10.2 Inmovilidad

SINDROME DE
INMOVILIDAD
Ursula Zegarra Cornejo
ursuju@hotmail.com
Geriatría
28/04/2018
01/07/2018 Nombre y apellido del docente.
SINDROME DE INMOVILIDAD
• CIE 10
• M62.3 Síndrome de inmovilidad
• Z73.6 Problemas relacionados con la limitación de

las actividades debido a discapacidad
1. DEFINICION
• El descenso de la capacidad para desempeñar las
actividades de la vida diaria por deterioro de las
funciones motoras.
• Se caracteriza por una reducción de la tolerancia a la

actividad física que provoca debilidad muscular
generalizada y, en casos graves, pérdida de
automatismos y reflejos posturales.
INMOVILISMO AGUDO
Episodio de declive rapido de las funciones
motoras, llegando a la inmovilidad absoluta
hasta el encamamiento
INMOVILIDAD
Disminución de las capacidades para realizar
AVD por deterioro de funciones neurológicas y
musculo esqueléticas. Se atribuyen a la edad
2. CONSIDERACIONES GENERALES
La capacidad de movilización es un indicador del nivel
de salud del anciano y de su calidad de vida, pues
determina su grado de dependencia
INMOVILIDAD: Reducción marcada a la tolerancia

del ejercicio
• Deterioro funcional con limitación de la movilización
• Multifactorial
2. CONSIDERACIONES GENERALES
• Se caracteriza por una reducción marcada a la

tolerancia del ejercicio: taquicardia, disnea,
hipertensión y progresiva debilidad muscular
• Deterioro funcional con limitación de la capacidad de
movilización
• Multifactorial
• Reversible en función de la categoría

CONSIDERACIONES GENERALES
• El grado de inmovilidad y su reversibilidad van a
depender de:
• Causas que precipitan la inmovilidad, grado o
severidad, tiempo de evolución, estado previo del

paciente (funcional y mental) y presencia de
comorbilidades asociadas
CLASIFICACION SEGÚN:
Tiempo de Aguda Crónica
aparición (catastrófica)
Grado de Relativa Absoluta
discapacidad
Evolución en el Transitoria Definitiva
tiempo
Su intensidad Leve Moderada
Severa
• Clasificación según su duración
• Aguda: Inmovilidad en cama o cama-sillón por lo
menos 3 días en relación a alteraciones HE e

infecciones
• Crónica: A consecuencia de enfermedades
musculo esqueléticas, órganos de los sentidos

• Clasificación según el grado de restricción
• Relativa: AM sedentario pero puede movilizarse

• Riesgo: Estar en cama de forma crónica
• Absoluta: Encamado en forma crónica

• Riesgo: Institucionalización y morbimortalidad
• Modelos de perdida funcional
• Modelo catastrófico: Producido por una enfermedad aguda o
complicación de una enfermedad crónica. Control de factores

de riesgo tradicionales puede posponer su inicio
• Modelo progresivo: La expresión de la vía común de los
procesos del envejecimiento. Las medidas orientadas a

retardar la progresión del deterioro funcional han demostrado
mayor efectividad
3. EPIDEMIOLOGIA: FRECUENCIA
• Aumenta con la edad
• Mas común en mujeres
• 18% de mayores de 65 años tienen algún
problema para moverse
• 6% problemas para moverse en casa
• 12.7% para subir escaleras

EPIDEMIOLOGIA: FRECUENCIA
• 20% están confinados en domicilio
• 50% de mayores de 75 años tienen problemas para
salir de su domicilio
• Entre los mayores de 80 años: 19.3% dificultad para
levantarse de la cama y 17.9% para ir al baño
• AM con inmovilidad aguda: 33% fallece a los 3
meses y mas del 50% a los 12 meses

