TRASTORNO POR DEFICIT DE

ATENCIÓN EN LA INFANCIA
CAPITULO 37
 I. INTRODUCCION

 El problema de la “inatención” es frecuente en la

escuela (49%V; 27%M)
 Los casos graves suponen el 3-10-20%. Las
estimaciones más precisas 5% con déficit de
atención-hiperactividad
 Déficit de atención / Hiperactividad / Síndrome
hipercinético: especial preocupación
 En los años 70 se enfatiza la “inquietud motora” o
hiperactividad
 El énfasis se desplazó después hacia el “déficit atencional”:
 El déficit de atención como principal problema: DOUGLAS y
PETERS (79)
 Incapacidad para sostener la atención e inhibir las respuestas
impulsivas
 II. HIPERACTIVIDAD
A. EL SINDROME DE HIPERACTIVIDAD (S.H.)

 Niño hiperactivo: “ el que padece el Síndrome de Hiperactividad

(S.H.) en sentido amplio”
La hiperactividad es un síntoma destacado. Más cuanto menor sea el
niño
Aunque no siempre es el indicador principal
 S.H. es un conjunto de síntomas que se manifiesta con:
hiperactividad motora
Impulsividad
Reducida capacidad atencional
Dificultades específicas de aprendizaje
Inestabilidad emocional
 II. HIPERACTIVIDAD
A. EL SINDROME DE HIPERACTIVIDAD (S.H.)

La Disfunción Cerebral Mínima (DCM) alude a lo

mismo y es preferida por los que mantiene una
etiología neurológica
5-10% niños. Muy superior niños que niñas
Mejor hablar de “disfunción” que de “lesión” cerebral
La anomalía clínica más común es la de una “actividad
excesiva de ondas lentas” en el EEG
Datos que apoyan la hipótesis de un retraso madurativo
del SNC
 II. HIPERACTIVIDAD
B. EL SINDROME DE INMADUREZ

 DENCKLA y HEIMAN (79) llaman síndrome de inmadurez al

cuadro clínico más frecuente en hiperactivos
Como si tuvieran menor edad
Activos en momentos inapropiados
 Rasgos principales:
Inatención (carencia de controles atencionales: distraibilidad)
Dificultades de aprendizaje.
Comportamiento inadecuado, que no se corrige con el castigo.
Además de:
Capacidad intelectual normal; con lentitud en los “subtests de tiempo”
(“lentitud paradójica”)
El síndrome hiperactivo solo sería un síntoma (el más notorio) por
deficiencias madurativas.
 III. EL DEFICIT DE ATENCION
A. HACIA UNA DEFINICION: DEVENIR HISTORICO

 Mayor interés en los problemas atencionales: TDAH

 Se cuestiona si el TDAH es un trastorno específico o es un trastorno
relacionado con la “dificultad específica de aprendizaje” (DEA:
dislexia, discalculia, disgrafia) con la misma etiología
 Se ha venido considerado también la disfunción cerebral mínima (DCM)
como etiología del DEA
 Las 10 características del DCM engloban tanto síntomas del TDAH como del DEA
(pag. 698)
 A partir de esta caracterización de la DCM, se destacan 3 líneas de investigación
Interés por las D.E.A
Interés por la hiperactividad, distraibilidad e impulsividad: TDAH
Interés por los problemas emocionales y sociales
 III. EL DEFICIT DE ATENCION
B. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL DSM-III, DSM-II-R Y DESM-IV

 Criterios diagnósticos DSM-III (80). Tabla 1

Define dos tipos de trastornos (multidimensional)
TDA con Hiperactividad
TDA sin Hiperactividad
Déficit atencionales de dos tipos: inatención e impulsividad
 Criterios diagnósticos DSM-III-R (87). Tabla 2
Elimina TDA con / sin H (unidimensional)
Como un conjunto unitario (TDAH)
14 síntomas de los que debe cumplir 8, en tres categorías: Inatención /
C. Impulsiva / Sobre-actividad
Aumento del nº de casos diagnosticados de TDAH (4-6%). Detección de
“falsos positivos”
 III. EL DEFICIT DE ATENCION
B. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL DSM-III, DSM-II-R Y DESM-IV

Criterios diagnósticos CIE-10

También modelo multidimensional
Combinación de comportamiento hiperactivo / falta de
atención
Considera la impulsividad como rasgo secundario
Criterios diagnósticos DSM-IV (93). Tabla 3
Vuelve a un modelo multidimensional:
TDAH con predominio de la inatención (Tipo 1)
TDAH con predominio de Hiperactividad-Impulsividad (Tipo 2)
Combinación de criterios (Tipo 3)
 IV. HIPERACTIVIDAD Y OTROS TRASTORNOS DEL
DESARROLLO

