TUMORES RENALES

MALIGNOS EN ADULTOS

Dr. Joaquín Diego Espada

Médico Urólogo Hospital Vidal
 EPIDEMIOLOGÍA
• .-Corresponde al 2-3 % de todos los tumores en
adultos.
• .-Predominio sexo masculino 3 a 2.
• .-Preferentemente pacientes entre 50 y 70 años.
• .-Para el año 2001 30.500 nuevos casos y 11.500
muertes.
• .- Hispanos tienen mayor riesgo.
• .- En Argentina, tasa mortalidad por cáncer, 146
por 100.000, de ellos 22,3 de causa urológica, y
0,7 % de tumores renales.
 Factores Etiológicos

La Etiología se desconoce.
Factores implicantes:
-Tabaco.
-Exposición a asbestos.
-Taninos.
-Hemodiálisis.
Aberraciones Cromosómicas
-translocación en el cromosoma
3,6 y 8 Enf V Hippel-Lindau.
 Enfermedad de Von Hippel
Lindau
• Imagen de ambos
Riñones con tumor
con mayor afectación
del Riñón izquierdo.
 FORMAS DE APARICION

• 1.- HEREDITARIO.

• 2- ESPORADICO.

• 3.- SINDROME HEREDO FAMILIAR.

 HALLAZGOS CLINICOS
Signos y Síntomas Síndrome Paraneoplásico
-Tríada clásica (10 %)
-Hematuria (60 %) • .-Anemia (40 %)
-Dolor en flanco. • .-Astenia. (33 %)
-Masa Palpable. • .-Fiebre. (30 %)
-2º a Metástasis (30 % P) • .-Hipertensión. (24 %)
Depende del órgano • .-Disf Hepática. (8 %)
afectado.
 Recordar que el 55 % de los
tumores de riñón se diagnostican
incidentalmente al solicitar una
ecografía (incidentalomas)
 DIAGNOSTICO DE
ENFERMEDAD
.-DIAGNOSTICO DE SOSPECHA:
.-Clínica.
.-DIAGNOSTICO DE PRESUNCIÓN:
.-Imagenológico.
.-DIAGNOSTICO DE CERTEZA:
.-Anatomía Patológica
¿A quien consulto ?
 ¿Consulto a un grupo de
cirujanos experimentados?
 ETIOPATOGENIA
• Recordar que el carcinoma de células renales se
inicia en el epitelio de los túbulos proximales del
glomérulo.
• Se inicia en corteza y crece hacia el T perinéfrico.
• Se describen actualmente 4 subtipos celulares:
1-Cél Claras: (75 %).
2-Papilar o cromófilo (15 %).
3-Cromófobo (5 %).
4-Sarcomatoide (5 %).
 IMAGENOLOGÍA
• Urograma Excretor.
• Ecografía Renal y Vesico-Próstatica.
• Tomografía computada.
• Angiografía digital.
• Resonancia Nuclear Magnética.
• Imágenes con radionucleidos.
IMAGENOLOGÍA
 Que hacemos si estamos ante la firme
sospecha de un tumor renal ?
• 1- No salir corriendo !!!

• 2- Estadificar el tumor para poder optar por

el mejor tratamiento.

• 3- Derivar al urólogo.
Los Especialistas !
 ESTADIFICACION
• Lo óptimo de una buena estadificación es
lograr un tratamiento adecuado y un
pronóstico de la enfermedad.
• Índices costo beneficio.
• Medición de índices de sobrevida a 5 años.
(Localizado, Ext regional, Mts)
 ¿Qué estudios son adecuados ?

• Ex clínico y adecuada anamnesis.

• Laboratorio de rutina, calcemia, orina.
• Ecografía abdominal y Renal.
• Tomografía computada de Abdomen y
pelvis con contraste.
• Rx de Torax, Fal, centello óseo (sospecha
de MTS).
¿Que estudios no son adecuados?

• .-RNM.
• .-Angiografía renal.
• .-Biopsia percutánea.
• Punción aspiración.
• Biopsia laparoscópica.
• Inmunomarcadores ?
 Sistemas de Estatificación

• Sistema (UICC) T.N.M modificado 2001 y 2003, se baza

en el tamaño tumoral, la invasión a la vena cava y órganos
vecinos, las metástasis ganglionares y las MTS a órganos
vecinos (preferido por oncólogos).

• Sistema de Robson que lo agrupa en estadios dependiendo

del grado de invasión al mismo riñón y órganos vecinos.
(preferido de urólogos).

• Sistema de Furham que utiliza grados basado en el tamaño

nuclear y del nucléolo. Muy buena predictora de MTS
(preferido por Patólogos).
 Estadios de Robson
Estadio I Confinado en el parénquima renal
Estadio II Envuelve la grasa perirenal y glándula
suprarrenal pero no atraviesa Gerota.
Estadio III A Envuelve la vena renal y cava inf.
Estadio III B Envuelve los ganglios regionales.
Estadio III C Envuelve vena Renal Y Cava + Ganglios
Estadio IV A Órganos adyacentes (Colón, Páncreas )
Estadio IV B Metástasis a Distancia.
 TRATAMIENTO

• Hay que poner

toda la carne
en el asador !
 Tratamiento
• 1-Patología localizada: en Estadios I esta indicada
la nefrectomía parcial o tumorectomía. En Est II y
III A (compromiso de vena renal solamente) esta
indicada la Nefrectomía radical con remoción de
la fascia de Gerota y grasa y ganglios latero
aórticos, que puede ser Abierta o Laparoscópica.
• 2-Patología Diseminada:Embolización para
reducción de masa, y Inmunoterapia con
Interferón gamma.
• 3- tratamiento Experimentales: Crioterapia,
Radiofrecuencia, Láser intersticial, HIFU.
Nefrectomía Parcial
Nefrectomía Radical Láp
Pronóstico
 Pronostico y sobrevida.
• Sobrevida a 5 años para todos los estadios es del
61 %. Para el E I y II es de 89 % para el E III B es
del 62 % y para el estadio IV es del 9 %, con
tratamiento.
• Los factores pronósticos mas importantes son: .-
tipo histológico del tumor, .-Tamaño d la lesión
primaria (fav – a 7 cm), .-estadio de la enfermedad
( fav grado II ), .-invasión microvascular,
presentación clínica inicial (incidentalomas mejor
pronóstico).
 CONTROLES POSTERIORES

• Deben ser de por vida.

• Placa de Tórax cada tres meses el primer

año y T.C cada seis meses durante el primer
año junto a un laboratorio completo.

• T.C anual de por vida.

 Conoce a tu adversario y
conócete a ti mismo así podrás
librar 100 batallas sin correr
ningún riesgo de fracaso.
( Sun Tzu )

GRACIAS POR LA ATENCIÓN .