EPIDEMIOLOGIA: FACTORES DE
RIESGO
• Edad mayor de 70 años
• Problemas Auditivos
• Deterioro general y pobre percepción de la salud
• Pérdida de control
• Sentimiento de miedo
• Falta de fuerza
FACTORES DE RIESGO
• Incapacidad para realizar labores en el hogar y para
cargar compras pesadas
• Dificultad para doblarse a cortar las uñas de los pies
• Rigidez. Dolor
• Alteraciones del equilibrio. Caídas
• Reposo prolongado en cama

4. BASES FISIOPATOLOGICAS Y
CAMBIOS CON EL ENVEJECIMIENTO
• CAMBIOS QUE SE PRESENTAN
• Se debe considerar los siguientes que influyen en la

MOVILIDAD:
• 1-Cambios fisiológicos que acontecen con el
envejecimiento
• 2-Existencia de factores predisponentes
• 3-Inactividad prolongada
BASES FISIOPATOLOGICAS Y
• 1. CAMBIOS FISIOLOGICOS
• S. musculoesqueletico: Sarcopenia, osteoporosis
• S. nervioso: Dism.de reflejos/perdida de equilibrio
• S. cardiovascular: Ejercicio: gasto cardiaco y

FE/Dism. Distensibilidad del VI.
• Reposo: Increm. Postcarga/mayor tiempo de
contracción sistólica y menor llenado
• 2. CAMBIOS PREDISPONENTES
Los factores que favorecen la inmovilidad en el

adulto mayor son:
• -Intrínsecos: relacionados con el envejecimiento
y patología de base
• -Extrínsecos.
• Factores intrínsecos
• Musculoesqueleticas: OA, Fractura de cadera,
OP, aplastamientos vertebrales, artritis
• Neurológicas: DCV, Parkinson, demencia,
depresión
• Cardiovasculares: Insuficiencia cardiaca,
arteriopatía periférica
• Pulmonares: EPOC, neumonía
• Endocrinas: DM, obesidad, hipotiroidismo
• Órganos de los sentidos: Deprivación visual y

deprivación auditiva
Factores extrínsecos
• Iatrogénicos: Prescripción de reposo, medidas de
restricción física., sobreprotección, fármacos

(benzodiazepinas, sedantes)
• Ambientales: Hospitalización, barreras
arquitectónicas, cambios de domicilio

• CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS ASOCIADOS A
INMOVILIDAD
• Los cambios fisiológicos se ven potenciados en el AM

inmovilizado
• Empeora el pronóstico de las enfermedades subyacentes
• Produce dependencia familiar o de los cuidadores
• Compromete seriamente la calidad de vida

• Cardiovascular: Alt. del flujo sanguíneo, ortostatismo,
intolerancia al ejercicio y riesgo de desarrollar

complicaciones tromboembólicas.
• Osteomuscular: Dism. la fza muscular hasta un 55% a
las 6 semanas de inmovilización y de un 1-3% al día.

Atrofia muscular, contracturas musculares. Las
articulaciones más afectadas son el tobillo y la cadera
• Respiratorio: Atelectasia y neumonía
• Nervioso: Alteración coordinación e inestabilidad
a la bipedestación
• Digestivo: Disminuye el apetito, RGE y el
estreñimiento.
• Genitourinario: Cálculos, la IU funcional e ITU

• Endocrino: Hiperglucemia por resistencia a la

insulina
• Piel: UPP
• Otros: Deprivación sensorial, desmineralización,

depresión y aislamiento
5. EVALUACION Y DIAGNOSTICO
• La evaluación se debe realizar para

- Conocer la limitación funcional
- Conocer su reversibilidad
• Contemplar en la historia clínica una evaluación

integral
EVALUACION Y DIAGNOSTICO
• Anamnesis
• -Identificar condiciones clínicas que conducen a la

inmovilidad
• -Naturaleza y duración del proceso incapacitante
• -Factores de riesgo asociados/Uso de medicamentos
• -Tiempo de evolución/Impacto en las AVD
• -Aspectos psicológicos y sociales que rodean al

paciente
• Examen clínico:
• -Valoración músculo esquelética (tono, fuerza,

rangos articulares, movilidad, marcha, equilibrio)
• -Medir la presión arterial a los cambios posturales,
• -Evaluar déficits neurológicos, deformidades.
• -Determinar el estado nutricional y de la piel
• -Examen podológico: hallux valgus, dedos en martillo
• -Valoración visual y auditiva