A. HIPERACTIVIDAD Y DIFICULTADES ESPECIFICAS DE APRENDIZAJE

(DEA)
 Un niño con trastorno de atención puede presentar: DEA, TDAH y
Problemas secundarios socioemocionales
 Los DEA se consideran “T. Neurológicos” que afectan procesos psicológicos
básicos implicados en otras actividades cognitivas:
 Comprensión / uso del lenguaje hablado o escrito
 Calcular
 Los TDAH también se considera un T. Neurológico: hiperactividad /
distraibilidad / impulsividad
 La relación pues entre DEA con TDAH / problemas socioemocionales es
clara. Se solapan (40-50% con TDAH presentan también DEA)
 IV. HIPERACTIVIDAD Y OTROS TRASTORNOS DEL
DESARROLLO

B. COMORBILIDAD ENTRE HIPERACTIVIDAD Y OTROS

TRASTORNOS DE CONDUCTA (TC)

La comorbilidad entre TDAH y TC es muy elevada

20-60% presencia de TC en niños con TDAH
90% de presencia de TDAH en niños con TC
¿Son trastornos distintos o bien subtipos?
Alto solapamiento del TC con el TDAH
 IV. HIPERACTIVIDAD Y OTROS TRASTORNOS DEL
DESARROLLO

C. DEFICIT DE MEMORIA Y DEFICIT LINGÚÍSTICO

 Controversia que trata de comparar y diferenciar TDAH y DEA
Los déficits lingüísticos (en denominación por confrontación y en
denominación rápida) están más vinculados con DEA
Los déficits memorísticos de aprendizaje de listas de palabras y recuerdo
más vinculados con TDAH
Un problema, el gran solapamiento entre DEA y TDAH:
Los niños con DEA también limitados en la memoria pero más por los déficit
lingüísticos subyacentes que por los déficit atencionales.
En el caso de los TDAH, los déficits de memoria más relacionados con los
déficits atencionales
 V. EL PAPEL DE LOS LOBULPOS FRONTALES

A. HIPERACTIVIDAD Y AROUSAL
 En la neuropsicología de la atención, diferenciar (SOKOLON, 63):
 El análisis del “estímulo” (novedad / significación): responsable el córtex
de asociación, frontal principalmente
 La activación atencional o arousal: responsable el SAR en conexión con el
córtex de asociación
 Se supone un mal funcionamiento de estas áreas en TDAH
 Los fármacos estimulantes (tipo anfetaminas) reducen la
hiperactividad (el arousal comportamental) al aumentar el arousal
atencional cortico-frontal (vía SAR), que aparece más lento en los
TDAH.
 La hiperactividad proviene en los TDAH de esta infractivación cortico-
frontal
 Asociada a la baja excitación del SAR
 V. EL PAPEL DE LOS LOBULPOS FRONTALES

B. REGULACION VERBAL DE LA MOTRICIDAD

 Papel desempeñado por el lenguaje en la conducta
Función reguladora del lenguaje sobre la actividad desde edades muy
tempranas. Se asocia a la atención consciente o intención (“funciones
ejecutivas”)
Es en los LLFF donde se lleva a cabo esta función reguladora del
lenguaje (LURIA, 80)
Los LLFF inhiben acciones irrelevantes e inapropiadas
Disfunciones en los LLFF facilitan acciones irrelevantes que resulta difícil
inhibir. Desaparece el carácter selectivo de los LLFF , que está a la base de la
atención voluntaria
Los niños con TDAH presentarían disfunción de los LLFF , sin que esa
disfunción represente un deterioro cognitivo generalizado
VI EVALUACION DE LOS DEFICITS DE ATENCION

1. Escalas de comportamiento infantil (ECI)

 Se pasan en un tiempo mínimo
 Validez eclógica alta
 Con datos normativos
 La CBCL:
 Escala global de calificación de la psicopatología infantil (versión maestros
/ padres).
 Una de las escalas se denomina “hiperactividad” (abarca items de
“inatención, impulsividad y sobreactividad”).
2. El Child attention Profile (CAP):
 12 ítems sacados de la escala de “Inattención y Sobreactividad” de la
versión-maestros de la CBCL.
 Una escala de INATENCIÓN (no se contamina)
 Otra de SOBREACTIVIDAD
 Datos normativos