10mo Semestre A

Docente:
Estudiante: Erica Dra. Marcia Flores
Padilla
 ERGE: Definiciones

Reflujo gastroesofágico fisiológico:

movimiento retrógrado del contenido
gástrico al esófago a través del
esfínter esofágico inferior (EEI).

85% de los casos se resuelven para

los 12 meses

Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier. 1547-50.
 ERGE: definiciones

Episodios de reflujo
gastroesofágico muy
frecuentes o persistentes
produciendo síntomas o
complicaciones.

Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier. 1547-50.
 ERGE: introducción
Mutación en el
cromosoma 9 se
ha asociado con
Se ha propuesto que el esofagitis
aumento en la concordancia infantil.
Genética: familiar para los síntomas
de ERGE, hernia hiatal,
esofagitis erosiva, esófago
de Barrett y
adenocarcinoma esofágico
está dado por mutación en
el cromosoma 13 (13q14).

Michail S. Gastroesophageal Reflux. Pediatr. Rev. 2007;28;101-10

 ERGE: introducción

Epidemiología:
Nacimiento a los 3 meses:
50% tienen regurgitaciones
o vómitos.

3 a 6 meses: 70%.

6 a 10 meses: 30%.

10 meses a 1 año: 7%.

Arancibia M. Reflujo Gastroesofágico en Pediatría. Medwave. No. 11, 2009 .

 ERGE: introducción
Epidemiología:

• Frecuencia de 1:500 niños entre el nacimiento y

los 15 años.

Más frecuente en:

• Daño neurológico asociado a trastornos de

motilidad o deglución.
• Atresia esofágica.
• Hernia diafragmática.
• Displasia broncopulmonar.
• Obesidad.
• Antecedentes familiares de ERGE.

Arancibia M. Reflujo Gastroesofágico en Pediatría. Medwave.2009 .

 ERGE: introducción
La barrera antirreflujo está formada por el EEI.

Relajación transitoria del

EEI (RTEEI):
Mecanismo principal que
provoca el reflujo.

Aparece independientemente
de la deglución.

Se reduce la presión a 0-
2mmHg por >10 segundos.

Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier. 1547-50.
 ERGE: introducción

Relajación transitoria del EEI:

• Regulado por mecanorreceptores aferentes
del estómago proximal, el tallo cerebral y las
vías eferentes del EEI.
• Estímulo principal: distensión gástrica.

Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier. 1547-50.
 ERGE: introducción
• Clasificación:
PRIMARIOS
SECUNDARIOS

Vilar P. Regurgitación y enfermedad por reflujo gastroesofágico. An Esp Pediatr 2002; 56: 151-164.
 ERGE: introducción

Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP Can Ped 2004; 28 : 209-220.

 ERGE: introducción

Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP Can Ped 2004; 28 : 209-220.

 • Factores que determinan las manifestaciones
esofágicas:

Duración de la Causticidad del

exposición producto
esofágica. refluido.

Susceptibilidad
del esófago al
daño.

Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier. 1547-50.
 Clínica
• En lactantes: regurgitación postprandial, hipo, signos
de esofagitis (irritación, tos, hiporexia), apnea
obstructiva, estridor, enfermedad de vías aéreas y
pobre ganancia de peso.

Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier. 1547-50.
 Clínica
• Niños mayores: pirosis, epigastralgia, nausea, asma,
sinusitis o laringitis.

Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier. 1547-50.
 ERGE: clínica

Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP Can Ped 2004; 28 : 209-220.

 ERGE: diagnóstico
• Historia clínica.
• Cuestionarios estandarizados: cuestionario del
reflujo gastroesofágico infantil I-GERQ.
• Exploración física.

Villalpando C, Ura H, del Río N et al. Asociación de asma, obesidad y enfermedad por reflujo gastroesofágico en niños. Bol Med
Hosp Infant Mex. 2009; 66: 153-59.
 ERGE: diagnóstico
• Serie Esofago-gastro-duodenal
– Descartar acalasia, estenosis,
hernia hiatal, obstrucción de
la salida del estómago.

• Sensibilidad de 31-86% y especificidad

de 21-83%.

Anillo de Schatzki

Dranove J. Reflux Disease Focus on Diagnosis: New Technologies for the Diagnosis of Gastroesophageal. Pediatr. Rev. 2008;29;317-320.
ERGE: diagnóstico

A. DILATACION ESOFAGICA Y
AUSENCIA DE LA CAMARA
GASTRICA

B. RADIOGRAFIA DE ESOFAGO,
ESTOMAGO Y DUONEDO
CARACTERISTICAS DE
ACALASIA
 ERGE: diagnóstico
• Gammagrafía con tecnecio:

Menor exposición a
la radiación, útil
para identificar
Permite la anomalías de la
vigilancia constante función motora del Sensibilidad de 15-
durante el tiempo esófago, para 59% y especificidad
que dura el evaluar el volumen de 83-100%.
estudio. refluido y la
velocidad del
vaciamiento
esofágico.

Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP Can Ped 2004; 28 : 209-220.

 ERGE: diagnóstico
• Manometría:
Excluye o confirma anomalías motoras esofágicas.
Se considera (+) cuando la presión del EEI es <10 mm Hg,
cuando la longitud total del EEI es <2 cm o cuando la
longitud del esófago abdominal es <1 cm.

Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP Can Ped 2004; 28 : 209-220.