• Valoración funcional
• Discapacidad/dependencia:
• ABVD,AIVD, AAVD
• Función física: Pruebas de ejecución:
• Velocidad de la marcha, Get Up and Go,
Tinetti, Test del alcance funcional

5.3 VALORACION FUNCIONAL

VALORACION FUNCIONAL
• ABVD: KATZ, BARTHEL
• Alimentación Baño
• Vestido Aseo personal
• Ir al WC Continencia
• Traslado sillón-cama Deambulación
• Uso de escaleras Movilizarse cama/silla
• AIVD: Lawton y Brody
• Uso de teléfono Cuidado de casa

• Preparación de comida Lavado de ropa
• Manejo de la medicación Asunto económicos
• Realización de compra Empleo de medios
de transporte
• AAVD
• Actividades de ocio y tiempo libre
• Actividades religiosas
• Actividades de socialización
• Actividad física y deportes
• Cuidado de otros
• Trabajo y encargos
6. MANEJO
• La intervención será a nivel de:
• -Prevención primaria: EDUCATIVAS
• -Prevención secundaria: DIAGNÓSTICO
PRECOZ Y REHABILITACION
• -Prevención terciaria: COMPLICACIONES DE LA
INMOVILIDAD
7. ORIENTACION DE TRATAMIENTO Y
CRITERIOS DE DERIVACION
PREVENCION PRIMARIA: EDUCATIVA
• Identificar factores de riesgo
• Que logramos:
• - Evitar inmovilidad
• - Mantener independencia
• Se realizan ejercicios programados y actividades físicas

ORIENTACION DE TRATAMIENTO Y
• Enfermos se ajustan según la patología y la
severidad
• Frágiles se recomienda ejercicios de baja intensidad
y aeróbicos
• Hospitalizados o institucionalizados fomentar
autocuidado y socialización y potenciar la realización
de actividades fuera de su habitación y de acuerdo a
sus posibilidades
• Adultos mayores sanos:
• -Mayores de 75 años: ejercicios de moderado
esfuerzo o de fortalecimiento
• -Adultos mayores entrenados: ejercicios
aeróbicos de alta intensidad

• TIPOS DE EJERCICIO
• De fuerza o potencia: Musculatura extensora de

extremidades superiores, con ayuda de pesas, y poleas,
uso de escaleras
• De resistencia: Incremento de fuerza y masa muscular,
caminatas, ciclismo, natación
• De flexibilidad: Estiramientos musculares activos y
pasivos. Mantener y aumentar la flexibilidad por lo menos
durante 10 minutos al menos 2 veces por semana
• TIPOS DE EJERCICIO
• De mantenimiento. Subir cuestas, escaleras,
peldaños, bicicletas o nadar
• De equilibrio: Taichi, baile

• PREVENCION SECUNDARIA
• DIAGNOSTICO PRECOZ Y REHABILITACION
• La recuperación funcional dependerá de:
• -Diagnostico etiológico precoz
• -Gravedad del deterioro
• -Tiempo de evolución de la inmovilidad
• -Comorbilidades
Factores de buen pronóstico funcional:
• -Situación previa adecuada
• -Ausencia de deterioro cognitivo grave
• -Alto grado de motivación del paciente y

participación familiar
• -Apoyo sociosanitario adecuado: Unidades de
rehabilitación, centros de día
• Tratamiento etiológico: Una vez identificadas las causas
de la inmovilidad, evitar la progresión y complicaciones
• Programa de rehabilitación con un plan individualizado
para lograr metas alcanzables
• Terapia ocupacional para conservar y mejorar AVD
• El marcador pronóstico desfavorable es la dependencia

