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ACCIDENTE OFÍDICO
En su estado natural… las serpientes
son animales tranquilos.
Controladores de poblaciones de
plagas como ratones e insectos.
Pero el hombre…
ACCIDENTE OFÍDICO
Epidemiología
• Frecuente en Colombia • Áreas rurales
• 3 000 accidentes anuales. • Trabajos de campo
• Subregistro – Agricultura
• Principalmente en: – Ganadería
– Antioquia – Minería
– Meta • Más frecuente en
– Norte de Santander hombres
– Cauca • Edad 17 – 27 años.
– Santander
ACCIDENTE OFÍDICO
Epidemiología
• Más frecuente en
extremidades.
• 90 – 95% accidente
Bothrópico.
• 2% Lachésico.
• 0.8% Elapídico
(micrúrico).
ACCIDENTE OFÍDICO
CLASIFICACIÓN
VENENOSA NO VENENOSA
ACCIDENTE OFÍDICO
SERPIENTE NO VENENOSA SERPIENTE VENENOSA
DIFERENCIAS
ACCIDENTE OFÍDICO
DIFERENCIAS
GENERALIDADES
CARACTERÍSTICAS
• Habitan bosque húmedo tropical (≤ 950 m)
y subtropical (951 – 2 500 m).
• Vivíparas, rastreras.
• Alimento preferido: roedores.
• Solenoglifas: colmillos anteriores,
retráctiles, perforados. 0.5 a 2.5 cm.
ACCIDENTE OFÍDICO
Lachesis muta muta
ACCIDENTE OFÍDICO
Crotaluss durissus terrificus
ACCIDENTE OFÍDICO
ACCIDENTES OFÍDICOS VENENOSOS
COMUNES EN COLOMBIA
ACCIDENTE BOTHRÓPICO
ACCIDENTE OFÍDICO
ACCIDENTE BOTHRÓPICO
Bothrops atrox
(Bothrops asper)
Características
• Mapaná Equis, Rabiseca,
Rabiblanca, o Cuatro narices
• Talla máxima: 2,50 mts
• Color café
• Comportamiento usualmente
agresivo
• Rastrera
• Principal responsable de los
accidentes ofídicos en
Colombia
ACCIDENTE OFÍDICO
ACCIDENTE BOTHRÓPICO
FISIOPATOLOGÍA
• Activación de factores de
• Hemorragias: la coagulación:
Metaloproteinasas.
Fibrinógeno, protrombina,
• Liberación de sustancias factor X.
vasoactivas.
• Interferencia en función
• Citoquinas plaquetaria.
proinflamatorias.
• Trombocitopenia.
• Miotoxinas hemorrágicas. SÍNDROME DE
• Nefrotoxinas. DESFIBRINACIÓN
ACCIDENTE OFÍDICO
ACCIDENTE BOTHRÓPICO
Signos y Síntomas Locales
- Edema - Equimosis
- Dolor - Flictenas/ampollas
-Necrosis - Sangrado local
LOCAL SISTÉMICO
• Sangrado sistémico.
• Necrosis.
• Compromiso
• Edema. hemodinámico.
• Sangrado local. • Complicación por
sangrado.
• Otros: compromiso
• Tamaño del ofidio
cara o cuello. (>1 m).
ACCIDENTE OFÍDICO
ACCIDENTE BOTHRÓPICO
Clasificación del Accidente. Grado Leve (40%).
LOCAL SISTÉMICO
Accidente Leve
ACCIDENTE OFÍDICO
ACCIDENTE BOTHRÓPICO
Clasificación del Accidente. Grado Moderado
(40%).
LOCAL SISTÉMICO
LOCAL SISTÉMICO
• Comp. Hemodinámico.
• Edema hasta el
• Sangrado SNC.
tronco
• Complicaciones: sepsis,
• Presencia de necrosis
IRA, etc.
ACCIDENTE OFÍDICO
ACCIDENTE BOTHRÓPICO
Accidente Grave
ACCIDENTE OFÍDICO
ACCIDENTE BOTHRÓPICO
MANEJO
MEDIDAS GENERALES
• Mantener el paciente lo más cómodo posible.
• Canalizar 2 venas.
• LEV: 30 ml/kg SS 0.9% o Lactato de Ringer.
• Lavar extremidad con agua y jabón.
• Aspirar flictenas con aguja estéril.
• No aplicar medicamentos IM.
ACCIDENTE OFÍDICO
ACCIDENTE BOTHRÓPICO
MANEJO
ANTIVENENOS
• SUERO ANTIOFÍDICO LIOFILIZADO MIXTO Y
POLIVALENTE PROBIOL.
Presentación: Caja con 2 Fcos de 10 ml.
Indicaciones: Mordedura de serpiente Bothrops
(Taya X, Cuatro narices), Lachesis (Verrugoso),
Crotálico (Cascabel), Micrurus (Corales).
•ANALGÉSICOS
La progresión del
cuadro clínico es
proporcional a la
dosis de veneno
inoculada.
ACCIDENTE OFÍDICO
ACCIDENTE MICRÚRICO (ELAPÍDICO)
MANEJO
– Puede aplicarse un torniquete:
• Sólo para ocluir circulación superficial. Pulso
palpable.
• 10 cm por encima de la mordedura.
• Color rosado de los dedos.
• No retirar hasta que reciba suero antiofídico
- Antiveneno en primeras 2 horas: Monovalente.
• Dosis: 5 frascos para todos los pacientes
diluidos en SS 0.9%.
• Sirve en cualquier momento de la
intoxicación.
ACCIDENTE OFÍDICO
ACCIDENTE MICRÚRICO (ELAPÍDICO)
MANEJO
• Toxoide tetánico.
• No requiere antibióticos.
• Rehabilitación física.
• Mortalidad: 10%.
ACCIDENTE OFÍDICO
SUERO ANTIOFÍDICO
En Colombia se produce
suero antiofídico en el
Serpentario del Instituto
Nacional de Salud.
Se obtiene de la siguiente
manera.
1. Extraer veneno de las
serpientes. Limpieza del
veneno.
ACCIDENTE OFÍDICO
SUERO ANTIOFÍDICO
2. Se inyecta en ratones
para medir la letalidad.
3. Las muestra letales se
congelan en nitrógeno
líquido y se almacenan a
-160 ºC.
4. El veneno se transporta a
Bojacá, Cund. a una
hacienda del INS.
ACCIDENTE OFÍDICO
SUERO ANTIOFÍDICO
5. Se inyecta en caballos
veneno cada 2 ó 3 días
durante 40 días y al
terminar, la sangre del
caballo presenta niveles
máximos de anticuerpo.
6. A los 40 días se extrae la
sangre y se almacena en
nevera en bolsas
especiales. Los caballos
descansan 3 meses.
ACCIDENTE OFÍDICO
SUERO ANTIOFÍDICO
7. Se dejan precipitar los
glóbulos rojos durante 24 h.
El plasma queda en la parte
superior.
8. Se separa el plasma. Contiene
los anticuerpos.
9. Se trasportan las bolsas a la
planta de procesamiento y se
mezclan los diferentes
plasmas en un tanque de 90 l
de capacidad.
ACCIDENTE OFÍDICO
SUERO ANTIOFÍDICO
10.Se filtra la mezcla. De los
90 litros se obtienen 40
litros de suero antiofídico
puro.
11.Se prueba la efectividad del
antídoto en ratones.
12.Los 40 litros de suero se
envasan en 8 mil frascos.
ACCIDENTE OFÍDICO
MEDIDAS PREVENTIVAS