CORTOCIRCUITOS

INTRACARDIACOS

TERCER AÑO 2006

Dr. Felipe Heusser R.

Cortocircuitos Cardíacos
Circulación Fetal
 Cortocircuitos Cardíacos

• Izquierda a Derecha
• Derecha a Izquierda

– Circulación Fetal
– Malformaciones : Cardiopatías Congénitas
– Defectos adquiridos
 Cardiopatías Congénitas

• 1% de los Recién Nacidos*

• Etiología multifactorial
– F. Ambientales
– Infecciones maternas
– Drogas
– Enfermedades maternas
– F. Genéticos
 Cardiopatías Congénitas

• Síndromes Fisiopatológicos

– Cardiopatías con cortocircuito de izquierda a derecha

– Cardiopatías con cortocircuitos de derecha a izquierda
(cianóticas)
– Cardiopatías obstructivas izquierdas
Cortocircuito de Izquierda a Derecha

• Hiperflujo Pulmonar
• Sobrecarga Cardíaca de Volumen
• Hipertensión Pulmonar

• Contractilidad Ventricular Conservada

 CARDIOPATIAS CONGENITAS MAS
FRECUENTES

Comunicación interventricular (CIV) 25-30 %

Comunicación interauricular (CIA) 10 %
Ductus persistente 10 %
Tetralogía de Fallot 6-7%
Estenosis pulmonar 6-7%
Coartación aórtica 6%
Transposición grandes arterias (TGA) 5%
Estenosis aórtica 5%
Canal aurículo-ventricular 4-5%
Cortocircuito I a D: Hiperflujo Pulmonar
Cortocircuito I a D: Dilatación Cavidades Cardíacas
Cortocircuito I a D: Hipertensión Pulmonar

75 mm HG
 Cortocircuito de Izquierda a Derecha

• Hipertensión Pulmonar

– Transmitida (sistólica)
– Vascular (diastólica)
Cortocircuito de Izquierda a Derecha

• Hiperflujo Pulmonar
• Sobrecarga Cardíaca de Volumen
• Hipertensión Pulmonar

• Contractilidad Ventricular Conservada

Cortocircuitos de izquierda a derecha
 Cortocircuito de Izquierda a Derecha

• Magnitud del Cortocircuito

– Auricular
• Tamaño del defecto
• Compliance ventricular
– Ventricular / Arterial
• Tamaño del defecto
• Relación entre RVP y RVS
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE
 Cortocircuito de Izquierda a Derecha

MECANISMOS DE MANIFESTACIONES
RESPIRATORIAS
• Sobrecarga de volumen y de presión de aurícula izquierda
 Aumento de presión venosa pulmonar
 Aumento de presión hidrostática capilar pulmonar
 Extravasación de líquido al intersticio pulmonar
 Edema alveolar y bronquiolar
• Cuadros Respiratorios
 Obstrucción vía aérea fina/Atelectasias/edema pulmonar
 Cortocircuito de Izquierda a Derecha

ENFERMEDAD VASCULAR PULMONAR

Hiperflujo pulmonar / Hipertensión pulmonar
Hipertrofia de túnica media y proliferación de íntima
arteriolar
Desarrollo de fibrosis y obstrucción arteriolar
Aumento progresivo de resistencia vascular pulmonar
Disminución progresiva de cortocircuito de izquierda
a derecha
Reversión del cortocircuito (derecha a izquierda)
SINDROME DE EISENMENGER
 Cortocircuito de Izquierda a Derecha

CONGESTION SISTEMICA
Hipertensión auricular izqd. / Hipertensión pulmonar

Hipertensión auricular derecha

Hipertensión venosa sistémica

HEPATOMEGALIA
(Edema)

 Flujo pulmonar
 Pr.AP y VP
dilatación cav.cardíacas
obstrucción vía aérea
gruesa/fina
Cortocircuito I-D
 flujo pulmonar
 pr en AP,VP, AI
 postcarga VD
 precarga VI
O2
  cortocircuito I-D
O2  Flujo pulmonar
  Retorno AI
 Pr. AI y VP
 Pr. Hidrostática CP
Edema alveolar/bronquial
 Flujo sistémico
 tono adrenérgico
redistribución flujo sist.
 extracción O2
 perfusión músculos
respiratorio
 Hb postnatal
 transporte de O2
 Cortocircuito de Izquierda a Derecha

