Insuficiencia arterial crónica

Juan Perez roldan

Anatomía
O Pared arterial
O Intima
O Endotelio
O Lamina elástica
interna

O Media

O Adventicia
Insuficiencia arterial crónica
O Concepto
O Progresiva reducción del aporte sanguíneo
hacia las extremidades secundaria a lesiones
estenosantes y que según su grado de
afectación desarrolla cuadros clínicos
variables
 Epidemiologia
O Presente en 3-10% de la población mundial
O >70 años en el 15-20%
O 4 veces mas frecuente en hombres
O Incidencia anual 2% en >65 años
O Frecuencia de amputación 1-7% en 5 a 10
años
 Etiología
O Aterosclerosis: principal causa
O Displasia fibromuscular
O Vasculitis
O Arteriopatia diabetica
O Compresiones extrinsecas
O Embolias
O Traumatismos
O Arteritis por radiación
O Enfermedad de Buerger
 Etiología
O Ateroma
O Del griego athere: papilla
O Esclerosis: induración o endurecimiento

O Causa mas frecuente de insuficiencia arterial

O 70% de oclusión, inicia sintomatología
O 5-10 años….sin cambios en sintomatología
 Etiología
O Factores de riesgo:

O Modificables
O Tabaco, diabetes mellitus, hipertensión arterial,
dislipidemia, obesidad, sedentarismo, Estados
de hipercoagulabilidad

O No modificables
O Sexo, edad, carga genética
Manifestaciones clínicas
O La insuficiencia arterial crónica se
manifiesta con :

O claudicación intermitente (enfermedad de los

mirones sentados)
O Frio, anemia, caminar en subida
O isquemia crítica de una extremidad
O insuficiencia arterial aguda.
 Manifestaciones clínicas
O Claudicación intermitente
O Estimar “altura del dolor”
O Estimar distancia deambulando

O < aporte de O2
O Metabolismo aerobio----> metabolismo anaerobio
O Formación de acido láctico
Manifestaciones clínicas
O Claudicación intermitente
O Por cada paciente sintomático existen 3
asintomáticos
O Varia en función de hábitos laborales y recreativos
O Consulta medica
O 10% en ciudades
O 50% en comunidades

O Programa Partners
O 6979 paciente mayores de 50 años el 13% con ITB
anormal con o sin sintomatología , solo 24%
diagnosticado por su medico
Manifestaciones clínicas
Manifestaciones clínicas
O Isquemia critica de una extremidad
O Se define como la presencia de dolor en reposo que
no cede a la administración de analgésicos, úlcera
que no cicatriza después de 2 semanas de
tratamiento e ITB < .40.

O Se calcula 220 pacientes por millon de habitantes

O Factores de riesgo
O Diabetes mellitus…amputacion 10 veces mas frecuente
O Tabaquismo
O Edad
Manifestaciones clínicas
O Hallazgos en la exploración física:

O Piel más delgada

O Pelos y uñas crecen más lentos
O Llenado capilar lento
O Extremidad fría.
O Al elevar la pierna, el pie adquiere una palidez
extrema y, al bajarlo, una rubicundez fría,
producto de la vasodilatación compensatoria.
O Distal a la obstrucción no se palpan los pulsos o
están disminuídos
O Disminuye la presión sistólica en el tobillo
Manifestaciones clínicas
 Diagnostico
O Indice tobillo-brazo
O Relacion 1 normal
O 0.9 insuficiencia arterial
O 0.5 a 0.7 claudicacion intermitente
O 0.3 a 0.5 dolor en reposo

O Paciente diabeticos con arterias

calcificadas
O Presion sistolica del dedo del pie
O Valor de 0.6

O Vasos incompresibles: pletismografia

segmentaria
 Diagnostico
O Doopler color y USG duplex
O Modo B: generacion de imagen anatomica en
escasa de grises
O USG doopler
O Detecta movimiento de eritrocitos
O La velocidad de flujo es proporcional al grado
de estrechez
 Estudios de laboratorio
O Angiografía
O Estándar de oro
O Requiere acceso vascular (femoral o braquial)
O Valores de creatinina
O 3mg/dl contraindicado
O 2mg/dl valorar riesgo-beneficio
O 1.7mg/dl premedicar con acetilcisteina

O Premedicar con prednisolona 40mg 12hrsy 1 hr

previo al estudio
 Estudios de laboratorio
O Angiotomografia por computadora
O Requiere acceso vascular
O Delimita aneurisma, calcio, trombo , luz y
pared externa del vaso

O Angioresonancia magnetica
O Utiliza gadolinio (sin afección renal)
O Costosa, lenta
O Marcapaso, claustrofobia, prótesis metálicas
 Diagnostico
O Ultrasonido intravascular (IVUS). A través del
O ultrasonido de alta frecuencia e imágenes
computarizadas permite la reconstrucción
tridimensional de los vasos y la evaluación de
su morfología.
O Es ampliamente utilizado en las
intervenciones vasculares coronarias y
periféricas
Tratamiento no quirurgico
O Antiagregante plaquetario
O ASA
O Antiplatelet trialists collaboration, 189 estudios
con >100mil paciente: reduccion del 25% IAM,
EVC

O Clopidogrel
O Mejor que ASA en reduccion del IAM y EVC

O Ticlopidina
O Provoca neutropenia, ya no se utiliza
 Tratamiento no quirurgico
O Farmacos aprobados para claudicacion
O Pentoxifilina: derivado metilxantina
O Cilostazol
O Inhibidor de fosfodiesterasa III
O 15% presenta: cefalea, taquicardica y diarrea
O Carnitina
O Aumenta la conversion de Acetil Co A en Co A libre y acilcarnitina
O Disminuye actividad mitocondrial
O Mejora en 50 a 60 % la distancia de claudicacion
 Tratamiento quirúrgico
O Persigue 2 objetivos:
O Mejorar capacidad funcional de enfermo
O Evitar amputación

O Factores dependientes
O Grado de insuficiencia arterial y repercusión
clínica
O Edad del paciente
O Enfermedades asociadas y expectativa de vida
O Nivel de lesión arterial
 Tratamiento quirúrgico
O Se puede subdividir
dependiente el sitio de la
oclusión:
O Aorto iliaco
O 30% pacientes
O Mejor pronostico
O Mortalidad de 4%
O Permeabilidad de 80% a 10 años

O Femoro poplíteo
 Tratamiento quirurgico
O Derivacion extra anatomica
O Revascularizacion de miembros
inferiores por vias no anatomicas

O Bypass axilobifemoral
O Escasa mortalidad
O Se puede utilizar en paciente graves
O Lesiones frecuentes (por
traumatismos, el injerto es muy
superficial)
 Tratamiento quirurgico
O Bypass femoro femoral
O Cuando hay obstruccion unilateral de eje
iliofemoral
O Permeabilidad de 75% a 5 años
 Tratamiento quirurgico
O Bypass femoro popliteo
O Reservado a Fontaine III o IV
O Material de injerto: vena safena del paciente
(invertida)
O Se puede usar protesis de PTFE y venas de
cordon umbilical
O Permeabilidad de 70% a 5 años