HEMORRAGIA UTERINA

DISFUNCIONAL
Definición: cualquier sangrado uterino
anormal que no tiene causa orgánica
genital.

- Descrito por primera vez en 1915 por

Brenke Schroeder.
- Aparato genital normal
- Incidencia: 10 a 15%, más frecuente en
pubertad y perimenopausia.
EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS
 Integridad Anátomo Funcional
4. Hipotálamo
produciendo
3. Hipófisis pulsos de GNRH.
produciendo
gonadotrofinas
FSH LH 2. Ovarios con
capacidad de
producir
Estrógeno y
progesterona.
1. Tracto genital
permeable y con
respuesta
ENDOMETRIO
ENDOMETRIO
CLASIFICACION DE LA H.U.D.
1.- Ovulatoria

- Spotting ovulatorio.
- Deficiencia lútea.
- Deficiencia folicular.
- Alteración de prostaglandinas.
- Alteración vascular endometrial.
2.- Anovulatoria

- Hipotalámicos: estrés, trauma sicógeno,

anorexia nerviosa, tumores.
- Hipofisiarios: tumores.
- Ovárico: luteinización del folículo no roto,
tumores, etc.
3.- Mixtos.

Sindrome de ovarios poliquísticos.

Alteraciones de tiroides y glándula

suprarrenal.

Alteraciones del peso.

FISIOPATOLOGÍA.
- En la mayoría de casos se asocia a ciclos
anovulatorios.
- Estímulo estrogénico sostenido produce
endometrio hiperplásico, con descamación
irregular que genera sangrado.
- En pubertad: inmadurez del eje H-H-O
no se presenta pico de LH, FSH mayor
que LH.
- En climaterio: alteración del cuerpo lúteo
con disminución de secreción de
progesterona, persistencia del cuerpo
lúteo, insuficiente maduración folicular, etc
DIAGNÓSTICO
Es un diagnóstico de exclusión luego de
descartar causas orgánicas.

- Historia clínica:
Anamnesis.
Examen físico.
Exámenes auxiliares:
Laboratorio: Hemograma, hemoglobina,
perfil de coagulación, gonadotrofina
coriónica humana, progesterona, etc.
Ecografía endovaginal
Histeroscopía.
Biopsia endometrial.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
- Miomatosis uterina.
- Pólipo endometrial.
- Embarazo ectópico.
- Endometritis crónica.
- Ca de endometrio.
- Discrasias sanguíneas.
- D.I.U.
 TRATAMIENTO
tres objetivos fundamentales

– Cohibir la hemorragia.
– Regularizar el ciclo.
– Tratar la ferropenia y la anemia.
MANEJO Y TRATAMIENTO.
HUD en adolescencia.
- 1/3 cursan con ciclos anovulatorios.
- Generalmente no requieren tto específico.
- Hematínicos.
- Progestágenos.
- Estrógeno y progestágenos ( marvelon,
oralcon, femelle, etc) por 2 a 3 meses
- Legrado uterino es raro.
HUD en edad reproductiva.
- Determinar si es ovulatoria o anovulatoria.
- Ovulación: inhibir ovulación.
- Anovulación: inducir la ovulación.

HUD en perimenopausia.
- Determinar si hay ovulación o no.
- Biopsia endometrial.
TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO.

Reemplazo hormonal con progestágeno.

- Acetato de medroxiprogesterona (provera):
10 mgrs por 10 días (15-24 día)
- Noretisterona (primolut nor): 5 mgrs (15-24
día).
- Progesterona micronizada (progendo): 100-
200 mgrs (15-24 día)
Anticonceptivos orales

Etinil estradiol + desogestrel (marvelon)

Etinil estradiol + drosperinona (gracial)
Etinil estradiol + levonorgestrel (oralcon)
Tratamiento no hormonal

Ibuprofeno (ibupress): 400 mgrs

c/8 horas/ días de sangrado.
Naproxeno (apronax): 275-550 mgrs c/12
horas/días de sangrado.
Legrado uterino.
Ablación quirúrgica.
Histerectomía.
 HUD AGUDA

• Legrado uterino: es diagnóstico y

terapéutico. Estaría indicado en
mujeres premenopáusicas,
adolescentes que no responden a
tratamiento hormonal y en
pacientes con anemia severa.
Menstruación normal : 20 a 80 ml.
Hipomenorrea: sangrado < de 20 ml.
Hipermenorrea: > de 80 ml.
Menorragia: sangrado excesivo y
prolongado con intervalos regulares.
Menometrorragia: irregular o excesivo
durante o entre la menstruación.
Oligomenorrea: intervalo menstrual > de 35
días y < de 3 meses.
Polimenorrea: intervalo < de 21 días.