OBSTRUCCION

INTESTINAL

ENFERMERIA TECNICA
CARLA DIOSES PASACHE
PIERINA RUIZ CASTILLO
MERCEDES GONZALES PINTADO
 ANATOMIA: SISTEMA DIGESTIVO
DEFINICIÓN:
• El sistema digestivo
está constituido por un
tubo hueco abierto por
sus extremos (boca y
ano), llamado tubo
digestivo propiamente
dicho, o también tracto
digestivo.
• Se le conoce también
como tracto
gastrointestinal.
• Mide de 5 a 6 m. de
longitud.
 GLANDULAS

Glándulas
Salivales

Hígado

Páncreas

• Las glándulas salivales, el hígado y el páncreas segregan sustancias

que contribuyen a realizar la digestión.
FASES DE LA DIGESTION:
MASTICACION

DEGLUCION

DIGESTION ESTOMACAL

ASIMILACION

DEFECACION
 LA BOCA:

• La digestión empieza en la boca. Los dientes trituran los alimentos y las

secreciones de las glándulas salivales los humedecen e inician su
descomposición química.
LA DEGLUCION:

• Los alimentos
triturados e
insalivados forman el
bolo alimenticio que
se traga en la
deglución y pasa al
esófago
 EL ESOFAGO:
• El bolo
alimenticio
desciende por
el esófago, un
tubo que mide
aproximadame
nte 25
centímetros y
comunica la
boca con el
estómago.
EL ESTOMAGO:
• El estómago, es
una bolsa muscular
de litro y medio de
capacidad. La
entrada del
estómago se llama
cardias y la salida
píloro
Cuando el bolo
alimenticio llega al
estómago, se
mezcla con el jugo
gástrico, y se
convierte en una
papilla llamada
quimo.
INTESTINO DELGADO:

• El quimo sale del

estómago a través
del píloro y llega al
intestino delgado que
consta de tres partes:
el duodeno, el
yeyuno y el íleon.
• En el duodeno, el
quimo se mezcla con
los jugos intestinales,
la bilis que segrega el
hígado y el jugo
pancreático y se
transforma en una
sustancia llamada
quilo.
 HIGADO
• El hígado produce la
bilis, que se almacena
em la vesicula biliar.
Cuando comemos, la
bilis sale de la vesicula
por las vias viliares,
llega al intestino
delado y se mezcla
com las grasas de los
alimentos. Los acidos
biliares disuelven las
grasas, como los
detergentes los
disuelven.
 LA ABSORCION:
• El interior del intestino delgado está tapizado por vellosidades
intestinales. A través de ellas las sustancias nutritivas son absorbidas y
pasan a la sangre que las llevará a todas células del cuerpo
 INTESTINO GRUESO:
• El tubo digestivo
continua por el intestino
grueso. Mide algo más de
metro y medio y tiene
tres partes: colon
ascendente, colon
trasverso y colon
descendente. Su porción
final es el recto
DEFECACION:
• La mayor parte del agua y
las sales minerales son
absorbidas en el intestino
grueso. Los restos de los
alimentos que no se han
digerido forman las heces,
que se expulsan cada
cierto tiempo por el ano
 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL:
DEFINICIÓN
OBSTRUCCIÓN SIMPLE: Es aquella
• Constituye una donde única y exclusivamente se
identidad encuentra perturbado el tránsito
patológica bien T intestinal.
definida I
desencadenada P
por una O
interferencia al S
flujo intestinal
de gases,
líquidos y OBSTRUCCIÓN CON
sólidos. ESTRANGULACIÓN: Es donde,
además de estar perturbado el
tránsito intestinal, se encuentra
comprometida la circulación
sanguínea del segmento intestinal
afectado.
CLASIFICACIÓN: La clasificación de Von Walh, y
Von Manenfell de la verdadera oclusión
intestinal.
• Obstáculo en la Adherencias
Por estrangulaciones: Hernias inflamatorias_
luz intestinal: Bolo fecal
estranguladas Cálculo Biliar
Parásitos
Estrangulaciones internas Cuerpos Extraños
Vólvulos
Clasificación: Por su embriología,
Invaginaciones evolución y nivel.

