Facultad Ciencias de la Salud

Carrera de Medicina

RCP
pediátrica.
Guadalupe Semblantes.
9no “A”
 La incidencia de paro cardíaco
Al contrario que en adultos, el
causado por FV / TV sin pulso
paro cardíaco en lactantes y
aumenta con la edad, por lo
niños no es normalmente el
que debe tenerse en cuenta
resultado de una causa
en cualquier paciente con
cardíaca primaria.
colapso súbito.

Normalmente es el resultado
Si progresan a paro cardíaco el
final de una insuficiencia
pronóstico es generalmente
respiratoria progresiva o
malo.
shock.

La insuficiencia respiratoria y
Esta forma de paro se
el shock pueden revertirse si
denomina hipóxico por asfixia,
se identifican y tratan con
o un paro hipóxicoisquémico.
prontitud.

Pediatría básica, Apartado 10: reconocimiento y manejo del paro cardíaco.

El paro cardíaco es Clínicamente, el No existe pulso
el cese de la niño está detectable. La
circulación inconsciente y no hipoxia cerebral
sanguínea causado respira o solo hace que el niño
por una actividad jadea/boquea. pierda la
mecánica cardíaca conciencia y deje
ausente o ineficaz. de respirar.

Pediatría básica, Apartado 10: reconocimiento y manejo del paro cardíaco.

 PARO CARDÍACO

Secuencias:

Paro cardíaco súbito

Hipoxia/asfixia
PCS

Es la causa mas común de

Es menos común en niños que
paro cardíaco en lactantes,
en adultos.
niños y adolescentes.

Es el resultado final de la
hipoxia del tejido progresiva y
la acidosis causadas por la
insuficiencia respiratoria y el
shock.
Está causado por el desarrollo
repentino de FV o TV sin
pulso.

Pediatría básica, Apartado 10: reconocimiento y manejo del paro cardíaco.

Causas de predisposición para
el paro cardíaco súbito
Intoxicación por
fármacos:
Miocardiopatía
digoxina,
hipertrófica. Síndrome de QT
efedra, cocaína.
Arteria largo.
Golpe seco en el
coronaria Miocarditis.
tórax
anómala.
(commotio
cordis).

Pediatría básica, Apartado 10: reconocimiento y manejo del paro cardíaco.

Insuficiencia respiratoria Shock hipotenso

Arritmia ventricular
súbita
Insuficiencia cardiopulmonar

Paro cardíaco súbito

Paro por hipoxia/ asfixia

Pediatría básica, Apartado 10: reconocimiento y manejo del paro cardíaco.

El Síndrome de muerte súbita del
lactante (SIDS) es una de las
principales causas de muerte en
lactantes de menos de 6 meses de
edad.
El traumatismo es la causa de muerte
predominante en niños mayores de 6
meses.

CAUSAS REVERSIBLES DE PARO CARDÍACO

Hipovolemia Neumotórax a tensión
Hipoxia Taponamiento cardíaco
Hidrogenión (acidosis) Toxinas
Hipoglucemia Trombosis pulmonar
Hipo/ hiperpotasemia Trombosis coronaria
Hipotermia Traumatismo no reconocido

Pediatría básica, Apartado 10: reconocimiento y manejo del paro cardíaco.

 EXTRAHOSPITALARIO HOSPITALARIO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

RESPIRATORIAS
RESPIRATORIAS

Obstrucción de la vía aérea Obstrucción de la vía aérea

superior. superior.
Obstrucción de la vía aérea Obstrucción de la vía aérea
inferior. inferior.
Control respiratorio alterado. Control respiratorio alterado.
Enfermedad del tejido Enfermedad del tejido
pulmonar. pulmonar.

HIPOTENSIÓN
HIPOTENSIÓN
Shock hipovolémico Paro Causas metabólicas/

SHOCK
SHOCK

electrolitos.
Shock cardiogénico
Shock distributivo cardíaco Shock hipovolémico
Shock cardiogénico
Shock distributivo

SIDS
SÚBITAS

SÚBITAS
Arritmia
ARRITMIA
Traumatismo
Ahogamiento

Pediatría básica, Apartado 10: reconocimiento y manejo del paro cardíaco.