en más de tres AVD
PREVENCION SECUNDARIA
PREVENCION SECUNDARIA
• Adaptaciones del entorno que favorezcan
desplazamientos y estimulen la autonomía
• Puertas, habitaciones y pasillos. Mobiliario
• Barandilla. Iluminación. Suelo. Lavamanos
• Higiene personal. Vestido.
• Sillas. Cubiertos
• PREVENCION TERCIARIA
• COMPLICACIONES DE LA INMOVILIDAD
• Rigidez articular. Atrofia muscular. Malnutrición.
• Osteoporosis. Hipotensión ortostática. Depresión.
• ITU. UPP. Incontinencia fecal y urinaria. Estreñimiento.
Eventos tromboembólicos. Atelectasia y neumonía

PREVENCION TERCIARIA
• Control postural: alineación corporal de forma
simétrica del cuerpo evitando posturas antálgicas o
viciosas
• Cambios posturales cada 2 horas
• Para evitar las zonas de presión colocar almohadas

bajo las piernas, muslos, área lumbar y cervical. Se
colocará algún dispositivo para evitar la rotación
externa de las extremidades inferiores
TRATAMIENTO SÍNDROME DE INMOVILIDAD
• Realizar un plan de actuaciones que incluya:
• -Tratamiento de factores etiológicos
• -Plan de rehabilitación: tratamiento de la

inmovilidad existente y evitar su progresión. Uso
de ayudas y adaptaciones en el hogar.
• -Prevención de las complicaciones asociadas.
• La determinación del potencial de rehabilitación puede
valorarse mediante la escala de Barthel:
• -Un marcador pronóstico desfavorable es la
dependencia en más de tres actividades de la vida diaria.
• -Un Índice de Barthel mayor de 60 se relaciona con
mayor probabilidad de continuar en el propio domicilio a

los seis meses.
• El plan de trabajo a realizar ha de ser individualizado y
progresivo sin sobrepasar la capacidad funcional del

enfermo:
• Encamamiento Deambulación Sedestación
• Bastones Transferencias Muletas
• Bipedestación Caminadoras Silla de ruedas

TRATAMIENTO DEL SINDROME DE

INMOVILIDAD

INMOVILIDAD

INMOVILIDAD
8. PRONOSTICO
Depende de:
• Deterioro funcional
• Tiempo de enfermedad
• Detección precoz del cuadro
• Tratamiento de enfermedad discapacitante
• Empeoramiento de causas subyacentes
• Desacondicionamiento
PRONOSTICO
• BUEN PRONOSTICO
• Buen estado funcional y cognitivo previo
• Buena reserva cardiorespiratoria
• Índice de Brathel de 60 a mas
• MAL PRONOSTICO
• Edad mayor 85
• Dependencia en 3 o mas AVD
9. NIVEL DE ATENCION PARA SU

MANEJO
Deterioro Grado de Objetivo Apoyo social Nivel
funcional deterioro asistencial asistencial
Dx.
Etiológico UGA
Catastrófico urgente.
AGUDO Rehab.
(horas o precoz
días) Dx. Insuficiente UGA
Progresivo Etiológico Suficiente C.E.
urgente HODIGE
Rehab.
precoz
NIVEL DE ATENCION PARA SU

MANEJO
Potencialm.
recuperable UME o RF
Bajas Insuficiente ULE o Resid.
Catastrófico expectativas
SUB AGUDO Suficiente ADOGE
de
(semanas o recuperación
meses)
Potencialm. Insuficiente UME o RF
recuperable Suficiente HODIGE
No
catastrófico Bajas Insuficiente CD o Resid
expectativas Suficiente
de CD
recuperación
NIVEL DE ATENCION PARA SU

MANEJO

Leve Mantenimiento CD
funcional
Moderado Mantenimiento Insuficiente CD o ADOGE
CRONICO funcional Suficiente CD
Grave Mantenimiento ADOGE y
funcional y Resid.
prevención de
complicaciones
Peruano de 95 años gana en Campeonato Mundial de