Por Obturación: -Alto : Estómago Vómitos

Duodeno
• Obstáculo Extrínseco : Tumor
extraintestinal -Medio Yeyuno Vómitos
distensión
Adherencias Ileon
inflamatorias Colon derecho
Obstáculo en la
-Bajo Colon Izquierdo Distensión
pared Intestinal: Tumores Sigmoides
inflamatorios crónicos Recto
• Otra Clasificación es:

A.- Obstrucción Mecánica -

Íleo Mecánico - Íleo Dinámico
B.- Íleo Paralítico – Íleo
Adinámico
C.- Íleo Espástico
Íleo Mecánico - Íleo Dinámico
Ocasionan lesiones patológicas
de origen luminal, intramural o
por comprensión extraluminal
(afecciones de órganos
vecinos).
Etimológicamente se le da el
nombre de obstrucción
intestinal al cierre de la luz
intestinal.
Cuando la obstrucción intestinal evoluciona por etapas y el Síndrome
Obstructivo es incompleto, se dice que el paciente padece de
Obstrucción Crónica o subaguda; que clínicamente se traduce por el
síndrome de Konig completo o esbozado, que se manifiesta por:
• Crisis de cólicos, en general postprandiales alejados.
• Ondas peristálticas visibles (signo de Bouveret) cuya reptación
parece iniciarse y termina en el mismo punto.
• Ruidos hidroaéreos, borborigmos, chapoteo a la palpación de las
asas distendidas.
• Desempeño diarreico que indica en general el franqueo transitorio
del obstáculo.
• La Oclusión Intestinal Aguda obedece al cierre completo de la luz
intestinal por los distintos mecanismos conocidos y clásicos:
estrangulacion, torsión, invaginacion, obturación.
 Íleo Paralítico o Adinámico:
• Es un término que se aplica a toda
distensión intestinal, lentificación o
detención del pasaje de lo ingerido
en ausencia de una causa
demostrable de obstruccion
mecánica.
Desde el punto de vista anatómico,
el íleo puede comprometer todo el
tracto digestivo (ileopaintestinal) o
puede estar limitado al estómago
(gastroparesia, atonía gástrica), a
una región segmentaria del intestino
delgado (asa centinela) o a una zona
del colon (obstrucción segmentaria
aguda del colon) o a todo el colon y
recto (megacolon). El íleo funcional
puede seguir a una anestesia
general y a operaciones
abdominales (íleo post- operatorio).
En la relación con estas diferencias
anotadas, el término del ÍLEO debe
ser utilizado con sentido
descriptivo agregando los adjetivos
que mejor definan la situación
clínica en estudio.
La característica de este íleo es que
la dificultad al tránsito se altera por
ausencia del peristaltismo (es decir
la falta de poder de contracción).
Además la gran distensión de las
asas da lugar a que éstas se
acoden, lo cual agrega otro factor
más a la obstrucción.
 Íleo Espástico:
• La característica de este íleo es que la
dificultad al tránsito normal intestinal
es producida por el Espasmo
Intestinal.
Rara vez se observa en forma pura, es
decir sin causa aparente, salvo el
factor neurogénico provocador del
espasmo, por irritación nerviosa y
transmitida por la vía refleja.
Murphy cita el caso clásico del Cólico
de plomo y relata una observación y
los vómitos persistentes le hacen
practicar una laparotomía.
Se encontró con una porción de
intestino delgado, de unos 40 cm de
longitud fino, blanco y duro que más
parecía un proceso cicatricial, lo
suficientemente quebradizo y
resistente como para romperse.
Por debajo y por arriba de la lesión,
el intestino era normal.
Murphy se había preparado para
realizar la recesión del segmento
intestinal, lo tenía envuelto en una
compresa caliente y de pronto la
víscera recobra su tamaño, forma y
tonismo normal.
Fue la única vez que tuvo la
oportunidad de ver la manifestación
espástica intestinal provocada por el
Saturnismo (cólico de Plomo).
También se describen Íleos
Espásticos en la intoxicación por
leche y helados.
Más frecuentemente se encuentran
en las intoxicaciones alimentarias
por ptomaína.
CUADRO CLINICO:
 ETIOLOGÍA:
• El intestino delgado es el sitio de obstrucción en aproximadamente
el 80% de los casos y el intestino grueso en el aproximadamente el
20% de los casos.
 Causas de Obstrucción del Intestino Delgado:
. Hernia Externa
• Aproximadamente una tercera parte de los casos se deben a incarcelación o
estrangulación de una Hernia Externa.
Por esta razón, en un paciente obstruido se deben palpar cuidadosamente las diferentes
zonas a nivel abdominal donde se presenten las hernias.
• Examinar al paciente con el abdomen completamente descubierto.
En la actualidad, la frecuencia de aparición ha empezado a disminuir dado que se realizan
intervenciones quirúrgicas de hernioplastías electivas frecuentemente.
Hay que tener en consideración, sobre todo en las pacientes ancianas la aparición en la
zona femoral o crural de las denominadas Hernias de Ritcher o por Pellizcamiento.