PACIENTE PEDIÁTRICO
Aspectos destacados de la actualización de las Guías para RCP y ACE de 2015
¿QUÉ HAY DE NUEVO?

Aspectos destacados de la actualización de las Guías para RCP y ACE de 2015

RCP BÁSICA

Aspectos destacados de la actualización de las Guías para RCP y ACE de 2015

 RCP DE CALIDAD
Permitir una
Frecuencia Profundidad
descompresión
adecuada adecuada
torácica completa

Minimizar las
Evitar
interrupciones de
ventilaciones
las compresiones
excesivas
torácicas

Aspectos destacados de la actualización de las Guías para RCP y ACE de 2015

PROFUNDIDAD DE LASCOMPRESIONES
Compresiones torácicas que hundan el tórax al menos un tercio
del diámetro anteroposterior en los pacientes pediátricos de
lactantes a niños hasta el inicio de la pubertad.

LACTANTES: NIÑOS: ADOLESCENTES:

al menos 5 cm y
4 cm 5 cm como máximo
6cm.

Aspectos destacados de la actualización de las Guías para RCP y ACE de 2015

FRECUENCIA DE LAS COMPRESIONES

100 – 120

1 reanimador 2 reanimadores
30: 2 15:2
Aspectos destacados de la actualización de las Guías para RCP y ACE de 2015
 ¿RCP SOLO CON COMPRESIONES?
VENTILACIONES + COMPRESIONES: a los
lactantes y niños que sufran un paro cardíaco se
les debe practicar la RCPconvencional.
• El carácter asfíctico de la mayoría de los paros cardíacos
pediátricos hace que la ventilación sea necesaria para una
RCPeficaz.
Si los reanimadores no quieren o no pueden administrar ventilación, recomendamos
que estos realicen la RCPsolo con compresiones en lactantes y niños con paro
cardíaco.
• puesto que la RCPsolo con compresiones puede ser eficaz en pacientes con un
paro cardíaco primario.

Aspectos destacados de la actualización de las Guías para RCP y ACE de 2015

VENTILACIONES

Aspectos destacados de la actualización de las Guías para RCP y ACE de 2015

TOMAR PULSO: PERSONAL SANITARIO

Aspectos destacados de la actualización de las Guías para RCP y ACE de 2015

Algoritmo de paro cardíaco pediátrico para un
único reanimador, profesional de la salud, que
proporciona SVB/BLS: actualización de2015

Aspectos destacados de la actualización de las Guías para RCP y ACE de 2015

Aspectos destacados de la actualización de las Guías para RCP y ACE de 2015
 Algoritmo de paro cardíaco pediátrico para 2 o
más reanimadores, profesionales de la salud,que
proporcionan SVB/BLS: actualización de 2015

Aspectos destacados de la actualización de las Guías para RCP y ACE de 2015

Aspectos destacados de la actualización de las Guías para RCP y ACE de 2015
VENTILACIÓN DURANTE LA RCP CON
UN DISPOSITIVO AVANZADO PARALA
VÍA AÉREA
Ventilaciones:
Compresiones:
1 cada 6 segundos
100 – 120 contínuas. (10 ventilaciones por
minuto).

Sincronicamente.

Aspectos destacados de la actualización de las Guías para RCP y ACE de 2015

Resumen de los componentes de laRCP
de alta calidad para proveedores de
SVB/BLS

Aspectos destacados de la actualización de las Guías para RCP y ACE de 2015

Aspectos destacados de la actualización de las Guías para RCP y ACE de 2015
 CONCLUSIONES
Confirmar la secuencia C-A-B como secuencia preferida para la RCP
pediátrica

Nuevos algoritmos de las RCPpediátricas con 1 reanimador PSy

con varios reanimadores PSen la era de los teléfonos móviles

Establecer un límite superior de 6 cm para la profundidad dela

compresión torácica en adolescentes

Copiar la frecuencia de compresiones torácicas de 100 a 120 cpm

recomendada para el SVB/BLS paraadultos

Reiterar con firmeza que en el SVB/BLS pediátrico se necesitan

compresiones y ventilación.
Aspectos destacados de la actualización de las Guías para RCP y ACE de 2015
SOPORTE VITAL
AVANZADO
PEDIÁTRICO
Aspectos destacados de la actualización de las Guías para RCP y ACE de 2015
CONSIDERACIONES: RCP AVANZADO

Reanimación con Uso de amiodarona y

Uso de atropina
líquidos en lidocaína en la FV /TV
antes de la
enfermedades sin pulso refractaria a
intubación traqueal.
febriles. las descargas .