 ERGE: diagnóstico
• Monitorización del pH esofágico.
Gold standard.
A nivel correspondiente al 87% de la distancia entre
EEI y narinas.
Se considera reflujo cuando el descenso del pH es < 4
durante más de 15 min.

Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier. 1547-50.
Vilar P. Regurgitación y enfermedad por reflujo gastroesofágico. An Esp Pediatr 2002; 56: 151-164.
 ERGE: diagnóstico
• pHmetría (indicaciones):
 Para definir el diagnostico y orientar el tratamiento.
 Ante ciertos síntomas atípicos no gastrointestinales.
 Como prueba de respuesta terapéutica.
 Antes de hacer funduplicatura y postfunduplicatura ante
la persistencia o recurrencia de síntomas.
 Sensibilidad de 87-93.3% y especificidad de 92.9-97%.

Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP Can Ped 2004; 28 : 209-220.

 ERGE: diagnóstico
• Endoscopía:
Permite el diagnóstico de esofagitis erosiva y de
complicaciones (estenosis o esófago de Barret).
También fines terapéuticos (dilataciones)

Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier. 1547-50.
Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP Can Ped 2004; 28 : 209-220.
Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier. 1547-50.
 ERGE: diagnóstco

Michail S. Gastroesophageal Reflux. Pediatr. Rev. 2007;28;101-10

 ERGE: diagnóstico
• Biopsia

Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP Can Ped 2004; 28 : 209-220.

 ERGE: diagnóstico
• Impedanciometría intraluminal multicanal:
• Sonda que posee varios canales para detectar tanto
el número de eventos de reflujo ácido como no
ácido, su composición (líquido, gas o mixto) y la
altura que alcanza.
• Aún no están estandarizados los valores normales
para los lactantes.

Arancibia M. Reflujo Gastroesofágico en Pediatría . Medwave, 2009.

 ERGE: diagnóstico
• Laringotraqueobroncoscopía:
Valora signos visibles de vía aérea asociados a ERGE
extraesofágica.
Permite diagnosticar una aspiración silente mediante
lavado broncoalveolar.

Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier. 1547-50.
 ERGE: complicaciones
• Esofágicas: esofagitis (0.5%) y sus secuelas.
Lactantes: irritabilidad, tos, anorexia, hipo.
Niños mayores: dolor epigástrico o torácico , rara vez
hematemesis y anemia.

• Síndrome de Sandifer:
-Contracciones tónicas
con tendencia a opistótonos,
debido a la hiperextensión del cuello.
-Esofagitis, vómito, anemia ferropénica.

Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier. 1547-50.
 ERGE: complicaciones
• Extraesofágicas: presentaciones respiratorias.
Apnea: generalmente es obstructiva debido a
laringoespasmo como reflejo protector intenso.
Estridor.
Laringitis por reflujo.
Ronquera, tos crónica.
Sinusitis, otitis media.
Asma: presente en aproximadamente 50% de los casos
de ERGE.
Erosiones dentales.

Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier. 1547-50.
 ERGE: diagnóstico diferencial

Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP Can Ped 2004; 28 : 209-220.

 ERGE: tratamiento
Disminuir el
contacto del
material refluido con
el esófago.
Curar/evitar las
lesiones locales
Disminuir el número provocadas por el
de reflujos. reflujo en el esófago
y/o en vías
respiratorias.

Objetivos:

Vilar P. Regurgitación y enfermedad por reflujo gastroesofágico. An Esp Pediatr 2002; 56: 151-164
 ERGE: tratamiento
• Recomendaciones posturales:

Cabecera a 30-
45°.

No se ha estudiado
la eficacia del
en niños >1 año. tratamiento
postural

Vilar P. Regurgitación y enfermedad por reflujo gastroesofágico.An Esp Pediatr 2002; 56: 151-164
 ERGE: tratamiento
• Recomendaciones dietéticas:
• Aumentar la frecuencia de los alimentos, disminuyendo su
volumen.
• Uso de fórmulas parcialmente hidrolizadas y extensamente
hidrolizadas.

• Evitar ciertos alimentos: chocolate, café, té, cola y otras

bebidas carbonatadas, especias.
• Prohibir el tabaco e intentar evitar el uso de medicaciones
que disminuyen la presión del esfínter esofágico inferior
(xantinas y derivados).

Vilar P. Regurgitación y enfermedad por reflujo gastroesofágico. An Esp Pediatr 2002; 56: 151-164
 ERGE: tratamiento
• Tratamiento farmacológico:

Vilar P. Regurgitación y enfermedad por reflujo gastroesofágico. An Esp Pediatr 2002; 56: 151-164
 ERGE: tratamiento
• Tratamiento quirúrgico:
En los niños en los cuales el reflujo haya causado
alguna complicación o en el caso de fracaso terapéutico
(después de 3 mese).
La eficacia de este tipo de intervenciones a largo plazo
oscila entre el 60 y el 90 %.

Funduplicatura tipo Nissen

Vilar P. Regurgitación y enfermedad por reflujo gastroesofágico. An Esp Pediatr 2002; 56: 151-164
 ERGE: pronóstico

El reflujo en lactantes tiene buen pronóstico

porque suele superar los síntomas a los 12
meses.

Los niños que tienen deterioros neurológicos,

prematuridad, obesidad, atresia esofágica o
una fuerte historial familiar de ERGE tienen
un mayor riesgo de desarrollar
complicaciones y llevar a un peor pronóstico.

Michail S. Gastroesophageal Reflux. Pediatr. Rev. 2007;28;101-10