Muerte súbita e inesperada de un niño por hernia interna del intestino delgado
b. Bridas y Adherencia
• Pueden ser inflamatorias, congénitas o neoplásicas.
Debe pensarse siempre en la posibilidad de una oclusión por bridas y
adherencias cuando al examinar el abdomen se comprueba la presencia de
cicatrices abdominales o toracoabdo-minales o la existencia de antecedentes
traumáticos.
Las bridas y adherencias son responsables de una tercera parte de los casos de
Obstrucción Intestinal.
En los niños se pueden observar bandas congénitas, pero las adherencias
adquiridas a partir de operaciones abdominales o inflamaciones son mucho
más frecuentes en adultos.
Vólvulo
• Dentro de los trastornos al tránsito intestinal, el mecanismo de Torsión o Vólvulo del Yeyuno -
Ileon da origen generalmente a Síndromes de Oclusión aguda, con producción de lesión
vascular, linfática y nerviosa del tipo irreversible en el intestino y en el mesenterio .
El grado de torsión del asa varía entre 90 y 360 grados y las lesiones estarán en relación con la
importancia de la interrupción circulatoria producida por el Vólvulo.
Se produce la rotación de las asas intestinales alrededor de un punto fijo como consecuencia de
anomalías congénitas o adherencias adquiridas.
La iniciación de la obstrucción generalmente es brusca y la estrangulación se desarrolla con
suma rapidez; la mala rotación del intestino constituye una causa de vólvulo en los lactantes.