Manejo de la
Manejo de la TA
temperatura corporal
después de la
después de la
reanimación.
reanimación.

Aspectos destacados de la actualización de las Guías para RCP y ACE de 2015

REANIMACIÓN CON LÍQUIDOS

Aspectos destacados de la actualización de las Guías para RCP y ACE de 2015

ATROPINA PARA LA INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL

No existen datos que respalden el uso rutinario de

atropina como premedicación para prevenir la
bradicardia en intubaciones pediátricas de urgencia.

No hay datos que respalden

la dosis mínima de atropina.

Dosis inferiores a 0,1

mg IV.

Aspectos destacados de la actualización de las Guías para RCP y ACE de 2015

MONITOREO HEMODINÁMICO
Medicación antiarritmica
Monitorización
para FV o TV sin pulso Vasopresores para
hemodinámica invasiva
refractaria a las reanimación:
durante la RCP:
descargas:

La AMIODARONA y la
La monitorización
LIDOCAÍNA son igualmente
hemodinámica invasiva se Administrar ADRENALINA
aceptables para el
puede utilizar para guiar la durante el paro cardíaco.
tratamiento de la FV/TV - SP
calidad de la RCP.
refractaria a las descargas.

Aspectos destacados de la actualización de las Guías para RCP y ACE de 2015

REANIMACIÓN EXTRACORPÓREA VS
REANIMACIÓN ESTANDAR

RCP extracorpórea en niños

con afecciones cardiacas
subyacentes que sufren un
paro cardiaco intrahospitalario.

RCP E/C siempre que se

disponga de los protocolos, los
conocimientos y el equipo
necesario.

No se consideran los paros

cardiacos extrahospitalarios.

Aspectos destacados de la actualización de las Guías para RCP y ACE de 2015

REANIMACIÓN EXTRACORPÓREA

Aspectos destacados de la actualización de las Guías para RCP y ACE de 2015

MANEJO DE LA TEMPERATURA
CORPORAL.
En el caso de niños que estén en
coma durante los primeros días
siguientes al paro cardiaco,
debe controlarse la temperatura
de continuo y debe combatirse la
fiebre de forma enérgica.
Aspectos destacados de la actualización de las Guías para RCP y ACE de 2015
Mantener al paciente en
normotermia (36 a 37,5ºC)
durante 5 días o
Al principio aplicar hipotermia
continua (de 32 a 34ºC) durante 2
días y a continuación mantener
en normotermia durante 3 días.
En el caso de niños comatosos
reanimados tras un paro cardíaco
extrahospitalario:
LIQUIDOS E INIOTROPICOS DESPUES
DE LA RCP

Tras la RCP deben utilizarse

líquidos e inotrópicos para
mantener una PAS por encima
del percentil 5 de edad.

Utilizar monitorización de la
TA para controlar
constantemente la presión
arterial y detectar y tratar la
hipotensión.

Aspectos destacados de la actualización de las Guías para RCP y ACE de 2015

Relación Pa02 – PaCO2

Tras la RCP en los niños, puede ser

razonable la administración de oxígeno
para llegar a valores de normoxemia (SO2
94% o superior).

El objetivo debe ser absolutamente la

hipoxemia manteniendo al mismo tiempo
la normoxemia.

Alcanzar el valor de PaCO2 adecuado a

cada paciente y evitar al mismo tiempo la
hipercapnia o la hipocapnia extremas.