• Manifestaciones Clínicas

• Taquipnea / Dificultad respiratoria

• Cuadros respiratorios a repetición

• Dificultad para alimentarse / Anorexia

• Pobre crecimiento pondoestatural

 Cortocircuito de Izquierda a Derecha

• Examen Físico
– Enflaquecimiento
– Signos de obstrucción / hipersecreción bronquial
– Signos de atelectasia / condensación pulmonar
– Precordio activo y soplo cardíaco
– Hepatomegalia
 Cortocircuito de Izquierda a Derecha

• Laboratorio
– Electrocardiograma
– Radiografía de tórax
– Ecocardiograma Doppler
– Cateterismo cardíaco
 Cortocircuitos de Izquierda a Derecha

TRATAMIENTO

• Fármacos
• Cirugía
• Cateterismo Intervencional
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR
Comunicación Interventricular
Cortocircuito de Derecha a Izquierda
 Cortocircuito de Derecha a Izquierda

– Paso de sangre desde cavidades cardíacas

derechas (“desaturada”) a cavidades izquierdas,
resultando en desaturación de la sangre del
territorio arterial sistémico.
• Hipoxemia
• Cianosis
 Cortocircuito de Derecha a Izquierda

• CIANOSIS

– Coloración azul de piel y mucosas

– 3 g/dl (5) de hemoglobina reducida

• Central vs. Periférica

 Aire

Oxigeno 100%
 Cortocircuito de Derecha a Izquierda

• CARDIOPATIAS CIANOTICAS

– Obstructivas Derechas
– Mezcla Total
– Transposición (Falta de mezcla)
 Cortocircuito de Derecha a Izquierda

• Cardiopatías Obstructivas Derechas

– Obstrucción al flujo pulmonar asociado a defecto
septal
– Magnitud del cortocircuito de D-I depende de
severidad de obstrucción al flujo pulmonar
• Ductus dependencia
– Generalmente presentan flujo pulmonar
disminuido
 Cortocircuito de Derecha a Izquierda

• CARDIOPATIAS CIANOTICAS

– Policitemia (Ca02 vs. hiperviscosidad)

– Abcesos cerebrales
– Accidentes tromboembólicos
TETRALOGIA DE FALLOT
ATRESIA PULMONAR
ATRESIA TRICUSPIDEA
 Cortocircuito de Derecha a Izquierda

• Mezcla Total

– Mezcla obligada de retorno venoso sistémico y

pulmonar en una cavidad cardíaca, no asociada a
obstrucción al flujo pulmonar
– Flujo pulmonar aumentado, cavidades cardíacas
dilatadas, hipertensión pulmonar (cortocircuito I-D)
– Cianosis leve
VENTRICULO UNICO
ATRESIA TRICUSPIDEA
TRONCO ARTERIOSO
DRENAJE VENOSO ANOMALO PULMONAR TOTAL
 Cortocircuito de Derecha a Izquierda

• Transposición de grandes arterias

– Circuitos de circulación mayor y menor en

paralelo e “independientes”
(con punto de mezcla que permita intercambio)
– Intensidad de cianosis depende de magnitud de
mezcla
– Flujo pulmonar aumentado
TRANSPOSICION DE GRANDES ARTERIAS
 Cortocircuito de Derecha a Izquierda

• Clínica
• Cardiopatías cianóticas con flujo pulmonar
disminuido
– Cianosis de piel y mucosas no asociada a
dificultad respiratoria
– Soplo cardíaco no siempre presente
– Crecimiento pondoestatural normal o menor
 Cortocircuitos de Derecha a Izquierda

• Cardiopatías Ductus Dependiente

– Cardiopatías Obstructivas Derechas

• Ductus de Izquierda a Derecha

• Prostaglandina E1
 Cortocircuito de Derecha a Izquierda

• Clínica
• Cardiopatías cianóticas con flujo pulmonar aumentado
– Síntomas sugerentes de cortocircuito de I a D (dific.
alimentación, síntomas respiratorios, déficit pondoeatatural)
– Cianosis de piel y mucosas leve
– Soplo cardíaco habitualmente presente
 Cortocircuito de Derecha a Izquierda

• Laboratorio

– Oximetría
– Radiografía de tórax
– Electrocardiograma
– Ecocardiograma
– Cateterismo cardíaco
 Cardiopatías Congénitas

TRATAMIENTO

• Fármacos
• Cirugía
• Cateterismo Intervencional
Cortocircuitos cardíacos

MUCHAS GRACIAS