Atletismo Master de Francia
Fecha actualizada (día, mes y año) Nombres y apellidos del docente.
Fuentes de información
• Martinez, G., Fuster, P., & García. (2009). Geriatría.
Distrito Federal: McGraw HIll Companies.
• Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. (s.f.).
Tratado de geriatría para residentes. Madrid: International
Marketing and Communication.
• Soler, A., & Mañas, R. (2015). Tratado de Medicina
Geriátroca: Fundamentos de la atención sanitaria a los
mayores. Barcelona: Elsevier.
Fecha actualizada (día, mes y año) Nombres y apellidos del docente.

10.2 Inmovilidad

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SINDROME DE

• M62.3 Síndrome de inmovilidad

• Z73.6 Problemas relacionados con la limitación de

• Se caracteriza por una reducción de la tolerancia a la

INMOVILIDAD: Reducción marcada a la tolerancia

• Deterioro funcional con limitación de la movilización

• Se caracteriza por una reducción marcada a la

• Reversible en función de la categoría

• El grado de inmovilidad y su reversibilidad van a

• Causas que precipitan la inmovilidad, grado o

severidad, tiempo de evolución, estado previo del

• Aguda: Inmovilidad en cama o cama-sillón por lo

menos 3 días en relación a alteraciones HE e

• Crónica: A consecuencia de enfermedades

musculo esqueléticas, órganos de los sentidos

• Clasificación según el grado de restricción

• Relativa: AM sedentario pero puede movilizarse

• Absoluta: Encamado en forma crónica

• Modelo catastrófico: Producido por una enfermedad aguda o

complicación de una enfermedad crónica. Control de factores

• Modelo progresivo: La expresión de la vía común de los

procesos del envejecimiento. Las medidas orientadas a

• Aumenta con la edad

• Mas común en mujeres

• 18% de mayores de 65 años tienen algún

problema para moverse

• 6% problemas para moverse en casa

• 12.7% para subir escaleras

• 50% de mayores de 75 años tienen problemas para

• Entre los mayores de 80 años: 19.3% dificultad para

levantarse de la cama y 17.9% para ir al baño

• AM con inmovilidad aguda: 33% fallece a los 3

meses y mas del 50% a los 12 meses

• Edad mayor de 70 años

• Deterioro general y pobre percepción de la salud

• Dificultad para doblarse a cortar las uñas de los pies

• Alteraciones del equilibrio. Caídas

• Reposo prolongado en cama

• CAMBIOS QUE SE PRESENTAN

• Se debe considerar los siguientes que influyen en la

• S. musculoesqueletico: Sarcopenia, osteoporosis

• S. nervioso: Dism.de reflejos/perdida de equilibrio

• S. cardiovascular: Ejercicio: gasto cardiaco y

Los factores que favorecen la inmovilidad en el

• -Intrínsecos: relacionados con el envejecimiento

• Musculoesqueleticas: OA, Fractura de cadera,

OP, aplastamientos vertebrales, artritis

• Neurológicas: DCV, Parkinson, demencia,

• Cardiovasculares: Insuficiencia cardiaca,

• Pulmonares: EPOC, neumonía

• Endocrinas: DM, obesidad, hipotiroidismo

• Órganos de los sentidos: Deprivación visual y

• Iatrogénicos: Prescripción de reposo, medidas de

restricción física., sobreprotección, fármacos

• Ambientales: Hospitalización, barreras

arquitectónicas, cambios de domicilio

• Los cambios fisiológicos se ven potenciados en el AM

• Produce dependencia familiar o de los cuidadores

• Compromete seriamente la calidad de vida

• Cardiovascular: Alt. del flujo sanguíneo, ortostatismo,

intolerancia al ejercicio y riesgo de desarrollar

• Osteomuscular: Dism. la fza muscular hasta un 55% a

las 6 semanas de inmovilización y de un 1-3% al día.

• Nervioso: Alteración coordinación e inestabilidad