Aspectos destacados de la actualización de las Guías para RCP y ACE de 2015

REANIMACIÓN
NEONATAL
Aspectos destacados de la actualización de las Guías para RCP y ACE de 2015
RESUMEN DE LOS ASPECTOS CLAVE

"minuto de oro" Existe una nueva

recomendación
(60 segundos) para según la cual
El orden de las 3 llevar a cabo los retrasar el
preguntas de pasos iniciales, pinzamiento del
evaluación: revaluar y cordón más de 30
comenzar la segundos es
ventilación razonable en:

• 1) ¿Gestación a • los recién nacidos a

término?; término y
• 2) ¿Buen tono?; y • prematuros que no
• 3) ¿Respira o llora? necesitan reanimación
al nacer.

Aspectos destacados de la actualización de las Guías para RCP y ACE de 2015

RESUMEN DE LOS ASPECTOS CLAVE

En los recién
nacidos que no
Debe registrarse han sufrido Debe evitarse la
la temperatura asfixia debe hipertermia:
mantenerse
entre:

• 36,5 °C y 37,5 °C después

del nacimiento y hasta su
ingreso y estabilización.
• (temperatura superior a
38 °C)

Aspectos destacados de la actualización de las Guías para RCP y ACE de 2015

RESUMEN DE LOS ASPECTOS CLAVE
Si un recién nacido nace
con líquido amniótico
teñido por meconio y • se le debe colocar bajo un calentador
presenta un bajo tono radiante.
muscular y esfuerzos • si es necesario, debe iniciarse la VPP.
respiratorios inadecuados:

Ya no se aconseja la
intubación de rutina • no hay
suficientes
para la aspiración datos.
traqueal,

La intubación o la • si la vía
aspiración está aérea está
indicada, obstruida.

Aspectos destacados de la actualización de las Guías para RCP y ACE de 2015

RESUMEN DE LOS ASPECTOS CLAVE
• Crucial durante el primer
Evaluar la minuto de reanimación.
frecuencia cardíaca
• ECG de 3 derivaciones.

• No elimina la necesidad de la pulsioximetría

para evaluar la oxigenación del recién
El uso del ECG nacido.

La reanimación de recién
nacidos prematuros de • debe iniciarse con
menos de poco oxígeno
[O2] inicial 21-30% 35 semanas de gestación • (del 21 % al 30 %)
Modificar según pulsioximetría
Tiempo SpO2
3 min 60-80%
5 min 75-85%
10 min 85-90%Aspectos destacados de la actualización de las Guías para RCP y ACE de 2015
RESUMEN DE LOS ASPECTOS CLAVE

Se recomienda una
Se puede considerar el uso
mascarilla laríngea durante
de una mascarilla laríngea
la reanimación de recién
como alternativa a la
nacidos de 34 o más
intubación traqueal
semanas de gestación

• si la ventilación con mascarilla • cuando la intubación no da

facial no da resultado. resultado o no es factible.

Aspectos destacados de la actualización de las Guías para RCP y ACE de 2015

RECOMENDACIONES RELATIVAS A LA TÉCNICA DE
COMPRESIÓN TORÁCICA

FC < 60 lpm a pesar de ventilación

ADECUADA durante 30 segundos

Aspectos destacados de la actualización de las Guías para RCP y ACE de 2015

RECOMENDACIONES RELATIVAS A LA TÉCNICA DE
COMPRESIÓN TORÁCICA

Técnica de pulgares:
Los pulgares comprimen el
esternón.
El resto de dedos abrazan el
tórax.
La relación compresión-
ventilación:
(3:1 con 90 compresiones y
30 ventilaciones por
minuto).
Aspectos destacados de la actualización de las Guías para RCP y ACE de 2015
RESUMEN DE LOS ASPECTOS CLAVE

Hipotermia
terapéutica Se aconseja que se considere el uso de hipotermia
posreanimación: terapéutica en entornos con pocos recursos.
entornos con
pocos recursos

(es decir, falta de personal calificado, equipo

inadecuado, etc .)

Terapéutica a los recién nacidos de 36 o más

semanas de gestación con una encefalopatía
hipóxico-isquémica progresiva de moderada a grave.

Aspectos destacados de la actualización de las Guías para RCP y ACE de 2015

RESUMEN DE LOS ASPECTOS CLAVE

Durante Uso de adrenalina.

la RCP:

La expansión del volumen.