OBSTRUCCION INTESTIAL
DEL VOLVULO SIGMOIDES
 d. Invaginación-Intususcepción
• Se define como la penetración de un segmento intestinal en otro adyacente.
En la forma habitual Descendente o Anterógrada, la porción proximal del intestino penetra en la
porción distal.
En la forma Retrograda o Ascendente se produce la invaginación de una porción inferior del
intestino en otra superior.
El ejemplo clásico de esta última variedad lo constituye la intususcepción retrógrada del intestino
delgado dentro del estómago, complicando una gastroyeyunostomía.
Rara vez se encuentra en adultos y por lo general es causada por algún pólipo u otra lesión
intraluminal.
Esta patología se encuentra frecuentemente en los niños y no requiere de lesión orgánica alguna .
El síndrome de dolor cólico, sangre por el recto, y masa palpable abdominal, es característico .
e. Hernias Internas
• Son aquellas cuyo orificio
herniario se halla en la
cavidad abdominal y no
hacen prominencia hacia el
exterior.
Los orificios herniarios
internos verdaderos están
constituidos, en su mayor
parte, como consecuencia
de malformaciones
congénitas
f. Íleo Biliar
• Es una variedad grave de obstrucción u oclusión por obturación,
provocada por la progresión en la luz intestinal de un cálculo biliar.
Las diferentes estadísticas señalan, en cuanto a su frecuencia, cifras que
oscilan entre el 1% y 4% de todas las obstrucciones intestinales.
Son frecuentes en personas de edad avanzada con predominio del sexo
femenino, aproximadamente 6 mujeres por 1 hombre.
Los cálculos pueden parar desde la Vesícula o el Colédoco al Estómago, al
Duodeno o al 1/3 derecho del Colon Transverso.
g. Bezoares y obstrucción Intestinal por
Enterolitos:
• Es una forma de obstrucción por cuerpo extraño sumamente rara.
Se consideran tres grupos de Enterolitos según su composición:
PRIMER GRUPO: Lo forman concreciones compuestas fundamentalmente por precipitaciones de
fosfatos, de calcio, de magnesio.
La precipitación se efectúa sobre un núcleo de sustancias no digeribles: fibras vegetales, pelos,
pedazos de hueso, dientes y pequeños cuerpos extraños tragados accidentalmente .
SEGUNDO GRUPO: Está formado por concreciones de minerales insolubles que han sido ingeridos
como medicamentos, por ejemplo magnesio, hierro, bismuto, etc.
Son similares al grupo anterior excepto en el origen exógeno de sus sustancias minerales .
TERCER GRUPO: Lo constituyen los Enterolitos propiamente dichos, de bajo peso específico, forma
irregular y de apariencia porosa.
Están constituidos principalmente por masas de fragmentos vegetales (fitobezoar), mezclados con
partículas de material calcáreo similares a los que se encuentran en el primer grupo .
Cuando lo forman masas de pelos se denominan Tricobezoar.
h. Parasitarias
• De las complicaciones que pueda ocasionar la Ascaridiasis, la obstrucción
intestinal es una de las más frecuentes.
La enfermedad se presenta sobre todo en la niñez, entre los 2 y 9 años,
excepcionalmente mayores de 16 años.
La aglutinación de los vermes puede provocar la obstrucción intestinal. En
general se presenta la complicación en niños débiles, desnutridos,
anémicos y portadores de otras parasitosis.
El síndrome obstrucción puede producirse por distintos mecanismos: por
obturación, por espasmo, por invaginación, por vólvulo, por
estrangulación herniaria y excepcionalmente por infarto intestinal.
i. Estrechez Inflamatoria
• TBC INTESTINAL: puede provocar síndrome obstructivo, sobre todo
en la región del Ileon terminal.
La predilección de esta afección es por la región Ileocecal y la
obstrucción se produce por estenosis cicatrizal, por peritonitis
fibrinoplástica o por obstrucción por aumento de la masa tumoral,
sobre todo en la forma hipertrófica de la TBC del intestino Delgado,
no así en la forma ulcerada.
ENFERMEDAD DE CROHN (Crohn)
• Se conoce con el nombre de Ileítis
Regional o Enteritis Regional a un
proceso inespecífico de etiología
desconocida que se asienta
preferentemente en la porción
terminal del Intestino Delgado.
Se presenta generalmente en sujetos
jóvenes y sigue su evolución en tres
etapas:
Aguda, Subaguda y Crónica.
Etapa Aguda: los signos y síntomas la
hacen confundir con diferentes
patologías, particularmente la
Apendicitis Aguda.
Etapa Subaguda: persiste el dolor
abdominal, estado diarreico, pérdida
de peso, generalmente se palpa un
tumor, que corresponde a la porción
enferma del intestino.
Etapa Crónica: existe tendencia a la
formación de trayectos fístulosos
visceroviscerales, fístulas externas
visceroparietales en pared abdominal
anterior, región perineal, lumbar,
inguinal, etc. (fase de Fistulización).
j. Obstrucción Intestinal por Lesiones
Tumorales del Intestino Delgado
Tumores Benignos: Los T.B. más frecuentes son:
• ADENOMAS: Es el más común de los T.B., casi siempre de situación intraluminal.
• LIPOMAS: Pueden ser subseroso o submucoso. Con superficie lisa o irregular. Muy a
menudo lobulado.
• LEIOMIOMAS: En general son únicos. Tienen su origen en la muscularis mucosae o en
una de las capas del músculo liso. Crecen hacia la luz intestinal o hacia la serosa.
• Pueden sufrir transformación fibrosa o necrosis con formación de cavidades, abscesos
y calcificaciones.
k. Tumores Malignos
• Los más frecuentes son:
• - Linfosarcoma
- Leiomiosarcoma
- Adenocarcinoma

