CONTRAINDICATII
- perforatie colonica
- megacolon toxic
- colita fulminanta
- BII severa cu ulceratii
- sarcina
Modalitati chirurgicale de
tratament in supuratiile
perianale
Tratamentul chirurgical al supuratiilor ano-perianale cuprinde
procedeele chirurgicale prin care se trateaza supuratiile acute
(abcese perianale şi pilonidale) si cronice (fistulele perianale si
pilonidale).
PRINCIPII:

 incizie larga cu evacuarea puroiului si sfacelurilor


 debridare
 lavaj cu apa oxigenata, cloramina
 mesaj hemostatic
 nu se sutureaza per primam
 cautareasi desfiintarea tuturor fuzeelor de expansiue
 toaleta chirurgicala zilnica
 +/- sutura secundara
PRINCIPII:

 evaluarea corecta preoperatorie a continentei sfincteriene


 evaluarea completa a fistulei si traiectelor colaterale prin injectarea intraoperatorie de albastru
de metilen prin orificiul extern
 excizia traiectului fistulos (fistulectomie), a ramificatiilor colaterale si a tesutului sclero-
lipomatos inconjurator (fistulectomie in bloc)
 sfincterotomie
 mesaj si drenaj corect al plagii