El uso de oxígeno al 100 % cuando

se realizan compresiones torácicas.

Aspectos destacados de la actualización de las Guías para RCP y ACE de 2015

 DEA

Aspectos destacados de la actualización de las Guías para RCP y ACE de 2015

Aspectos destacados de la actualización de las Guías para RCP y ACE de 2015
Aspectos destacados de la actualización de las Guías para RCP y ACE de 2015
 DESFIBRILACIÓN EN LACTANTES
• La incidencia de ritmos desfibrilables es muy baja
excepto cuando existe enfermedad cardiaca.

SE PREFIERE EL
USO DE UN
DESFIBRILADOR
MANUAL

Si no se dispone
sería conveniente Si no se dispone,
utilizar un DEAcon DEAestándar
atenuación

Aspectos destacados de la actualización de las Guías para RCP y ACE de 2015

 DESFIBRILACIÓN EN NIÑOS
 Paro cardiaco es menos frecuente en niños.
 Incidencia de FV:7-15%

Entre 1 y 8 años

• DEAcon electrodos pediátricos y atenuadores de

energía.
• DEAestándar.

Mayores de 8años

• DEAestándar
Aspectos destacados de la actualización de las Guías para RCP y ACE de 2015
 OVACE
(obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño)

Aspectos destacados de la actualización de las Guías para RCP y ACE de 2015

 OVACE EN PEDIATRÍA
• El 90 %de las muertes por aspiración de cuerpo extraño
ocurre en niños menores de 5 años.
• De los cuales el 65 %de las víctimas son lactantes.
 OVACEen NIÑOS

Obstrucción leve Obstrucción grave

Tos efectiva Tos inefectiva

Consciente:
Inconsciente:
Animar atoser - Compresiones iniciar RCP
torácicas
(maniobra de
Heimlich).
 Consciente:
- Compresiones
torácicas
(maniobra de
Heimlich).
 OVACEen LACTANTES

Obstrucción leve Obstrucción grave

Tos efectiva Tosinefectiva

Consciente:
Inconsciente:
Animar atoser -5 palmadas iniciar RCP
interescapulares.
-5 compresiones
torácicas.
 Consciente:
-5 palmadas
interescapulares.
-5 compresiones
torácicas.
ACTUALIZACIÓN 2017
RCP PEDIATRICO

AHA- Actualización 2017: RCP pediátrico

PRINCIPALES CAMBIOS AHA 2017

Esta actualización se enfoca a la

revisión de la evidencia y
recomendaciones de tratamiento al
respecto de RCP solo con
compresiones vs. RCP con
compresiones y ventilaciones de
rescate en niños y personas por
debajo de los 18 años de edad.

AHA- Actualización 2017: RCP pediátrico

Actualización de las Recomendaciones
2017 enfocadas al soporte vital básico
en pediatría:

Se ha enfatizado los beneficios en

supervivencia PEDIATRICA que aporta la RCP
con compresiones y ventilaciones de rescate
con respecto a las recomendaciones de la RCP
en adultos donde se puede recomendar la
RCP solo con compresiones.

AHA- Actualización 2017: RCP pediátrico

EVIDENCIA
TEMA

Eficacia de los diferentes métodos de

compresión - ventilación para la resucitación
cardiopulmonar: una revisión sistemática.

2017
 • Comparar la efectividad de diferentes métodos de compresión a ventilación durante la reanimación
cardiopulmonar (RCP) en pacientes con paro cardíaco.
OBJETIVO:

• Se realizaron búsquedas en MEDLINE y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados

Aleatorizados desde su inicio hasta enero de 2016.
MÉTODOS:

• Se incluiyeron 41 estudios.
• Significativamente, más niños que recibieron RCP 15: 2 o 30: 2 experimentaron resultados neurológicos
favorables, y mayor probabilidad de supervivencia en comparación con la RCP solo con compresión.
• Sin embargo, para niños <1 años de edad, no se observaron diferencias significativas entre RCP 15: 2 o
RESULTADOS: 30: 2 y RCP solo con compresión.
 RCP
de calidad