Todos los tumores malignos mencionados pueden dar lugar a

Síndromes obstructivos por el mecanismo de la estenosis anular, la
invaginación, la forma infiltrativa y la compresión extrínseca por
tumores voluminosos.
Causas de Obstrucción del Intestino Grueso
• a. Fecaloma: Se producen como consecuencia de acumulación de materiales fecales,
mucus y detritus dentro del intestino grueso produciendo síntomas de obstrucción.
Se localizan más frecuentemente en el asa sigmoidea pudiendo impactarse en la
ampolla rectal.
Se presentan frecuentemente en personas con antecedentes de estreñimiento, en
pacientes ancianos que tienen poca movilidad.
Vólvulo Cecal:
• Representa menos del 1% de todos los casos de obstrucción
intestinal. Requiere que el Ciego y el Colon Ascendente dispongan
de un mesenterio largo. La sintomatología adopta alguno de los
tres cuadros clínicos siguientes:

Náuseas y vómitos; tiene una rápida evolución y termina como una

verdadera catástrofe abdominal.
La forma Obstructiva Aguda se presenta con todas las
características inespecíficas de una obstrucción intestinal sin
características especiales.
La forma rara que aparece con síntomas intermitentes y crónicos de
dolor y distensión se relaciona con vólvulos cecales de resolución
espontánea.
 c. Vólvulo de Sigmoides
• Se define como la torsión que se
produce en este segmento alrededor
del eje longitudinal del mesosigma.
Se le considera como causa
predisponente al megacolon o
dolicocolon, a lo que se agrega la
longitud exagerada del mesosigma y
su gran movilidad, asociada a
anomalías de rotación.
Se han descrito como factores
predisponentes, el peso excesivo del
asa como consecuencia de la
acumulación de materias fecales
sólidas o pastosas, el estreñimiento y
los procesos inflamatorios del
mesosigma, dando lugar a
mesosigmoiditis retráctiles que al
acercar la base o pies del asa omega
con sus dos componentes
intestinales, en forma de U cerrada y
acostada, favorecen la torsión.
ETIOPATOGENIA:
• Detención del tránsito
intestinal. Hay gases y
líquidos acumulados por
encima del obstáculo, lo que
condiciona dilatación
proximal del intestino, que
se expresa clínicamente por
la distensión abdominal. Más
allá del obstáculo existe
colapso distal. Obstáculo y
colapso son la causa de la
falta de eliminación de
materia fecal y gases por el
ano.
El Líquido: La acumulación del líquido por
encima del obstáculo proviene en parte de lo
ingerido, pero principalmente de las
secreciones de las glándulas digestivas, cuya
cantidad en el ocluido sobrepasa los ocho
litros diarios.
Los Gases: Provienen 2/3 de aerofagia y 1/3
de formación local en el intestino (de esta
formación intestinal 2/3 sobrepasan por
difusión sanguínea y 1/3 por putrefacción y
fermentación).
El vómito: Para expulsar el exceso de líquido
acumulado por encima del obstáculo.
Cólico Intestinal: El aumento de la distensión
abdominal excita la contracción del intestino,
esta contracción producida en forma
violenta y desordenada da origen al cólico.
Semiología:
• Inspección de abdomen meteorizado, ondas peristálticas
visibles.
Palpación: Chapoteo cuando el ciego está distendido (oclusión
del intestino grueso), en las oclusiones del delgado pueden
haber puntos dolorosos.
Percusión y Auscultación: Se descubre falsa ascitis, ruidos
hidroaéreos o latidos cardiacos (Signos de Bayley). La
auscultación con la percusión es el signo de Kiwull.
Tacto rectal, para investigar la presencia de tumores o
fecalomas.
Obstrucción del Intestino delgado:
• La obstrucción adhesiva del intestino delgado se ha convertido en
una de las muchas enfermedades de la sociedad industrializada del
siglo XX. En el mundo en general, la hernia es la causa más común
de obstrucción intestinal, seguida por el cáncer.
Diagnóstico:
• Se presenta dolor abdominal, estreñimiento y distensión.

Muchas veces el comienzo de la obstrucción es acompañado de

vómitos y tienen un olor fecaloide cuanto más tarde aparecen los
vómitos. En la obstrucción colónica, después de la emesis. Los
pacientes con obstrucciones parciales también pueden tener una
diarrea que desorienta al clínico, durante los episodios obstructivos
la función de absorción normal del intestino se invierte y se produce
una secreción. Muchas veces el dolor que acompaña a la
obstrucción mecánica es de tipo cólico.
VALORACION